Вич у детей профилактика

Уменьшение риска вертикального инфицирования ВИЧ-инфекцией

Матери с высокой вирусной нагрузкой и более тяжёлой стадией заболевания чаще всего являются источником ВИЧ для своих детей. У кормящих матерей 25-40% детей инфицируются ВИЧ, и известно, что отказ от грудного вскармливания снижает риск инфицирования. В развитых странах вертикальное инфицирование ВИЧ в настоящее время встречается в менее 2% случаев благодаря следующему комплексу мероприятий:

• отказу от грудного вскармливания

• использованию в антенатальном, перинатальном и постнатальном периоде антиретровирусных препаратов, угнетающих репликацию вируса

• родам путём планового кесарева сечения во избежание контакта с родовыми путями.

К сожалению, этот эффективный комплекс мероприятий недоступен большинству женщин с ВИЧ-инфекцией во всём мире.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей

Инфицированные дети могут не иметь симптомов заболевания в течение месяцев или лет до момента прогрессирования заболевания вплоть до тяжёлого иммунодефицита (или СПИДа). Клинические проявления различаются в зависимости от степени иммуносупрессии.

Лёгкий иммунодефицит у детей может проявляться лимфаденопатией и паротитом при умеренном иммунодефиците наблюдаются рецидивирующие бактериальные инфекции: кандидоз, хроническая диарея и лимфоцитарная интерстициальная пневмония (ЛИП). При этом лимфоцитарная инфильтрация лёгких является либо проявлением реакции на саму ВИЧ-инфекцию, либо вызвана ЭБВ-инфекцией.

Клиника СПИДа включает оппортунистические инфекции, например, инфекцию Pneumocystis jirove-ci (carinii), выраженный дефицит массы тела, энцефалопатию (рис. 14-23) и злокачественные заболевания, которые обычно редко встречаются у детей. Часто наблюдается более одного клинического симптома. Необычное сочетание симптомов, особенно при наличии инфекционной причины, должно вызвать у врача подозрение на ВИЧ-инфекцию.

Лечение ВИЧ-инфекции

Профилактика против первичной пневмоцистной пневмонии, теперь повторно классифицированной как Pneumocystis jiroveci пневмония (PJP), ко-тримоксазолом предписана для младенцев, которые ВИЧ-инфицированы, и для детей старшего возраста с низким уровнем CD4.

Младенцы неопределённого статуса и инфицированные должны быть иммунизированы согласно обычному графику. Младенцы, рождённые матерями с ВИЧ, — группа риска ТВ, но только в случае подтверждения неинфицированности должны получать БЦЖ. Поскольку это живая вакцина, БЦЖ нельзя вводить иммуносупрессированным младенцам (включая тем, у кого ВИЧ) из-за риска распространения.

Два самых важных критерия . которые предсказывают долгосрочную заболеваемость и смертность от ВИЧ-инфекции, — вирусная нагрузка и уровень CD4. Ребёнок, который имеет симптомы ВИЧ, вероятно, будет иметь уменьшенное число CD4 для своего возраста и высокую вирусную нагрузку. Бессимптомные или малосимптомные формы у детей требуют мониторинга вирусной нагрузки и числа CD4.

Ухудшения в этих параметрах могут означать, что этим детям потребуется антиретровирусная терапия . Как у ВИЧ-инфицированных взрослых, у детей комбинированная антиретровирусная терапия является самой эффективной в подавлении вирусного ответа и поддержания ремиссии. Антиретровирусный режим терапии труден и необходим долгосрочно это может быть очень тяжёлым испытанием для семей. Короткие и долгосрочные побочные эффекты терапии также могут вызывать проблемы. Есть три вида антиретровирусной терапии, в настоящее время доступной для детей:

• аналоги нуклеозидов ингибиторы транскриптазы (NRTI) (например, зидовудин, абакавир, эмтрицитабин, диданозин, ламивудин, ставудин)

• ненуклеозиды, полностью ингибирующие транскриптазу (NNRTI) (например, невирапин, эфавиренц)

• ингибиторы протеазы (Pis) [например, ритонавир, усиленный лопинивиром (объединённый как калетра), нелфинавир].

Современные режимы для детей, начинающих антиретровирусную терапию, включают два NRTI или с NNRTI или Pis. Ввиду быстрых новых разработок лекарств совет специалиста должен учитываться перед назначением. Более эффективная антиретровирусная терапия означает, что большинство детей теперь выживут в подростковые годы, которые принесут новые проблемы в ведении этой хронической болезни.

Социальная, психологическая и семейная поддержка при ВИЧ-инфекции

Обеспечение скоординированной медицинской . психологической и социальной поддержки всем членам семьи — важная часть ведения детей и семей с ВИЧ. Скоординированное обслуживание для родителей и детей помогает упрощать терапию для семьи и уменьшать число посещений больницы. Команда из различных специалистов может помочь семье справляться со сложными проблемами, включая приверженность лечению, когда и что сказать детям, конфиденциальности, обучению и планированию будущего.

Дородовые антиретровирусные лекарства . избирательное кесарево сечение и предотвращение грудного вскармливания могут уменьшить вертикальную передачу заболевания <2%.

