Острый обструктивный бронхит у детей лечение


Бронхит у детей, острый обструктивный бронхит: симптомы, лечение

Когда болеют дети, родителям хочется помочь справиться с заболеванием как можно быстрее. Но есть такие болезни, которые даже спустя длительное время после выздоровления, продолжают доставлять неприятности в виде остаточных явлений – насморка, кашля и тому подобных. Таков и острый обструктивный бронхит у детей.

Острый обструктивный бронхит у детей – это тяжелое заболевание, которое сопровождается экспираторной одышкой, называемой синдромом бронхиальной обструкции. Такой бронхит – явление довольно частое, примерно четверть всех бронхитов протекает именно с синдромом обструкции. Часто, когда речь идет об обструктивном бронхите, подразумевают бронхиолит, а разница между ними всего лишь в некоторых клинических отличиях.

Чаще всего острому обструктивному бронхиту подвержены дети до трех лет: у них такой бронхит сопровождает вирусные заболевания, вызванные цитомегаловирусом, вирусом гриппа С-типа, а также РС-вирусом и аденовирусами, сопровождает брюшной тиф, дифтерию, коклюш. Дети постарше болеют обструктивными бронхитами на фоне вирусной инфекции, вызванной хламидиями и микоплазмами.

Однако причинами острого бронхита не всегда могут быть только вирусы: иногда симптомы такого бронхита проявляются вследствие воздействия токсических или химических веществ на дыхательные пути, а также вследствие каких-то физических факторов.

Симптомы острого обструктивного бронхита у детей.

Бронхит начинается с повышения температуры, причем нельзя сказать, до каких показателей должна подняться температура и сколько дней она должна держаться – все это зависит от вирусного возбудителя, спровоцировавшего бронхит. К примеру, бронхит, сопровождающий аденовирусную инфекцию, может держать температуру до десяти дней.

Главным симптомом бронхита, конечно, является кашель. обычно сначала кашель сухой, навязчивый, но после он становится вязким, влажным и откашливающим.

Механизм действия острого обструктивного бронхита таков: в просвете скапливается мокрота, стенки слизистой, базальной мембраны, наблюдается компрессия дыхательных путей, сокращение бронхиальных мышц.

Наиболее часто обструкция появляется у детей из-за того, что отекает слизистая и по этой причине сужаются дыхательные пути. Бронхоспазм случается гораздо реже.

Обычно обструктивный бронхит начинается как острое респираторное вирусное заболевание – ОРВИ – и симптомы похожи. Отличается лишь тем, что симптомы бронхита со временем нарастают – на третий-четвертый день болезни может наблюдаться затруднение дыхания, увеличиваться его частота, выдох становится свистящим и шумным. При таком бронхите частота вдохов-выдохов может насчитывать до пятидесяти раз в минуту. Визуально можно определить раздутую грудную клетку, а также тот факт, что в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Крылья носа нехарактерно раздуваются, в дыхании участвуют подключичные и надключичные участки. Довольно частый симптом – характерная бледность кожного покрова. Кашель нечастый, но малопродуктивный, практически не откашливает. Во время дыхания у ребенка прослушиваются свистящие и жужжащие хрипы, которые немного позже станут более влажными.

Обычно для постановки диагноза необходимы результаты рентгена: на снимке просматривается вздутие легких. У детей подросткового возраста такой бронхит часто проходит совместно с ангиной или с лимфаденитом шеи. Постановка диагноза часто усложняется из-за схожей симптоматики обструктивного бронхита и бронхиолита, кроме того, часто путают обструктивный бронхит и бронхиальную астму особенно на первом этапе обследования, поскольку в четверти случаев бронхиальная астма «маскируется» под симптоматикой обструктивного бронхита. Различаются эти два заболевания по наличию (у обструктивного бронхита) или отсутствию (у бронхиальной астмы) связей с ОРВИ. На острый бронхит могут указывать и лабораторные показатели: увеличена СОЭ, нейтрофилез, если бронхит сопровождает бактериальную инфекцию, лейкоцитарная формула сдвинута влево.

