Неотложная помощь при обмороке у детей
Обморок у детей. Неотложная помощь
Обморок (синкопальное состояние) — внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
Наиболее частые причины обмороков у детей
1. Синкопе вследствие нарушения нервной регуляции сосудов: вазовагальные, ортостатические, синокаротидные, рефлекторные, ситуационные, при гипервентиляционном синдроме.
2. Кардиогенные синкопе при:
3. Гипогликемические синкопе.
4. Цереброваскулярные и др.
Клиническая диагностика
Обмороку может предшествовать пресинкопальное состояние (липотимия): чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. Если ребенок успевает сесть или лечь, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушенности, зевотой, тошнотой.
Синкопальное состояние характеризуется потерей сознания - ребенок не вступает в контакт. Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца приглушены, частота и ритм сердечных сокращений могут быть различны, дыхание поверхностное. Глубокий обморок может (редко) сопровождаться кратковременными тоническими судорогами. Восстановление сознания происходит быстро в горизонтальном положении. В постсинкопальном периоде дети отмечают слабость, головную боль, сохраняется бледность, артериальная гипотония.
Таким образом, основные признаки обморочного состояния: внезапность развития кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин) обратимость: быстрое и полное восстановление сознания - ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.
Чаще обморокам подвержены дети с вегето-сосудистой дистонией в препубертатном и пубертатном возрасте. Наиболее распространенными являются вазовагальные, ортостатические и синокаротидные синкопе. Вазовагальные синкопе проявляются при типичных провоцирующих ситуациях (боль, страх перед манипуляциями, вид крови, длительное пребывание в душном помещении и др.) в основе лежит усиление активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с резким падением периферического тонуса сосудов. Ортостатические синкопе развиваются при переходе из горизонтального положения в вертикальное у детей с недостаточными компенсаторными механизмами регуляции сосудистого тонуса. Синокаротидные синкопе провоцируются резкими поворотами и наклонами головы, сжатием в области шеи в основе - повышенная чувствительность каротидных синусов и рефлекторное урежение ЧСС и/или АД.
В каждом конкретном случае требуется исключение других причин внезапной потери сознания. Глубокие обморочные приступы, сопровождаемые судорогами, необходимо отличать от эпилепсии, для которой характерны потеря сознания, гиперсаливация, непроизвольные мочеиспускание и/или дефекация, амнезия обстоятельств пароксизма. Изменения ЧСС, АД, пульса не характерны.
Для таких сердечно-сосудистых заболеваний, как стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, особенно характерно возникновение обмороков во время физической нагрузки. В случае аритмогенных причин синкопе у больного могут отмечаться «перебои» сердечного ритма. Для исключения кардиального генеза обморока необходимо во всех случаях контролировать частоту пульса и, по возможности, экстренно записать ЭКГ.
О состоянии гипогликемии следует подумать в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи (например, в утренние часы) или приступ развился у ребенка после интенсивной физической или эмоциональной нагрузки. В постсинкопальном периоде обращает внимание длительно сохраняющаяся сонливость, мышечная слабость, головная боль. Диагноз подтверждается при обнаружении сниженного уровня сахара в крови менее 3,3 ммоль/л или терапией ex juvantibus.
Неотложная помощь
1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°. Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.
2. Использовать рефлекторные воздействия:
При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.
3. При затянувшемся обмороке назначить:
4. При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.
5. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/в струйно.
6. При выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Эдамса-Стокса провести первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% раствора атропина 0,01 мл/кг в/в струйно.
Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация в профильное отделение.
Обморок (потеря сознания).
Обморок - это кратковременная потеря сознания.
Симптомы обморока:
Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при обмороке у ребенка
1. Придать ребёнку горизонтальное положение с приподнятым на 50-60 град, ножным концом (если условия не позволяют усадить больного, опустить голову на колени).
2. Расслабить стесняющие дыхание элементы одежды.
3. Использовать рефлекторные воздействия: сбрызнуть лицо и шею холодной водой дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса.
4. При выраженной артериальной гипотензии назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год в/в струйно.
5. При затянувшемся обмороке ввести кордиамин 0,5-1,0мл п/к или 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/кг п/к.
6. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 20-40 мл в/в струйно.
7. При брадикардии и приступе Морганьи-Адамса-Стокса ввести 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл/кг в/в струйно.
Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии Под редакцией проф. В.Н. Чернышова
Необходимые медикаменты:
25% р-р кордиамина 40 % р-р глюкозы
1 % р-р мезатона 0,1 % р-р атропина
10 % р-р кофеина-бензоата натрия
Обморок у детей, причины, неотложная помощь
Обмороком называют внезапную кратковременную потерю сознания, во время которой ослабляются сердечная деятельность, дыхательная деятельность, снижается тонус мышц.
Причины обморока у детей
Возникает обморок вследствие острого недостатка кислорода в ткани головного мозга. Обморочное состояние может развиться при инфекционном заболевании, при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем, при сильной травме, при отравлениях, при физическом и психическом перенапряжении, при плохом питании, при внезапной перемене положения тела в пространстве (когда, например, ребенок быстро встает), при длительном неподвижном стоянии и т. д.
Ребенок перед обмороком ощущает головокружение, общую слабость, тошноту. При обмороке кожные покровы и видимые слизистые бледнеют, имеет место похолодание конечностей, отмечается слабый, но частый пульс. Продолжается обморок от нескольких секунд до нескольких минуте После обморока ребенок может жаловаться на общую слабость и головную боль. Если обморок затягивается, обязательно должен быть вызван врач, потому что продолжительный обморок опасен для жизни.
Ребенку при обмороке необходимо оказать следующую помощь:
Каким бы обморок ни был, кратковременным или продолжительным, родители должны сообщить об этом врачу. Не исключено, что ребенку понадобятся обследование и дополнительное лечение.
Оцените материалИсточники:
Следующие статьи:
19 марта 2024 года
Комментариев пока нет!