Крипторхизм операция детей киев


Крипторхизм

Крипторхизм - аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма - в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия, и риске развития рака яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно. Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра.

Крипторхизм наблюдается приблизительно у 30% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 80% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. Поэтому до 1 года операции могут быть показаны только при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки.

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов.

Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка. Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение крипторхизма

При сложных формах крипторхизма, когда яички не прощупываются (абдоминальная форма крипторхизма ), операция выполняется как правило с применением лапароскопии и может производиться в 2 этапа с промежутком в 2 года. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко и подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Универсальная клиника Оберіг имеет все необходимые условия для проведения таких операций лапароскопически, с минимальным травмированием ребенка.

Крипторхизм и операция

Добрый день!

Ребенку 5,5 месяца, правосторонний крипторхизм. При рождении яичко отсутствовало, но в течение первого месяца оно все-таки соизволило неполностью опуститься в мошонку и было несколько меньше, нежели левое. Консультировались с хирургом и урологом, они рекомендовали наблюдать за процессом до шести месяцев, никаких исследований более не проводилось.

Неделю назад обнаружила пропажу вышеупомянутого яичка. Хирург нащупал его значительно выше того уровня, на котором оно находилось первоначально. И рекомендует мне положить ребенка на операцию, когда ему исполнится 6 месяцев (т.е. через 2-3 недели).

Собственно, вопрос: насколько в данном возрасте необходима операция? При первой консультации уролог говорил об оперативном вмешательстве после однго года. Повторю: никаких исследований кроме внешнего осмотра специалистами ребенку не проводилось.

Спасибо за внимание к проблеме!

Крипторхизм

Крипторхизм – состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку к моменту рождения или в первые 3 месяца после рождения доношенного ребенка. У недоношенных детей крипторхизм встречается в 30 %, тогда как у доношенных около 3.5%. По данным литературы, правосторонний крипторхизм имеет место в 50% случа­ев, двусторонний крипторхизм - в 30%, а левосторонний крипторхизм - в 20% случаев.

Причины крипторхизма

Внутриутробно, для того чтобы проникнуть в мошонку, яичко проделывает путь в брюшной полости и проходит через брюшную стенку по паховому каналу. В эмбриональном периоде яичко расположено вначале забрюшинно, а затем – внутрибрюшинно. В течение первых трех месяцев внутриутробной жизни яичко располагается в поясничной области, сбоку от позвоночника, примыкая к почке. К концу 3-го месяца внутриутробной жизни яичко находится вблизи внутреннего отверстия пахового канала. Только на 8 месяце яичко проникает в паховый канал и отсюда спускается в мошонку. В мошонку яичко опускается вслед за направляющей связкой - gubernaculum testit. Канал, по которому яичко попадает в мошонку, представлен вагинальным отростком брюшины, который к моменту рождения ребенка облитерируется (закрывается).

Процесс опускания яичка в мошонку происходит под воздействием основных факторов: 1) тракция вниз за счет проводника яичка – Гунтерова тяжа 2) различие в скорости роста тела и роста семенного канатика 3) повышением внутрибрюшного давления 4) движения кишечника, нижний отдел которого в период окончательного спускания яичек бывает наполнен меконием 5) развитием придатка яичка.

Прохождение яичка по паховому каналу во многом зависит от концентрации андрогенов (мужских половых гормонов), вырабатываемых эмбриональным яичком. Наибольшая роль отводится лютеинизирующему гормону, который активно вырабатывается гипофизом плода в последнем триместре беременности. Таким образом, снижение концентрации мужских половых гормонов, которые вырабатываются в организме плода или дефицит гонадотропных гормонов у матери (установлено, что гонадотропные гормоны влияют на опускание яичек, регулируя выработку андрогенов), может значительно повлиять на процесс опускания яичка. Любые механические препятствия на пути следования яичка в мошонку так же могут привести к его отклонению.

Крипторхизм и врожденная грыжа

Крипторхизм в подавляющем большинстве случаев сопровождается незаращением влагалищного отростка брюшины. Отверстие, ведущее в брюшную полость, может быть различных размеров – от немногих миллиметров в диаметре до широкого просвета устья большой паховой грыжи. По данным различных авторов сочетание крипторхизма и паховой грыжи встречается в 95 процентах случаях.

Наиболее частые осложнения при крипторхизме

  1. Водянка оболочек задержавшегося яичка. Водянка оболочек яичка может иметь место при незаращенном влагалищном отростке брюшины.
  2. Ущемление грыжи.
  3. Перекрут крипторхированного яичка.
  4. Риск развития рака яичка у больных с крипторхизмом в 10 раз выше, чем у мужчин в общей популяции. Из всех диагностированных семином - 50 % выявляются в неопустившихся яичках, особенно часто при внутрибрюшном расположении яичка. Кроме семином, у мужчин с криптор­хизмом высока частота возникновения хорионэпителиом и тератобластом.
  5. Бесплодие. Наибольший риск развития бесплодия у пациентов с двухсторонним крипторхизмом и составляет 70 процентов. Отдалённые результаты оперативного лечения показывают, что бесплодие раз­вивается у 50-60% пациентов, оперированных по поводу крипторхизма в возрасте старше 5 лет.