Лечение и профилактика острого обструктивного бронхита.

Лечение острого обструктивного бронхита строится по тем же принципам, что и лечение простого бронхита. Пока не нормализуется температура, ребенку назначают постельный режим. Предлагается диета, основанная на молочной и растительной пище, а также обильное питье типа травяных чаев и минеральной воды. Противокашлевые средства сочетают с отхаркивающими.

Но могут применяться и дополнительные методы – кислородотерапия, если дыхательная недостаточность ярко выражена. Кроме того, назначаются процедуры отвлекающего характера – ванны для ног, вода в которых постепенно повышается до сорока одного градуса, а также ванны для рук и массаж при помощи медицинских банок. С обструкцией бороться предлагается бронхолитиками – беротеком через небулайзер, тербуталином или вентолином.

Обструктивный бронхит – вещь неприятная еще и тем, что даже при полном излечении заболевание может повториться уже при следующем заболевании ОРВИ. Обычно повторяется такой бронхит в течение полугода. Болеют такой формой бронхита дети до четырехлетнего возраста, а после четырех лет обструкции не возвращаются.

Прогноз острого обструктивного бронхита может быть не столь благоприятен, если ребенок предрасположен к аллергии. Во время приступов аллергии обструкции могут повторяться, развиваться стихийно, могут быть рецидивы. Примерно у каждого четвертого ребенка, перенесшего острый хронический обструктивный бронхит, впоследствии развивается бронхиальная астма. В качестве профилактики обструктивного бронхита необходимо оградить ребенка от контакта с аллергенами. В целом острый обструктивный бронхит может быть диагностирован в самом начале болезни, а это значит, что и лечебные мероприятия разработаны и введены на начальном этапе, что сводит к минимуму риск того, что бронхит перерастет в хроническую форму.

Острый бронхит у детей

4563

Острый бронхит — наиболее распространенная патология органов дыхания у детей. Они чаще возникают при поражении верхних дыхательных путей острой респираторной вирусной инфекцией и являются результатом распространения воспалительного процесса в нисходящем направлении из носо- и ротоглотки на бронхи.

В более поздний период при распространении инфекции у части детей бронхиты могут осложниться пневмонией. Кроме того, участившиеся в последнее время бронхиты с обструктивным синдромом могут представлять непосредственную угрозу для жизни ребёнка.

Классификация бронхитов у детей

ирритационный

острый обструктивный бронхит у детей лечение

6. по характеру воспалительного процесса

эндобронхит I степени

эндобронхит II степени

эндобронхит III степени

Острый простой бронхит

Острый простой бронхит - острое воспаление слизистой оболочки бронхов в результате воздействия различных этиологических факторов (вирусной, бактериальной инфекций, аллергенов и т.д.).

Термином «бронхит» обозначают поражения бронхов любого калибра, но преимущественное вовлечение в патологический процесс мелких разветвлений называют бронхиолитом, поражение трахеи — трахеитом, сочетание поражения бронхов и трахеи — трахеобронхитом.

Проявлениям простого бронхита предшествуют признаки ОРВИ:

- повышенная температура тела

- головная боль

- слабость

- явления ринита, фарингита (покашливание, саднение в горле), ларингита (хриплый голос), трахеита (саднение и боль за грудиной, сухой болезненный кашель) и конъюнктивита (при аденовирусной инфекции)

Симптомами простого бронхита у детей являются:

Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер, на 5-7-й день становится влажным, более мягким, продуктивным и постепенно исчезает.

При осмотре детей с простым бронхитом не выявляются признаки дыхательной недостаточности и симптомы интоксикации. Отсутствует дыхательная недостаточность: одышка не выражена, вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания, цианоз отсутствует.

При пальпации и перкуссии изменения в лёгких обычно отсутствуют.

