Рефлюкс мочевого пузыря у детей лечение гелем

27 апреля 2024 года

Рефлюкс-нефропатия у детей

Признаки заболевания

Признаки болезни

У детей при рефлюкс-нефропатии значительно повышается температура, из-за которой заболевание принимают за обыкновенную простуду, тем более что у ребенка начинается озноб. Как родителям отличить эти проявления от симптомов простудного заболевания? Взрослые должны осмотреть слизистые носоглотки ребенка. При почечном рефлюксе воспаление на данных участках тела отсутствует.

На наличие почечного рефлюкса способны указать болевые симптомы. Жалобы ребенка на появляющуюся боль при мочеиспускании – уже повод бить тревогу и немедленно обращаться к врачу. Малыш может ощущать боль в боку – там, где располагается пораженная рефлюксом почка. Болевые симптомы способны наблюдаться в пояснице или области живота.

Сложнее всего обнаружить перечисленные симптомы у малышей, которые еще не могут рассказать о своем состоянии. В таком случае на нарушение функционирования почек укажет анализ мочи, ведь ежесуточное количество выделяемого в нее организмом белка значительно возрастет.

Нередки случаи, когда рефлюкс-нефропатию удается обнаружить при анализе крови, показывающем нахождение в ней повышенного количества лейкоцитов. Для диагностирования рефлюкс-нефропатии у детей успешно применяют биопсию, УЗИ почек, цистограмму и цистоуретрограмму.

Осложнения и факторы риска

Наукой доказано: почечный рефлюкс, точнее – предрасположенность к нему, может передаваться по наследству. Наряду с данной точкой зрения существует не менее аргументированная гипотеза о том, что предпосылкой для возникновения почечного рефлюкса являются нарушения внутриутробного развития плода. Рефлюкс, с учетом степени его развития и локализации, принято делить на односторонний и двухсторонний. Первый и второй виды недуга одинаково опасны, т. к. способны привести к хронической почечной недостаточности.

Во время заболевания у детей меняется функционирование тканей пораженной почки. При рефлюкс-нефропатии возникают рубцы и атрофия на ее участках. Моча возвращается обратно в почки, что способствует нарушению работы не только данного органа.

Одновременно возникают и начинают развиваться аномалии мочевыводящих путей. Рефлюкс-нефропатия ведет к обострению имеющихся инфекционных заболеваний мочеполовой системы у детей, перенесших недавно воспаление мочевого пузыря, и последний недуг способен начаться повторно.

Патологии почек у детей

Осложнения при рефлюкс-нефропатии до сих пор полностью не изучены наукой. Но уже на сегодняшний день доказано: именно данное заболевание создает условия для возникновения почечнокаменной болезни. Если не начать своевременное лечение почечного рефлюкса, повреждение тканей внутренних органов будет продолжаться и приведет к необратимым изменениям. Важно знать, что чаще всего таким заболеванием страдают малыши в возрасте до 2 лет, а наиболее тяжелые формы недуга наблюдаются у девочек. При почечном рефлюксе могут начаться склеротические изменения в тканях внутренних органов.

Немаловажную роль в появлении заболевания и усилении осложнений играют не только инфекции мочеполовой системы, но и травмы, опухоли мочеточника. Артериальная гипертензия способа стать одним из осложнений. Как подтверждают медицинские исследования, среди детей, страдающих артериальной гипертензией, значительная часть болели билатеральной рефлюкс-нефропатией.

Типы и стадии заболевания, лечение

В медицинской практике принято различать 2 вида почечного рефлюкса. При пузырно-мочеточниковом (его еще довольно часто называют везико-уретеральным) в организме происходит транспортировка мочи от мочевого пузыря обратно в мочеточники. Второй вид почечного рефлюкса – пиелоренальный, или лоханочно-почечный, при котором содержимое почечной лоханки оказывается на других участках почек, значительно ухудшая их функционирование. Лечение назначается с учетом вида заболевания, которое на первых порах развития считается обратимым и довольно эффективно поддается консервативным методам.

Лечение недуга осуществляется с применением антибиотиков. Лекарственные препараты данной категории способны остановить и везико-уретеральный, и лоханочно-почечный рефлюксы. Лечение антибиотиками инфекционных заболеваний мочевыводящих путей значительно снижает тяжесть последствий рефлюкса. Если у малыша обнаружена легкая рефлюкс-нефропатия, антибиотики применяют и в качестве профилактической меры. Достаточно эффективно лечение такими препаратами и при наличии у ребенка почечного рефлюкса средней степени тяжести. Прием антибиотиков как профилактическая мера часто длится несколько лет с целью не допустить прогрессирования почечного рефлюкса и возникновения заболеваний мочеполовой системы.