Классификация крипторхизма

Крипторхизм подразделяется на ретенцию и эктопию.

  • Ретенция – состояние, при котором одно или оба яичка не спускаются в мошонку, а задерживаются где-либо на пути от места своего образования (у нижнего полюса почек) до наружного отверстия пахового канала. При крипторхизме задержка яичка может быть: 1) в каком-нибудь месте внутрибрюшинной части пути его спускания (до внутреннего отверстия пахового канала) – внутрибрюшинный крипторхизм (retention testis abdominalis) 2) в паховом канале различных его уровнях – паховый крипторхизм (retention testis inguinalis)
  • Эктопия – состояние, при котором яичко отклонилось куда-либо от пути следования в мошонку. При данной патологии большое значение имеет проводник яичка, который прикрепляется не к дну мошонки, как должно быть в норме, а направляет яичко в сторону от мошонки. Семенной канатик при эктопии яичка нормальной длины.
  • Различают пять видов эктопии яичка: 1) поверхностная эктопия – наиболее частый вид эктопии. Яичко располагается под кожей живота над апоневрозом наружной косой мышцы 2) члено-лобковая эктопия – яичко располагается у основания полового члена и лежит на лобковой кости 3) бедренная эктопия – яичко располагается в скарповском треугольнике, ближе к медиальной поверхности бедра 4) поперечная эктопия – оба яичка проходят через один и тот же паховый канал и располагаются в одной половине мошонки 5) промежностная эктопия – яичко находится в области промежности.

    Редкой разновидность крипторхизма являются наблюдения, когда яичко и придаток существуют раздельно на большем или меньшем расстоянии друг от друга, будучи связаны только соединительнотканным тяжом.

    Роль мошонки для терморегуляции и сперматогенной функции яичка

    Мошонка является для яичка важным терморегулирующим образованием. Более низкая температура в мошонке является важным фактором, обеспечивающим нормальный сперматогенез. При расположении яичка в паховом канале и особенно в брюшной полости нарушается его функция, так как в этих условиях не обеспечивается оптимальная температура, которая крайне необходима для развития яичка и главным образом для нормального сперматогенеза. В брюшной полости и паховом канале температура выше, чем в мошонке. У детей эта разница достигает 2-5 градусов.

    Как диагностировать крипторхизм?

    Распознавание крипторхизма не представляет трудности. При осмотре можно обнаружить отсутствие одного или обоих яичек в мошонке и припухлость в паху при задержании яичка в этой области. Мануально низвести яичко в мошонку не представляется возможным. Как при двустороннем, так и при одностороннем крипторхизме мошонка бывает недоразвита в большей или меньшей степени.

    Пациентам с проксимальными формами гипоспадии, микропенией или с непальпируемым яичком зачастую требуют дифференцированного подхода к лечению. Таким детям может потребоваться консультация эндокринолога, генетика, проведение дополнительных методов обследования для определения кариотипа с целью исключения патологии формирования пола.

    Что такое ложный крипторхизм?

    Ложный крипторхизм или повышенный кремастерный рефлекс – нормальное состояние, при котором, кремастерная мышца, подтягивает яичко в паховый канал. Наблюдается у ребенка при стрессе, замерзании. Чаще всего отмечается повышенный кремастерный рефлекс у детей в возрасте 6-7 лет. При этом яичко можно мануально низвести на дно мошонки и оно некоторое время остается там, в теплой ванной яичко самостоятельно опускается в мошонку. Ложный крипторхизм не требует лечения.

    Медикаментозное лечение крипторхизма

    Медикаментозное лечение крипторхизма осуществляется препаратами хорионического гонадотропина. Успех консервативного лечения составляет около 20 процентов. При этом у 20 % пациентов после отмены консервативного лечения возникает рецидив крипторхизма. Чем выше изначально располагается яичко, тем ниже результативность гормональной терапии.

    Существуют различные режимы дозирования и кратности введения хорио­нического гонадотропина человека при лечении крипторхизма, однако никаких достоверных различий в результатах применения различных схем лечения нет. Стандартная схема введения препаратов хорионического гонадотропина челове­ка: инъекции 2 раза в неделю в течение 4 недель внутримышечно. Начинать лечение следует после достижения ребёнком 6 месяцев. Для лечения крипторхизма используются также аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ), назначаемые в импульсном режиме. Эффективность данного лечения не отличается от эффектив­ности лечения хорионическим гонадотропином человека.