Аускультативно — отмечается жесткое дыхание, удлиненный выдох. Хрипы выслушиваются, как правило, с обеих сторон в разных отделах легких, изменяются при кашле. В начале заболевания они сухие, а затем появляются незвучные, влажные, средне- и крупнопузырчатые хрипы соответственно диаметру пораженных бронхов.

Рентгенологически при простом бронхите наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легкого более интенсивна, он становится менее четким, расширенным.

В анализе крови — лейкопения (сниженное количество лейкоцитов ), лимфоцитоз (при вирусной этиологии) лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), нейтрофилез (при бактериальной этиологии), повышенная СОЭ .

Течение простого бронхита — до 2-х недель, острого бронхита с затяжным течением — более 2-х недель. Рецидивирующий бронхит — повторение эпизодов бронхита 3 и более раз в год.

Острый обструктивный бронхит

Заболевание возникает в результате вирусной инфекции (как правило, PC-вирусами, аденовирусами, вирусами парагриппа и гриппа). На долю этих вирусов приходится 94% всех выделенных вирусов, поэтому их объединили в группу астмогенных вирусов .

В патогенезе обструкции преимущественно находятся механические факторы:

- воспалительная инфильтрация

- отек слизистой оболочки бронха

- утолщение бронхиальной стенки

- гиперсекреция слизи

- бронхоспазм (гипертрофия бронхиальных мышц)

У детей до 3-х лет преобладает гиперсекреция, 3-7 лет — отек, старше 7 лет — бронхоспазм.

Симптомами острого обструктивного бронхита у детей являются

- кашель обычно сухой, приступообразный, длительно сохраняющийся

- кашель приобретает влажный характер к концу 1-й недели заболевания

- одышка экспираторная

- свистящий выдох (свистящее дыхание), который слышен на расстоянии (дистанционно).

При осмотре ребенка с обструктивным бронхитом выявляется вздутая грудная клетка (горизонтальное расположение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и втяжение наиболее податливых участков грудной клетки, но при этом отсутствуют признаки выраженной дыхательной недостаточности (одышка, цианоз и др.).

Перкуторно — коробочный оттенок легочного звука (изменения связанные с явлениями эмфиземы ).

Аускультативно — на фоне удлиненного выдоха отмечается обилие сухих, свистящих, а в более поздние сроки заболевания — влажных, незвучных средне- и крупнопузырчатых хрипов.

Рентгенологически при обструктивном бронхите — повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние диафрагмы, уплощение купола диафрагмы, горизонтальный ход ребер.

острый обструктивный бронхит у детей лечение

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит — генерализованное поражение мелких бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов, характеризующееся бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью. Острый бронхиолит возникает у детей первых 2-х лет жизни (наиболее часто болеют дети 5-6 месячного возраста).

Патогенез острого бронхиолита сходен с патогенезом острого обструктивного бронхита.

Симптомами острого бронхиолита у детей являются:

- ринит, явления назофарингита, кашель, значительное нарушение общего состояния

- температура тела чаще нормальная или субфебрильная, редко отмечается повышение температуры тела до 38 °С

- выражена дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, грудная клетка расширена в переднезаднем размере, горизонтальное расположение ребер

- перкуторно — коробочный оттенок легочного звука (изменения связанные с явлениями эмфиземы)

- аускультативно — над легкими при обструктивном бронхите у детей выслушивается удлиненный выдох, влажные, незвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе — сухие, свистящие хрипы

- отмечается выраженная тахикардия, иногда достигающая высокой частоты, тоны сердца ослаблены

- обструктивный бронхит рентгенологически проявляется усилением сосудистого рисунка, повышением прозрачности, особенно на периферии, за счет обтурационной эмфиземы, усилением рисунка бронхов горизонтальное расположение ребер, опущение купола диафрагмы

- на снимках возможны небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет ателектазов, но сливные инфильтративные тени отсутствуют

Дифференциальный диагноз острого бронхита

Дифференциальный диагноз при остром бронхите представляет определенные трудности только у детей раннего возраста, поскольку по клиническим данным бывает трудно исключить наличие острой пневмонии.