Оперативное лечение обычно считается крайней мерой, однако нередки случаи, когда только оно способно помочь ребенку. Наиболее прогрессивными считаются приемы минимальной инвазивной хирургии: ребенку через мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, который в результате оказывается в мочевом пузыре. Там, где соединяются пузырь и мочеточник, ставится «заплатка», играющая роль своего рода клапана, и моча начинает течь в правильном направлении.

Эффективность лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (далее - ПМР) представляет собой заброс ретроградного тока мочи из пузыря в мочеточник. Болезнь в среднем встречается у 1% новорожденных.

Отсутствие комплексного лечения приводит к хроническому воспалению глубоких слоев мочевого пузыря и возможной инвалидности. Заболевание характерно тем, что у ребенка нарушен обратный отток мочи, т.е. моча движется в обратном направлении к почкам, вызывая ПМР.

Причины заболевания

Выделяют 6 основных причин рефлюкса:

рефлюкс мочевого пузыря у детей лечение гелем

патологические нарушения функции почечной системы

нефропатия органов, происходит сбой правильного обмена веществ в детском организме, повышается внутреннее давление мочи

травмы устья мочеточника

цистит

сморщивание органа

нейрогенная дисфункция.

Виды ПМР

рефлюкс низкого давления, возникает во время начальной фазы наполнения мочевой системы
высокого давления, обусловлен врожденной недостаточностью. Развивается на фоне нейрогенного поражения (только в период мочеиспускания)
простой, первичный, развивается на фоне инфицирования мочеполовых органов
хронический, характеризуется высокой частотой ПМР.

Опасность заболевания

У детей младшего возраста нарушается почечная функция, происходит воспаление, резко возрастает давление в почечной лоханке, происходит нарушение ткани и защитной оболочки органов. В результате почка перестает правильно функционировать, теряет свои основоположные функции, смещается и вовсе перестает работать. Медикаментозное лечение здесь бессильно, требуется только хирургическое вмешательство.

ПМР сопровождается мочекаменной болезнью. в почках и мочевых путях образуются камни, формирующиеся из составных частей мочи. В последние годы этот недуг носит наследственный характер, многие годы может оставаться незамеченным, проявляется возникновениями острой боли в поясничной области в стадии хронического развития.

Симптомы ПМР

Наиболее распространенные:

торможение в физическом развитии

дефицит массы у новорожденных

видоизмененная патология мочевого пузыря, определяется при проведении рентгена

повышенная температура. которая усиливается со временем и не сбивается

боли, колики, рези в животе

кровянистые выделения в процессе мочеиспускания

болезненный внешний вид.

Проявляется болезнь при наличии в анализах мочи повышенного количества лейкоцитов, температура удерживается на уровне 38-39 градусов длительное время. Также наблюдаются жалобы на боли в боку или пояснице. У детей до года рефлюкс обнаруживают в процессе проведения УЗИ мочеполовой системы.

Диагностика и виды обследования пациентов

Установить диагноз можно с помощью цистографии. в мочевой пузырь через катетер вливается специальный раствор рентгеноконтрастного вещества до начала мочеиспускания. Критерии, по которым определяется положительный результат, являются:

выраженное расширение мочеточника

пониженный уровень заброса мочи

транзитное прохождение мочи по мочеиспускательному каналу.

Впоследствии определяется степень осложнения ПМР, назначается медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Лечение ПМР

Существуют два вида оздоровительной терапии, консервативное и хирургическое. Первое основывается на поддержании стерильности мочи и снижение риска рефлюксной нефропатии. Медикаментозное лечение, которое приписывает лечащий врач уролог, состоит в назначении ежедневных доз антибиотиков, сульфатрим, триметоприм и многие другие.

А также регулярный массаж в поясничной области, применение методов лечебно-физической культуры (лфк), специальная диета, которая основывается на поддержании обмена веществ и выработки меньшего количества мочи. Ультрасонография почек проводится каждые 6 месяцев, для выявления стадии развития болезни.

Второй вид лечения рекомендован в том случаи, когда сохраняется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, и нет видимых результатов выздоровления после консервативного вмешательства.

