Острый и хронический холецистит у детей школьного возраста

Народные средства от комаров и мошек

Холецистит, как и многие другие «взрослые» болезни, встречается в детском возрасте.

Немного разнятся причины возникновения этой неприятной недуги, но механизмы развития те же.

Итак, что же такое холецистит, и какие причины могут к нему привести?

Холециститом принято называть воспалительный процесс в желчном пузыре.

Воспаление органа провоцирует нарушение оттока желчи и повреждение самого желчного пузыря, сопровождается болевым синдромом той или иной интенсивности.

Различают острый и хронический .

Причины, вызывающие холецистит у детей:

Лечение желчного пузыря народными средствами обеспечивает минимум риска от побочных эффектов. Основная причина – нехватка кремния в организме. Симптомы недуги и рецепты быстрого вывода песка и камней из пузыря.

Острый холецистит у детей: лечение и симптомы

Острый холецистит у детей (cholecystitis acuta) считается довольно редким заболеванием, составляя всего около 12% всех случаев холецистита у детей.

Симптомы острого холецистита у детей

Острый катаральный холецистит проявляется 3 синдромами: болевым, диспепсическим и интоксикационным.

Болевой синдром характеризуется сильными приступами болей с локализацией в области правого подреберья, вокруг пупка и в эпигастральной области длительностью от нескольких минут до нескольких часов. У части детей (чаще школьного возраста) наблюдаются разлитые боли по всему животу. Изредка боли иррадиируют в лопатку или ключицу. Интенсивность болей определяется степенью перерастяжения стенок желчного пузыря и протоков, характером и глубиной их воспаления и распространением воспалительного процесса на брюшину. Диспепсический синдром проявляется тошнотой и повторной рвотой, иногда запором, интоксикационный - повышением температуры тела до фебрильной, ознобом, значительной бледностью, потливостью, общим беспокойным поведением ребенка.

Диагностика

При осмотре обращают внимание страдальческое выражение лица ребенка, сухость слизистых оболочек рта и губ, обложенность языка. Обычно выражен метеоризм. Из-за сильных болей живот малодоступен пальпации, передняя брюшная стенка напряжена, часто положительны симптом Блюмберга - Щеткина и пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и френикус-симптом.

На высоте болевого приступа, как правило, отмечаются увеличение и болезненность печени, а также тахикардия и умеренная одышка.

В периферической крови имеются лейкоцитоз (10 o 109/л- 12 o 109/л) с нейтрофильным сдвигом и повышение СОЭ до 30 - 40 мм/ч. У части детей выявляются симптомы инфекционной почки в виде протеинурии и гематурии.

Острый холецистит у детей диагностируется на основании бурного развития болезни, сопровождающегося лихорадкой и явлениями интоксикации болевого и диспепсического синдромов наличия положительных пузырных симптомов (Кера, Мерфи, Ортнера) и френикус-симптома островоспалительных изменений в периферической крови.

Острый холецистит у детей дифференцируют от острых хирургических заболеваний брюшной полости: острого аппендицита, инвагинации кишечника, перитонита, острого панкреатита. Тяжесть клинической картины острого холецистита в детском возрасте, трудности диагностики требуют динамического наблюдения хирурга, в связи с чем дети с этой патологией обычно госпитализируются в хирургический стационар.

Лечение острого холецистита у детей

Терапия острого катарального холецистита обычно консервативная (покой, назначение спазмолитических и обезболивающих препаратов, дезинтоксикационной терапии, антибактериальных средств и др.).

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако лишь у 1/3 больных острый холецистит заканчивается полным выздоровлением, у остальных трансформируется в хроническую форму. В очень редких случаях острый холецистит у детей протекает как деструктивный процесс (флегмонозный или гангренозный), требующий хирургического лечения.

Материалы на эту же тему:

Холецистит у детей

В детском возрасте имеется тесная связь заболевания холециститом с хроническим тонзиллитом. аденоидами, воспалением придаточных пазух носа. кариесом зубов, эпидемическим гепатитом и др. Определенную роль в возникновении холецистита также играет неправильное питание детей (беспорядочное и насильственное кормление, редкие приемы пищи, кормление без учета возраста детей), что ведет к нарушениям секреции и оттока желчи. Непосредственными возбудителями холецистита являются микробы: кокки, протей, кишечная палочка определенные условия для развития холецистита создаются при лямблиозе желчевыводящих путей, реже при глистной инвазии.