Для острого (простого) бронхита характерны: диффузность поражения, идентичность данных физического обследования с обеих сторон легких, отсутствие «локальной симптоматики» (изменений дыхания и хрипов над ограниченным участком легких).

Дифференциально диагностические признаки острого (простого) бронхита, острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита у детей представлены в таблице.

Острый обструктивный бронхит у детей

Наиболее часто острый обструктивный бронхит встречается у детей первых двух лет жизни, при этом могут быть случаи заболевания и у дошкольников, и у подростков. В первый год жизни все дети с обструкивным бронхитом подлежат лечению в стационаре, дети старше года – согласно тяжести заболевания.

Острый обструктивный бронхит начинается на фоне ОРВИ: появляется сухой настойчивый кашель, температура тела выше 37,5°С, прогрессирует слабость. Через один-два дня появляется одышка, при выдохе становится слышен свистящий шумный звук, что указывает на значительное сужение просвета бронхов. Дети раннего возраста могут издавать кряхтящие звуки при дыхании. Дальнейшее развитие симптоматики обструктивного бронхита проявляется изменением характера дыхания: активно при вдохе и выдохе участвует вспомогательная мускулатура, раздуваются крылья носа, видно втяжения межреберных промежутков и нижней части грудной клетки. У маленького ребенка может измениться форма грудной клетки, увеличивается переднезадний размер.

Наиболее опасный симптом обструктивного бронхита – приступы удушья. Эпизоды приступов могут повторяться в течение трёх-девяти дней. Основная направленность лечения в этот период – поддержание проходимости дыхательных путей и предупреждение новых приступов. Особенно внимательными следует быть родителям детей младше полугода, так как критический отёк дыхательных путей может наступить в период сна ребёнка. Также основную часть времени дети до полугода проводят лёжа на спине, мало двигаются, что усиливает отёк и затрудняет отхождение мокроты. В связи с этим медикаментозное лечение обструктивного бронхита у детей до полугода должно обязательно сочетаться с лечебной физкультурой. Ребенок на руках у родителей в вертикальном положении должен находиться по 15 минут каждый час. Также минимум четыре раза в сутки на 15-20 минут малыша нужно выкладывать на животик. Показан вибрационный массаж: ребенка укладывают поперёк коленей родителя лицом вниз, и производят лёгкие постукивания кончиками пальцев по спине в направлении от поясницы к плечам. Такой массаж следует проводить утром сразу после пробуждения, и перед ночным сном. лечебная физкультура и вибромассаж назначают и детям старше полугода, при этом приветствуется самостоятельная активность ребёнка.

Рекомендованы ингаляции с Амброксолом, кислородотеапия: разжижают мокроту и улучшают ее отхождение. Также применяют Амброксол в сиропе. Выбор между ингаляционным введением препарата и пероральным зависит от возраста и состояния ребенка: при ингаляции лекарство доставляется в бронхи быстрее, процедура может проводиться лёжа, грудные дети могут отказываться от приёма пероральных лекарств. Следует обеспечить высокую влажность в помещении, при этом поддерживать температуру воздуха 18-22°С. Показано обильное теплое питьё: щелочная минеральная вода, отвары сухофруктов, лекарственных трав. Лечение наиболее эффективно при соблюдении постельного режима.

При наличии повышенной температуры тела дольше трёх дней применяют антибактериальные препараты: амоксициллина клавуланат (препарат выбора) 15-30 миллиграмм на килограмм трижды в день (Амоксиклав, Панклав). В стационаре может быть назначено внутривенное введение антибиотика.

острый обструктивный бронхит у детей лечение

В случае усугубления обструкции бронхов, развития приступа удушья немедленно следует провести ингаляцию с бронхолитиком (препарат, расширяющий бронхи): Сальбутамол, Беротек, Солутан. Дозировка определяется лечащим врачом. Рекомендуется пользоваться для этих ингаляций небулайзером. Принимать по одной дозе три раза в день.