Есть два метода хирургического лечения ПМР у детей:

Лапаротомия, операция проводится под общим наркозом, разрезается брюшная полость и устраняется анатомический дефект клапана.
Эндоскопическая терапия, введение в организм имплантата, который будет препятствовать обратному ходу мочи в почки.

Можно ли обойтись без операции?

Только в 10% случаев первичный рефлюкс может исчезнуть самостоятельно, но даже и в этом случаи избежать необратимых изменений в почечной системе невозможно. Последняя стадия заболевания обязывает обратиться к хирургу и провести эндоскопическую терапию или операцию, без которых довольно быстро можно получить летальный исход.

Доктор рекомендует

Различные народные средства не будут помощниками в этом деле, а могут только усугубить положение. Оперативное лечение оправдано и при малых степенях рефлюкса. Устранить инфекцию мочевых путей можно при антибактериальном воздействии препаратов на организм, принимая антибиотики и назначенные доктором-нефрологом таблетки.

При выявлении признаков крипторхизма (отсутствия или неопущения яичек в мошонку) либо симптомов гипоспадии (неправильном развитии полового члена) повышается риск развития ПМР, особенно у грудничков и детей до года.

Эффективность оперативного лечения наиболее высокая, метод действенный, окончательные результаты показывают от 40 до 97% отсутствия грубых аномалий устья мочеточника в последующие годы жизни детей-пациентов.

На сегодняшний день пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей излечим и не вызывает паники общественности. Подобная болезнь имеет множественные виды лечения, при правильной профилактике и диетическом питании можно достичь высоких результатов, а в будущем про болезнь и вовсе не вспоминать.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс(ПМР).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник или в почку. По данным различных авторов, данное заболевание встречается почти у 30% детей с инфекцией мочевой системы и у 15% здоровых детей и возникает в основном у девочек (до 85%). ПМР имеет явную тенденцию к наследственной предрасположенности, поэтому при наличии заболевания у одного из членов семьи желательно провести обследование родственников.

ПМР имеет тенденцию к уменьшению степени и даже спонтанному исчезновению с возрастом, что связано с «созреванием» пузырно-мочеточникового соустья.

Среди причин возникновения ПМР основными являются:

-аномалия впадения мочеточника в мочевой пузырь (эктопия устья)

-аномалия развития пузырно-мочеточникового соустья (дефект клапанного механизма)

-дискоординация в работе мышцы мочевого пузыря и (или) мочевого сфинктера, а также нарушение оттока мочи из мочевого пузыря (например при клапанах задней уретры),

-хронические воспалительные процессы в области мочевого пузыря

ПМР часто возникает на фоне различных аномалий верхних мочевых путей (удвоение почки, единственная почка, гидронефроз противоположной почки и т.д.)

В двух последних случаях возникает так называемый вторичный рефлюкс. то есть на фоне уже имеющейся патологии.

Международная классификация предусматривает деление ПМР на пять степеней:

1 степень – заброс мочи в мочеточник

2 степень – заброс мочи в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки без дилатации последней

3 степень – заброс мочи с незначительной дилатацией мочеточника и ЧЛС

4 степень – извитость расширенного мочеточника, значительная дилатация ЧЛС

5 степень – огромный извитой мочеточник, выраженная дилатация и гидронефротическая трансформация ЧЛС.

Негативное вляние ПМР на ткань почки связано прежде всего с периодическим повышением давления в полостной системе почки (феномен гидродинамического удара), что вызывает микроразрывы паренхимы почки с последующим развитием воспалительного процесса, рубцеванием почечной паренхимы и формированием соединительной ткани. Формируется так называемая рефлюкс-нефропатия, при прогрессировании которой возникает «сморщивание» почки с потерей её функции. Даже при ликвидации ПМР данное состояние может влиять на организм в виде стойкого повышения артериального давления, а прогрессирующее снижение функции почек может привести к почечной недостаточности вплоть до терминальной стадии.

Постоянный заброс мочи из мочевого пузыря в большинстве случаев ведёт к присоединению инфекции, которая восходящим путём проникает в почку и резко усугубляет развитие патологических изменений в органе.

Чётких клинических симптомов у ПМР нет. Как правило заболевание проявляется острыми или рецидивирующими инфекциями мочевой системы.