Наиболее частыми жалобами детей, больных холециститом, являются снижение аппетита, горечь во рту, тошнота. рвота. запоры или неустойчивый стул.

Ведущим симптомом холецистита у детей являются боли в животе, чаще в правом подреберье, реже без определенной локализации. Боли бывают приступообразными (от нескольких минут до 2—3 час.) или почти постоянными, ноющими. Вторым по частоте симптомом является увеличение печени и незначительная ее болезненность при пальпации. Область желчного пузыря, особенно в период обострения, как правило, бывает болезненной. Нередко над областью желчного пузыря отмечается напряжение брюшной стенки. Может наблюдаться длительная субфебрильная температура. Иногда в крови выявляется повышение количества лейкоцитов и ускорение РОЭ .

У детей чаще встречаются катарально-серозные холециститы. Эти холециститы характеризуются хроническим длительным течением с периодическими обострениями. При обострении хронического холецистита состояние ребенка ухудшается и клиническая картина напоминает картину острого холецистита. Дети болеют многие годы, и нередко холецистит взрослых является продолжением заболевания, начавшегося в детском возрасте. При холецистите возможно образование спаек (перихолецистит), которые выявляются при внутривенной холеграфии и служат причиной длительного течения заболевания и отсутствия эффекта от консервативной терапии.

В 15% случаев холецистита у детей протекает латентно и характеризуется стойкой субфебрильной температурой, симптомами общей интоксикации, но без локальных симптомов и болей в животе. Обычно через 1—2 года латентный холецистит переходит в свою классическую форму.

Диагностика холецистита возможна только при проведении дуоденального зондирования и холецистографии. На воспалительный процесс в желчном пузыре указывают значительное количество слизи, лейкоцитов, плоского эпителия в дуоденальном содержимом (порция В). Иногда можно обнаружить и лямблии.

Лечение . В остром периоде болезни показан постельный режим. Для подавления инфекции назначают антибиотики в следующей суточной дозе (на 1 кг веса), разделяемой на 3 инъекции,— пенициллин 50 000— 100 000 ЕД, левомицетин 10 мг, эритромицин 20 000—50 000 ЕД в течение 7—10 дней для лечения лямблиоза желчевыводящих путей — аминохинол, фуразолидон. Аминохинол назначают в следующей суточной дозе: 4—6 лет — 0,1 г, 6—8 лет — 0,15 г, 8—12 лет — 0,15—0,2 г, 12—15 лет — 0,25—0,3 г суточную дозу дают в 2 приема через 20 мин. после завтрака и обеда в течение 8 дней. Фуразолидон дают после еды из расчета 10 мг на 1 кг веса в сутки в 3—4 приема в течение 8 дней. В комплексном лечении холецистита широко применяют желчегонные средства и тюбажи по Демьянову (после приема натощак сульфата магния лежать с грелкой на правом боку 1/2 часа), а также физиотерапевтические процедуры (озокерит, парафин, диатермия, УВЧ и др.). Из желчегонных средств применяют экстракт кукурузных рылец из расчета 1 капля на 1 год жизни на прием. Экстракт кукурузных рылец разводят в горячей воде (1 стол, л.) и дают за 30 мин. до еды 3 раза в день. Холосас дают 3 раза в день за 25—30 мин. до еды по 1/2 чайн. л. детям 1—10 лет и по 1 чайн. л. 3 раза в день детям II —15 лет. При лямблиозе холосас давать нельзя. Аллохол дают по 1/2 таблетки 3 раза в день через 10— 15 мин. после еды детям 1—10 лет и по 1 таблетке детям старшего возраста. При проведении тюбажа по Демьянову применяют 25% раствор сульфата магния: детям 1—7 лет — 10 мл, 8—10 лет — 15—20 мл, 11 — 15 лет — 25—30 мл на прием. Тюбажи по Демьянову делают ежедневно или через день. Назначают диету, богатую белками и углеводами с ограничением жиров. Исключают острые блюда, пряности, жареные и копченые продукты. Дети, больные холециститом, должны находиться под диспансерным наблюдением.

Холецистит у детей относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Воспалительный процесс редко локализуется только в желчном пузыре или только в желчных протоках и ходах, обычно поражается вся система желчных путей, поэтому чаще приходится наблюдать холецистохолангит (М. С. Маслов), ангио- и гепатохолецистит.