При неэффективности бронхолитиков в течение трёх дней ребенок в срочном порядке госпитализируется. В стационаре лечение может быть дополнено кортикостероидами: Дексаметазон, Преднизолон. Расчёт дозы – 2 миллиграмма на килограмм массы тела. Гормоны производят быстрый бронхолитический эффект, однако их нельзя применять длительно, так как к ним вырабатывается привыкание.

Лечение считается эффективным, если был снят обструктивный синдром, нормализовалась температура тела, смягчился кашель. О наступлении полного выздоровления можно говорить по исчезновении всех симптомов.

Острый бронхит у детей лечение и профилактика

Редкие родители относятся к заболеванию ОРВИ с достаточной долей серьезности. Действительно, порою кажется, что вылечить простенькую инфекцию можно буквально «на раз-два» - попоить ребенка пару-тройку дней прописанными доктором препаратами, и пожалуйста – малыш снова бодр, весел и свеж.

Если бы так! Сама по себе простуда, конечно, не так опасна, однако стоит к вирусной инфекции присовокупить инфекцию бактериальную, и в итоге может развиться грозное и довольно опасное осложнение – острый бронхит.

Вылечить острый бронхит у детей гораздо тяжелее, чем ОРВИ, однако вовремя принятые адекватные меры по устранению заболевания способны быстро избавить ребенка от страданий. Если бронхит не лечить вовсе (или не долечить до конца), то со временем данный недуг может трансформироваться в его хроническую форму, а в особо тяжких случаях – и в пневмонию. К счастью, современная медицина располагает солидным арсеналом средств, чтобы эффективно помочь выздоровлению ребенка, но для этого потребуется точное исполнение предписаний лечащего врача.

И не только оно - без элементарных представлений родителей о характере и отличительных особенностях заболевания, лечение острого бронхита у детей грозит неоправданно затянуться. Чтобы этого не произошло, нелишним будет разобраться, какие именно виды бронхита наиболее распространены в детской среде, и что является причиной их возникновения.

Форма бронхита может быть -

  1. острой
  • хронической
  • обструктивной

    Острый бронхит у детей - симптомы

    Самым частым осложнением после перенесенной вирусной инфекции является острый бронхит у детей. Симптомы данного заболевания на начальном этапе схожи с симптомами обычной простуды. Сначала появляется сухой, надрывный кашель, далее к нему присоединяется небольшое повышение температуры.

    Кашель может настолько сильно беспокоить ребенка (особенно в ночное время суток), что иногда он способен вызвать у малыша рвотные позывы. По истечении нескольких дней кашель становится влажным, самочувствие постепенно улучшается, а выделяемая при кашле слизь приобретает зеленоватый оттенок (кстати, зеленый цвет слизи свидетельствует о присутствии в организме бактериальной инфекции). Если острый бронхит у детей сопровождается гриппом либо другим вирусным заболеванием, то можно наблюдать значительное повышение температуры (до сорока градусов).

    Лечение острого бронхита у детей

    Самой распространённой ошибкой родителей при лечении простого бронхита, является принятие усиленных мер по подавлению кашля у малыша. Данные действия абсолютно недопустимы, ведь кашель – это необходимая защитная реакция детского организма! С его помощью ребенок пытается очистить бронхи от продуктов жизнедеятельности вредных бактерий. Запомните – нужно лечить не приступы кашля, а причины, их вызывающие.

    Терапия острого бронхита состоит в соблюдении ребенком постельного либо полупостельного (в зависимости от формы заболевания) режима, в увеличении суточного объема потребляемой жидкости (почти в 2 раза). Успешное лечение острого бронхита у детей подразумевает регулярное проветривание помещения, падение температуры ниже 18 градусов – недопустимо! Аэротерапию следует проводить до трех раз в сутки.