Вирус иммунодефицита человека .

• Поражает более 2 млн детей во всём мире, но редко встречается у детей в Великобритании.

• Дородовые антиретровирусные лекарства, избирательное кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания могут снизить вертикальную передачу до менее 2%.

• Лечение включает комбинацию антиретровирусных препаратов.

• Комплекс психосоциальных проблем для семьи и ухаживающих, включая, когда и что сказать ребёнку и родным братьям и конфиденциальность.

ВИЧ-инфекция у новорожденных

1435

Большинство случаев СПИДа в педиатрии касаются младенцев или детей раннего возраста, отражая преобладание врожденных и полученных внутриутробно инфекций.

50% случаев СПИДа в педиатрии возникают на первом году жизни, примерно 80% — в возрасте 3 года. Симптомы, связанные с ВИЧ, наблюдаются у этих пациентов более чем в 80% на первом году жизни (средний возраст начала появления симптомов — 9 месяцев).

Установлено, что 20% младенцев с врожденной или полученной внутриутробно ВИЧ-инфекцией умрут в течение первого года жизни, а 60% — будут иметь тяжелое заболевание с клиническими проявлениями в возрасте 18 месяцев. Эти пациенты определяются как имеющие «бурную прогрессию». Некоторые дети с установленной ВИЧ-инфекцией инфицированные перинатально могут совсем не иметь симптомов от 7 до 15 лет.

Клиническое течение и проявления ВИЧ-инфекции у детей очень вариабельны . Течение и симптомы ВИЧ могут зависеть от времени и пути инфицирования.

Известные признаки ВИЧ-эмбриофетопатии :

- задержка внутриутробного развития по диспластическому типу,

- микроцефалия,

- дисплазия лица: выступающие лобные бугры, короткий нос со сплющенным корнем, косоглазие, экзофтальм, гипертелоризм, голубые склеры, ярко выраженная треугольная выемка на верхней губе, полные губы.

Следует отметить, что на плод ВИЧ-инфицированных женщин вредное воздействие оказывают и другие факторы (наркотики, алкоголь, различные заболевания и т.п.), поэтому специфичность ВИЧ эмбриофетопатии сомнительна.

Признаки ВИЧ-инфекции у детей. Диагностика ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных представляет собой особую сложность. Это связано с тем, что трансплацентарио ребенку могут передаться антитела к ВИЧ. однако передачи вируса при этом может и не произойти. Таким образом, если у новорожденного обнаружены антитела к ВИЧ, это необязательно означает, что он инфицирован. У 70-75% детей этой группы материнские анти-ВИЧ-антитела исчезают (или снижается их концентрация) примерно после 15-18-месячного возраста, при этом лабораторных или клинических проявлений ВИЧ-инфекции не наблюдается. Ребенку, рожденному ВИЧ-инфицированной матерью, полное клиническое и лабораторное обследование необходимо провести сразу после родов и далее в динамике.

У новорожденных . для того чтобы отличить материнские антитела от обусловленных инфицированием ребенка, проводят определение в сыворотке крови специфичных IgA- и IgM-антител, которые не проходят через плаценту. Однако отсутствие этих антител не позволяет сделать окончательных выводов об инфицированности новорожденного. Окончательный диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка, родившегося от инфицированной матери, устанавливают только при выявлении анти-ВИЧ-антител после 18 мес. Поскольку у части детей появление собственных антител к возбудителю может задерживаться, серологические тесты повторяют каждые 3-6 мес.

Для ранней диагностики ВИЧ-инфекции у младенцев можно использовать тесты на обнаружение антигенемии (выявление р24 в сыворотке крови) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Следствием высокой чувствительности ПЦР является сравнительно высокая частота ложноположительных результатов. Высокоинформативный метод — выделение ВИЧ-культуры in vitro.

При отсутствии клинических признаков ВИЧ-инфекцию можно исключить у детей, имеющих два или более отрицательных теста определения ВИЧ-культуры или ПЦР в возрасте 1 мес и 4 мес либо два или более отрицательных результата определения анти-ВИЧ-антител в возрасте старше 6 мес (при условии, что гипогаммаглобулинемия на момент определения антител у ребенка отсутствует).

Диагностика ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ-инфекции требует комплексного подхода и должна включать определение совокупности эпидемиологических, клинических и лабораторных критериев.

Клинические критерии .

• указание на недавно перенесенное острое заболевание с гриппо- или мононуклеозоподобным синдромом

• лихорадка длительностью больше 1 мес

• увеличение лимфатических узлов двух и более групп дольше 1 мес

• необъяснимое снижение массы тела больше чем на 10%

• затяжные и рецидивирующие или не поддающиеся обычному лечению пневмонии

• затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис

• подострый энцефалит с развитием слабоумия у ранее здоровых лиц

• ворсистая лейкоплакия языка

• рецидивирующие пиодермии

• хронические воспалительные заболевания половой системы у женщин неясной этиологии

• признаки ряда заболеваний (саркома Капоши, лимфома мозга, Т-клеточный лейкоз, легочный и внелегочный туберкулез, гепатит В, гепатит С, HBs-носительство, анемии разного генеза, кандидоз пищевода, глубокие микозы, заболевания, передающиеся половым путем, и др.).