    Оперативное лечение крипторхизма (более подробно в разделе оперативное лечение )

    По существу, низведение яичка представляет собой пластическую операцию перемещения органа и образования новых связей и отношений (Гусынин В.О. 1937). Основной задачей оперативного лечения крипторхизма является мобилизация и удлинение семенного канатика с освобождением яичка, образование в мошонке ложа для яичка, низведение и фиксация его в надлежащем месте без натяжения сосудов, что позволяет нормально развиваться низведенному яичку.

    Клинические рекомендации по крипторхизму

  • дети с повышенным кремастерным рефлексом (ретрактильные яички) не нуждаются в медицинском или хирургическом лечении, но требуется регулярное наблюдение до наступления половой зрелости.
  • оптимальные сроки лечения крипторхизма от 6 до 18 месяцев жизни ребенка.
  • при непальпируемых яичках лапароскопия является "золотым стандартом", поскольку имеет практически 100% чувствительность и специфичность для идентификации интраабдоминально расположенных яичек, позволяя одновременно провести хирургическую коррекцию.
  • адъювантная и неадъювантная гормональная терапия не является стандартным лечением. Использование ее должно быть индивидуально у каждого пациента.
  • при наличии интраабдоминального расположенного яичка с одной стороны и нормальном контрлатеральном яичке у детей старше 10 лет, целесообразно удаление внутрибрюшного яичка из-за высокого риска озлокачествления.
  •  Симптомы крипторхизма

    Крипторхиз

    На наличие заболевания указывает отсутствие яичка в мошонке при прощупывании. Иногда это связано с другими аномалиями в развитии мочеполовой системы, например, с гипоспадией. При этом встречается проявление ложного крипторхизма. В этом случае наблюдается высокое расположение одного, реже обоих яичек. Яички руками низводятся в мошонку, где и остаются некоторое время, а затем наблюдается процесс их возврата в прежнее положение, они снова поднимаются вверх. Причина – повышенный тонус мышцы . их удерживающей.

    Диагностирование . обнаружение заболевания можно провести непосредственно после рождения ребенка. Первичный осмотр, пальпация выявляют дополнительные отклонения развития, позволяя определить дальнейшее лечение. Сравнение заболевания проводят с гипогонадизмом . с гормональными нарушениями, при двустороннем не опущении исследуют кариотип . В случае поднятия яичка спустя время после рождения, диагностируется вторичный крипторхизм.

    Лечение крипторхизма в Столичной клинике Киева

    Отсутствие яичка при рождении может быть следствием изменения сосудов, перекрутки яичка внутри утробы, его расположения в животе. Лечение проводят, используя гормональную терапию и хирургическое вмешательство .

    Обязательно ультразвуковое исследование, что позволяет определить наличие яичка, его месторасположение, контролировать ход хирургического лечения. Квалифицированные специалисты Столичной клиники Киева помогут в лечении крипторхизма, назначат соответствующую каждому отдельному случаю терапию.

    Видео: Крипторхизм – вид при лапароскопии

    Источники:
    oberig.ua, forums.rusmedserv.com, kiev.drdemin.ru, medcenter.kiev.ua

    Следующие статьи:


    12 ноября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Золотуха на голове у ребенка форум (23)
  • Сильно красное горло у ребенка больно глотать (21)
  • Леп у ребенка комаровский (14)
  • Рахит у детей 5 лет симптомы (10)
  • Лактозная недостаточность у грудных детей как лечить (8)
  • Как вылечить опрелости у ребенка на попе (8)

  • Надавно добавленные материалы:

    Ангина у детей 8 лет

    Люголь имеет довольно специфический запах, и он очень неприятен на вкус из-за содержания йода. Сразу после применения горло

    Читать далее

    Тошнота и понос у ребенка 2 года

    С утра у ребенка (2 года) начался понос, несколько раз сходил. Температуры нет. Утром позавтракал с неохотой,

    Читать далее

    У ребенка 1 год заложен нос что делать

    Сильный насморк у годовалого ребенка явление распространенное, но, тем не менее, способное обернуться настоящей проблемой для всей семьи. Заложенный нос у малыша мешает спокойному сну, приводит

    Читать далее

    У ребенка сопли далеко в носу

    Содержание:Насморк в нашем обществе принято считать делом весьма обыденным, так сказать неприятным, но не болезненным состоянием. Как правило, тревожный симптом попросту игнорируется до появления

    Читать далее

    Температура при отитах у детей

    C 12 по 19 марта в форуме "Детское здоровье" на сайте Eva.Ru проходила онлайн-консультация по теме "Отит. Повышенная

    Читать далее

    У ребенка болит живот понос и рвота

    Вообще-то, при болях в животе есть общее правило:не давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра врача,т.к. они могут "сгладить" симптомы острой хирургической

    Читать далее