В отличие от взрослых, у детей редко встречаются острые и гнойные формы холециститов и холангитов, чаще наблюдается хроническое течение с рецидивами и обострениями в 15—18% случаев наблюдается латентное течение, которое через 1—2 года переходит в явную клиническую форму (М. Я. Студеникин).

По этиологии выделяют две большие группы: холециститы паразитарного и микробного происхождения. Несомненна связь холецистита с хроническими очагами воспаления (чаще тонзиллитом) и предшествовавшими заболеваниями (дуоденитом, гастритами. аппендицитом, колибациллезом, дизентерией, ангиной, гриппом, скарлатиной и др.). Большую роль в возникновении холецистита играют нарушение режима питания, избыток жирной и углеводистой пищи, недостаток овощей.

Холецистит у детей в начальном периоде не дает местных симптомов, а протекает в виде общей хронической интоксикации (головная боль, вялость, раздражительность, плохой аппетит, расстройство сна, исхудание и иногда субфебрильная температура). Явным заболевание становится с момента появления болей в животе и в дальнейшем основной жалобой является боль в животе (чаще в виде болевых приступов).

Приступы болей в животе, вначале кратковременные и редкие, в дальнейшем учащаются и становятся продолжительными. Боль отмечается в области правого подреберья, в эпигастральной области или около пупка. Приступу предшествуют чувство давления в подложечной области, тошнота, неприятный запах изо рта. Одновременно с болями отмечаются повышение температуры (от субфебрильной до высокой), тошнота, рвота, одышка и неприятные ощущения в области сердца. В крови — умеренный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ и сдвиг нейтрофилов влево.

Одновременно увеличивается печень, нередко довольно значительно. При ощупывании живота наблюдаются болезненность и напряжение мышц в правом подреберье или во всей правой половине живота и эпигастрии. Пузырные симптомы отчетливы у детей старшего возраста и отсутствуют у маленьких детей. В отличие от взрослых, холецистит у детей редко сопровождаются желтухой.

Нарушаются функции печени (белковая, углеводная, дезаминирующая, дезинтоксикационная, пигментная), секреция желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки (стаз при лямблиозе), двигательная функция желудочно-кишечного тракта. Отмечаются изменения сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной систем.

Особенности течения холецистита у детей — частота катаральных форм, редкость желчнокаменной болезни и острого гнойного холецистита, доброкачественность течения, редкое появление желтухи, отсутствие иррадиации болей во время приступа, быстрое вовлечение в воспалительный процесс всей гепатобилиарной системы.

Диагноз холецистита ставится по совокупности симптомов и данным дуоденального зондирования. Большую помощь оказывает холецистография (см.). Дифференциальный диагноз проводится с хроническим аппендицитом, дуоденитом, язвенной болезнью, гастритом, глистной инвазией и мезоаденитом.

Лечение. В период обострения — постельный режим, стол №5, богатый углеводами, с нормальным содержанием белка и ограничением жира до 10—20 г. Антибиотики широкого спектра действия внутримышечно (см. ст. 102) в конце курса целесообразно введение антибиотиков через зонд в двенадцатиперстную кишку. Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 10—15 мл, ежедневно или через день. Рекомендуется липокаин по 0,1 г 3 раза в день, панкреатин — по 0,5 г 4 раза в день.

Эффективны тюбаж по Демьянову с сульфатом магния (30—40 мл 25% раствора) в течение 10—14 дней ежедневно, желчегонные средства, при болях в животе — белладонна (0,001 г на год жизни), папаверин, промедол, витаминотерапия. Показано также санаторно-курортное лечение на курортах Трускавец. Железноводск. Ессентуки. озеро Шира.

Презентация. Острый холецистит у детей

Острый холецистит у детей

Холецистит у детей бывает в острой и хронической форме. По своей сути любой холецистит — это воспаление желчного пузыря и его слизистых внутренних оболочек.

Эпидемиология острого холецистита Данных о соотношении частоты острого холецистита и других заболеваний билиарного тракта в детском возрасте нет, хотя острый холецистит может быть причиной госпитализации больных с картиной острого живота. В подавляющем большинстве случаев (90-95%) острый холецистит -самое частое осложнение желчнокаменной болезни, лишь в 5-10% развивается без конкрементов в жёлчном пузыре.