Эпидемиологические критерии .

• наркоманы

• би- и гомосексуалы, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь

• реципиенты, получающие повторные переливания крови и ее компонентов

• некоторые профессиональные группы населения, участвующие в обследовании на ВИЧ или работающие с контаминированным материалом

• дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей

• доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей и тканей (перед каждым получением материала)

• беременные при постановке на учет.

Согласно существующему законодательству . тестирование на ВИЧ-инфекцию проводят строго добровольно и оно требует обязательного письменного согласия с проведением дотестового и послетестового консультирования обследуемого. Обязательному медицинскому освидетельствованию на наличие ВИЧ-инфекции подлежат следующие группы лиц:

• доноры крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов

• медицинский персонал центров по профилактике СПИДа и лабораторий по диагностике ВИЧ-инфекции

• иностранные граждане, прибывшие на срок больше 3 мес.

Для постановки диагноза необходимо лабораторное определение специфических маркеров ВИЧ, среди которых выделяют обязательные и дополнительные.

Оглавление темы "Иммунитет при ВИЧ инфекции":

Подросткам о ВИЧ/СПИДе

Милые друзья - мальчики и девочки!

Вы находитесь в том периоде, который называется переходным, трудным. Вы замечаете, что у вас изменился характер. Вам кажется, что родители и учителя по отношению к Вам проявляют излишнюю опеку, не понимают многие ваши действия и поступки, читают скучные нравоучения и никак не хотят понять, что Вы уже взрослые.

Всё это оттого, что Вы вступаете в новую полосу Вашей жизни - половую зрелость.

Девочка превращается в девушку, а затем в женщину, мальчик - в юношу, а затем - в мужчину. У мальчиков половая зрелость наступает в возрасте между 11 и 17 годами, у девочек - в 10-16 лет. Нередко, считая себя взрослыми, в этот период вы совершаете поступки, ошибки, от которых сами потом страдаете. Часто в ошибках и поступках Вашего возраста повинен половой инстинкт. Пробуждение полового инстинкта естественно. Однако еще не наступила настоящая зрелость.

Подумайте об этом

Предупреждаем, что в вашем возрасте Вас подстерегает много опасностей, связанных с ранними половыми отношениями. Организм ещё не сформирован, не защищен и поэтому более уязвим для многих инфекционных болезней, в том числе и передающихся половым путём. Среди них - ВИЧ - инфекция, приводящая к СПИДу - смертельно-опасному заболеванию.

Что такое ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) внедряется в лейкоциты (белые клетки крови) и нарушает их защитные свойства. Организм становится беззащитным перед возбудителями различных инфекционных болезней. Существует множество теорий возникновения вируса. Однако окончательно происхождение вируса не установлено.

Что такое СПИД?

Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД) - совокупность большого количества симптомов, признаков болезни. Приобретённый - заболевание не связано с генетической предрасположенностью, а возникает при определённых условиях. Иммунодефицит - состояние подавления защитной функции иммунной системы, в результате которого создаются условия для развития тяжёлых инфекционных и онкологических заболеваний.

Как происходит заражение ВИЧ?

Передача ВИЧ от инфицированного человека (в организме которого имеется вирус) к неинфицированному связана с определённым поведением. Уже точно установлено, что основной путь заражения - половой контакт, даже если он был единственным .

Ещё большей угрозе заражения подвергаются лица, вступающие в случайные половые связи, а также имеющие много половых партнёров. Вирус проникает в здоровый организм через микротравмы, которые возникают на слизистой оболочке при половом контакте.

Распространение ВИЧ-инфекции может произойти также через кровь при использовании нестерилизованных игл и шприцев при введении наркотиков и использовании инструментов при прокалывании ушей и нанесении татуировки.

Возможно и внутриутробное заражение ребёнка ВИЧ от инфицированной матери.

Ч аще всего СПИДом за­болевают люди, ведущие беспорядочный образ жизни. Поэтому ВИЧ - инфекцию, как и венериче­ские заболевания, называют болезнью пове­дения.

Как не передаётся ВИЧ?

Безопасны бытовые контакты . так как вирус не передаётся с пищей, с водой, через укусы насекомых, при пользовании общими предметами, общей ванной, бассейном, посу­дой, постельным бельём или полотенцем, а также при чихании и насморке (воздушно-капельным путём), при рукопожатии и т.д. Безопасны также защищённые половые кон­ такты .

Избежать опасности заражения ВИЧ Вам помогут несколько советов по снижению сексуального риска :

Как же уберечься от СПИДа?

Прежде всего - это здоровый образ жизни. Чистота во взаимоотношениях полов. Вы юны. Ваш, организм не защищён, не торопитесь, настоящей зрелости ещё нет, а пробуждение полового инстинкта - не повод для ранних, а тем более, случайных половых связей.

Источники:
meduniver.com, pro-analizy.ru, dommedika.com, www.mednet.ru

Следующие статьи:

• Как вылить испуг у ребенка самостоятельно
• Признаки аллергии у взрослых фото