    Медикаментозная составляющая лечения назначается исключительно врачом и подразумевает прием противовирусных препаратов. Жаропонижающие средства применяются в случае, если наблюдается температура выше 38,5 градусов. В дальнейшем возможен прием муколитических препаратов с параллельно проводимыми сеансами вибрационного массажа.

    Хронический бронхит.

    Основным симптомом, свидетельствующим о постепенном переходе простого бронхита в хроническую стадию, является глубокий, глухой и непрекращающийся кашель. Усиление кашля наблюдается в утренние часы, однако повышение температуры бывает редким и незначительным. Периоды ремиссии и обострения хронического бронхита имеют прямую взаимосвязь с эпизодами переохлаждения и перенесенными ОРЗ. Лечение данного заболевания назначается врачом и заключается в приеме антибиотических препаратов.

    Острый обструктивный бронхит у детей

    Это заболевание относится медиками к категории «крайне опасных». В случае неоказания квалифицированной помощи недуг может привести к печальным последствиям - возникновению у малыша бронхиальной астмы.

    Частой причиной возникновения обструкции бронхов у ребенка является аллергия. Она провоцирует выделение обильной мокроты, что, в свою очередь, вызывает спазм бронхов. Тяжелые формы обструктива характерны для детей самого малого возраста, так как их бронхи имеют очень небольшой просвет. Заболевание начинается бурно, со стремительного скачка температуры, с появления сухого кашля, одышки и внезапного насморка. Регулярные приступы обструкции бронхов обычно прекращаются с достижением ребенком трех-четырех летнего возраста.

    Лечение острого обструктивного бронхита.

    По причине того, что острый обструктивный бронхит у детей сопровождается резким сужением бронхиальных просветов, лечение данного заболевания основывается на препаратах, расширяющих бронхи. При аллергической природе заболевания курс терапии начинается с принятия мер по устранению возможного аллергена.

    Профилактика бронхита.

    Чтобы не допустить в дальнейшем возвращение такого недуга, как острый бронхит у детей. необходимо соблюдать ряд чрезвычайно простых, но действенных профилактических мер –

    1. недопущение длительных хронических насморков
  • своевременное лечение простудных заболеваний
  • исключение переохлаждений
  • обеспечение полноценного здорового питания

    Источники:
    midas.com.ru, pro-analizy.ru, www.knigamedika.ru, www.kinderhouse.ru

    Следующие статьи:


  • 22 января 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Ротовирусная кишечная инфекция у детей лечение комаровский (321)
  • Сбить температуру парацетамолом и анальгином у ребенка (254)
  • Как ребенку сбить температуру 39 5 (169)
  • Пониженная температура тела у ребенка комаровский (160)
  • Ацетилсалициловая кислота детям от температуры (107)
  • Температура днем 37 2 у ребенка причины (106)

  • Надавно добавленные материалы:

    Ангина у детей 8 лет

    Люголь имеет довольно специфический запах, и он очень неприятен на вкус из-за содержания йода. Сразу после применения горло

    Читать далее

    Тошнота и понос у ребенка 2 года

    С утра у ребенка (2 года) начался понос, несколько раз сходил. Температуры нет. Утром позавтракал с неохотой,

    Читать далее

    У ребенка 1 год заложен нос что делать

    Сильный насморк у годовалого ребенка явление распространенное, но, тем не менее, способное обернуться настоящей проблемой для всей семьи. Заложенный нос у малыша мешает спокойному сну, приводит

    Читать далее

    У ребенка сопли далеко в носу

    Содержание:Насморк в нашем обществе принято считать делом весьма обыденным, так сказать неприятным, но не болезненным состоянием. Как правило, тревожный симптом попросту игнорируется до появления

    Читать далее

    Температура при отитах у детей

    C 12 по 19 марта в форуме "Детское здоровье" на сайте Eva.Ru проходила онлайн-консультация по теме "Отит. Повышенная

    Читать далее

    У ребенка болит живот понос и рвота

    Вообще-то, при болях в животе есть общее правило:не давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра врача,т.к. они могут "сгладить" симптомы острой хирургической

    Читать далее