Классификация острого холецистита В зависимости от характера патоморфологических изменений в жёлчном пузыре различают следующие формы острого первичного воспаления: катаральную, флегмонозную, гангренозную. У детей самая частая форма поражения жёлчного пузыря - катаральный холецистит.

Патоморфология Катаральный холецистит представляет собой воспаление, ограниченное слизистой и подслизистой оболочками, характеризующееся отёчностью и утолщением стенки жёлчного пузыря, увеличением его размеров. Слизистая оболочка гиперемирована, инфильтрирована клеточными элементами, имеет участки геморрагии. По мере ликвидации острых воспалительных изменений происходит фиброзирование. В случае отложения фибрина формируются спайки, обусловливающие деформацию органа. При закупорке пузырного протока (рубцами, камнем) развивается водянка жёлчного пузыря, зачастую протекающая скрыто.

При флегмонозном холецистите гнойное воспаление с инфильтрацией захватывает все слои утолщённой стенки жёлчного пузыря. Орган увеличен, снаружи покрыт фибрином, слизистая оболочка резко гиперемирована либо красно-бурого цвета, покрыта фибрином, местами некрозирована с единичными или множественными язвами. В стенке жёлчного пузыря возможно образование абсцессов, прорывающихся в пузырь или его ложе. Содержимым пузыря могут быть жёлчь, воспалительный экссудат, гной. В случае облитерации пузырного протока развивается эмпиема жёлчного пузыря.

Гангренозный холецистит характеризуется выраженными морфологическими изменениями жёлчного пузыря, возникающими в результате значительных нарушений кровоснабжения, включая тромбоз сосудов. Гангрена захватывает слизистую оболочку органа, может быть очаговой, в редких случаях омертвевает весь пузырь перфорация приводит к выходу инфицированного содержимого в брюшную полость.

Причины холецистита Причины холецистита разнообразны. Чаще в формировании патологии участвует сочетание различных факторов, которые в конечном итоге приводит к нарушению оттока желчи из желчного пузыря. У детей острый холецистит, преимущественно некалькулезный, связанный обычно с пороками развития пузырного протока и шейки желчного пузыря, а также с нарушениями нервной регуляции сократительной функции желчных путей, встречается довольно часто.

Причиной холецистита у детей так же чаще всего являются кишечные паразиты, в частности глисты и лямблии, которые, обосновавшись в кишечнике, постепенно по восходящей попадают в желчные протоки и пузырь. Размножаясь и раздражая слизистую, лямблии вызывают дискинетические расстройства и закупорку протоков. Кроме того, они внедряются в стенки сосудов и вызывают патологические изменения в их структуре, сопровождаясь воспалительными процессами, а продукты жизнедеятельности паразитов вызывают общую интоксикацию организма.

Спровоцировать холецистит у детей могут: погрешности в питании дискинезия желчевыводящих путей малоподвижный образ жизни присутствие сопутствующего заболевания пищеварительной системы злоупотребление некоторыми лекарственными средствами поражение опистархами и лямблиями атония желчного пузыря патологии развития. Для исключения причин холецистита у детей следует нормализовать режим питания с исключением жирных и острых блюд. Немаловажное значение имеет периодическое обследование на наличие глистных инвазий.

Заболевание начинается остро, внезапно, часто в ночное время сильнейшей болью в правом подреберье, эпигастральной области, реже в других областях живота (у детей дошкольного возраста). Ребенок крайне беспокоен, мечется в постели, пытаясь найти положение, облегчающее боль. Возникают тошнота, рвота с примесью жёлчи, нередко многократная и не приносящая облегчения. У детей дошкольного (до 7 лет) и младшего школьного возраста (8-11 лет) боли в животе бывают разлитыми или неопределёнными, что создаёт диагностические трудности и провоцирует врачебные ошибки. У больных подросткового возраста (12-13 лет) боль выраженная, резкая, «кинжального» характера начинает локализоваться в правом подреберье. Отмечают иррадиацию такой боли в правое плечо, лопатку, правую половину поясницы и подвздошную область.