Острый пиелонефрит протекает как серьёзное заболевание, сопровождающееся резким подъёмом температуры до 39-40, яркими симптомами интоксикации, болями в животе или поясничной области, изменениями в анализах мочи, иногда дизурическими явлениями (частые или болезненные мочеиспускания), воспалительными изменениями в анализах.

Зачастую ПМР позволяют заподозрить периодические изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, бактериурия, гематурия). Некоторые дети предъявляют жалобы на периодические боли в животе, дискомфорт при мочеиспускании и т.д. Иногда родители сообщают о необоснованных подъёмах температуры без признаков ОРЗ, которые самостоятельно проходят в течение нескольких дней.

Детям с подозрением на ПМР (все дети, перенесшие острый пиелонефрит, дети с периодическими изменениями в анализах мочи или с вышеперечисленными жалобами) неоходимо выполнять микционную цистографию, которая в большинстве случаев позволяет поставить точный диагноз.

Существуют различные подходы к лечению ПМР

-выжидательная тактика

-постоянный приём антибактериальных препаратов

-постановка постоянного мочевого катетера

-эндоскопическая коррекция различными препаратами

-оперативное лечение

В нашем отделении принята тактика активного лечения ПМР вне зависимости от степени.

При наличии ПМР низких степеней (1,2,3) мы выполняем эндоскопическую коррекцию рефлюкса препаратом ДАМ+, которая хорошо зарекомендовала себя как безопасный и эффективный вариант лечения ПМР.

В условиях перевязочной под масочным наркозом под устье мочеточника вводится определённое количество геля, который создаёт пассивный клапанный механизм в области пузырно-мочеточникового соустья и предотвращает обратный заброс мочи в мочеточник. Эффективность процедуры в пределах 60-70%. Мы выполняем до трёх подобных манипуляций с интервалом минимум в три месяца. Преимущества данной процедуры очевидны – быстрота выполнения, отсутствие выраженного болевого синдрома и безопасность. До результатов отрицательного контрольного обследования проводится антибактериальная терапия (уросептики) для профилактики обострения пиелонефрита.

При более высоких степенях рефлюкса, а также неэффективности выполненных ранее эндоскопических коррекций и наличии рецидивирующих пиелонефритов выполняется открытое оперативное вмешательство, представляющее собой довольно сложное деликатное выделение мочеточников с формированием антирефлюксного механизма. Эффективность оперативного лечения в пределах 98%. В отличие от большинства российских клиник в нашем отделении в мочеточники не устанавливаются наружные дренажи (трубки), после операции для отведения мочи используется лишь мочевой катетер, который удаляется на 2-3 сутки после операции.

Внешний вид послеоперационной раны.

Дети с высокой степенью ПМР в нашем отделении оперируются с 6 месячного возраста.

В случае выявления вторичного ПМР лечению подлежит прежде всего патологическое состояние, на фоне которого возник ПМР – деструкция клапана задней уретры, детрузорстабилизирующая терапия при пузырно-зависимых формах и т.д. при этом на фоне лечения вторичный ПМР имеет явную тенденцию к уменьшению.

Рефлюкс почки у детей

В урологии существует такое заболевание как почечный рефлюкс, которому характерен возврат в почки из мочевого пузыря мочи. Данное заболевание диагностируется как у взрослых, так и у детей.

В медицине выделяют два вида рефлюкса почек: пузырно – мочеточниковый, в таком случае моча выходит из мочевого пузыря непосредственно в мочеточники и второй вид - это лоханочно – почечный, при котором содержимое лоханки попадает в иные отделы почки.

Рефлюкс почки у детей может стать причиной хронической формы пиелонефрита.

Симптомы рефлюкса у ребенка

Довольно часто симптоматика этого недуга вовсе не заметна на фоне основного заболевания почек или же мочеполовой системы. В основном в детском возрасте почечный рефлюкс прячется за симптомами цистита, а также острого пиелонефрита.

Основные признаки, свидетельствующие о наличии рефлюкса:

высокая температура

озноб

ощущение боли в области поясницы, животе или боку во время мочеиспускания.

Диагностика недуга

Благодаря современным технологиям выявить патологии не составляет труда, главное - вовремя показать ребенка специалисту. С целью диагностики используются такие методы:

физикальное обследование. Состоит из пальпации почек, измерения давления и температуры

анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов, а также показателей СОЭ, указывают на воспалительные процессы в организме

биопсия. Проводится с целью исключения других возможных причин воспаления

цистограмма. Считается самым наилучшим способом выявления патологий почек у детей.