Симптомы острого холецистита у детей: температура 38-40°, которая держится на протяжении всего приступа тяжесть в желудке тошнота, рвота обложенность поверхности языка желтым налетом, стоматит отрыжка тухлым яйцом напряженный и болезненный желчный пузырь при пальпации отсутствие аппетита урчание в животе при пальпации увеличение желчного пузыря. частое расстройство процесса опорожнения кишечника (чередование запоров и жидкого стула)

Хронический холецистит Хронический холецистит у детей протекает в вялотекущей форме и характеризуется постоянными рецидивами и появлением осложнений, которые могут развиваться либо по типу гепатита, либо как абсцесс печени. Крайней формой осложнений является разрыв гнойника и перитонит – заражение крови.

Диагноз холецистита устанавливается на базе лабораторных и клинических исследований. Необходимо проведение: ультразвукового исследования желчного пузыря и печени дуоденального зондирования с исследованием фракций желчи биохимического и общего анализа крови.

Немедикаментозное лечение острого холецистита у детей Показано воздержание от приёма пищи. Если дети дошкольного (до 7 лет) и школьного возраста с катаральной формой острого холецистита определённое время могут находиться без еды, то к больным раннего возраста (до 3 лет) необходим индивидуальный подход. Не исключено парентеральное питание.

Одним из основных факторов лечения больных холециститом является диета. Необходимо некоторое учащение приемов пищи (до 4–6 раз), так как это улучшит отток желчи. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает стол № 5 по Певзнеру. Количество белков и углеводов либо соответствует возрастным нормам, либо несколько превышает их. Больному дают молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд — отварные овощи в любом виде, каши,отварные рыбу и мясо (за исключением свинины, баранины, мяса дичи), разрешаются напитки — некрепкий чай, компот, морс, кисель, молоко, простокваша, кефир. хлеб белый и черный. Полезны продукты, содержащие много солей магния: хлеб и кондитерские изделия из отрубей. гречневая и овсяные каши сырые плоды,

Во время приступа желчной колики важно как можно быстрее устранить болевой синдром. С этой целью можно назначить 0,1% раствор атропина внутрь (по капли на год жизни на прием) или экстракт белладонны (1 мг на год жизни на прием), папаверин, но-шпу, спазмолитин, теофиллин или теобромин, апрофен, трамал. Боль может быть устранена внутривенным введением 2-5 мл 0,5% раствора новокаина, разведённого глюкозой, или 0,9% раствором натрия хлорида. Медикаментозное лечение острого холецистита у детей

Антибиотикотерапия. Показанием к лечению антибиотиками является обострение воспалительного процесса в желчных путях, сопровождающееся болевым синдромом, температурой, со стороны крови — лейкоцитозом, увеличенной СОЭ и выраженными воспалительными изменениями в желчи. Курс антибиотикотерапии недлительный (7–10 дней). Более продолжительное применение антибиотиков, а также лечение ими вне обострения процесса неэффективно и даже вредно, так как приводит к дисбактериозу и стимулирует рост грибов. Антибиотики при холецистите необходимо применять в комбинации с бактисубтилом и обязательно с витаминами (С, группы В, А).

В выборе антибиотика целесообразно руководствоваться чувствительностью флоры, высеянной из желчи (в основном в порции В). Если же клиническая картина заболевания не позволяет ждать, то прибегают к антибиотикам широкого спектра действия — ампиоксу, гентамицину, цефалоспоринам при тяжелом течении внутримышечно вводят цефалоспорины III поколения и аминогликозиды.

Обязательной составной частью терапии больных холециститом должна бытьвитаминотерапия (в остром периоде витамины А, С, В1В2, РР, а в дальнейшем — курсы витаминов В6и В12, В15, В5, Е). Литолитические средства назначают при преимущественно холестериновых желчных камнях при следующих условиях: диаметр не более 15 мм плавающие, взвешенные камни функционирующий (сокращающийся) желчный пузырь проходимый пузырный проток отсутствие камней в желчных протоках (пузырном и общем желчном). В лечении больных холециститом необходимо широко использовать желчегонные препараты, так как они, уменьшая застой желчи в пораженном пузыре, способствуют и более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.

Хирургическое лечение острого холецистита у детей Флегмонозный и гангренозный острый холецистит подлежит хирургическому лечению. Лечение больных с ферментативным острым холециститом направлено на раннюю декомпрессию жёлчных путей. Последняя осуществляется лапароскопически или традиционным хирургическим доступом.

Источники:
baby-i-mama.ru, www.medmoon.ru, www.medical-enc.ru, mrmarker.ru

Следующие статьи:

• Как вылечить температуру у ребенка
• Добро помощь детям смс отзывы