Лечение желтухи новорожденных детей

Причины и лечение желтухи у новорожденных

В большинстве случаев, желтуха у грудничков проявляется в течение первых трех суток после рождения. Она носит физиологический характер, представляет собой пограничное состояние и не нуждается в лечении. Опасность этого заболевания кроется в том, что при повышенном уровне свободного билирубина в сыворотке крови появляется угроза возникновения билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи), которая бывает только в период новорожденности и приводит к развитию детского церебрального паралича и глубоким умственным отставаниям.

Причины желтухи у новорожденных

Итак, почему у новорожденного желтуха и что делать, давайте постараемся узнать? Физиологическая желтушка у новорожденных появляется в результате чрезмерного содержания в его крови билирубина - вещества, который образуется во время распада красных кровяных телец. Повышенный уровень билирубина у новорожденных чаще всего связан с избытком эритроцитов, которые переносят кислород, в результате этого печень просто не справляется с переработкой и его выведением. Желтушка у новорожденного ребенка является достаточно распространенным явлением, которое не должно стать причиной беспокойства.

Причины желтушки у маленьких детей, следующие - по мере увеличения билирубина в крови возникает желтизна, она распространяется вниз по телу - сначала на голову, потом на шею, на грудь, и последнее, в самых тяжелых случаях - на пальцы ног.

Физиологическая желтуха, в отличие от более тяжелых и редких форм, как правило, совершенно безопасна для малыша, родившегося в срок. Среди патологических видов этого заболевания можно выделить следующие:

Желтуха у грудничка, появившаяся в результате патологических факторов, длится более двух недель, становится причиной резкого ухудшения здоровья малыша и нуждается в лечении.

Нормы билирубина

Нормы билирубина у новорожденного ребенка с желтухой превышают 35-50 мкмоль/л. У недоношенных детей этот показатель должен быть более 85 мкмоль/л, тогда у них развивается эта болезнь. Нужно сказать, что выраженность заболевания определяется не только одной концентрацией билирубина в крови, но также и индивидуальными особенностями кожи грудничка (тонус капилляров, начальный окрас, глубина залегания капилляров). Именно поэтому сама по себе желтуха не может являться объективным показателем билирубинового уровня. Однако превышающая норма билирубина у младенца однозначно свидетельствует о наличии желтухи разного вида и степени тяжести. В желтое легче всего окрашивается кожа лица, глазные склеры, нижняя поверхность языка и неба. В том случае, если скорость распада в крови эритроцитов опережает способность печени связывать билирубин, в кровяном русле происходит накопление билирубина, что и вызывает соответствующее окрашивание.

Сколько длиться желтушка, и чем она опасна?

Теперь давайте рассмотрим, когда проходит желтуха у новорожденного ребенка, спровоцированная разными факторами. Так, к примеру, у новорожденных она протекает гораздо сложней, чем у доношенных малышей и продолжается до 14-15 суток. Недостаточное количество питания (в том случае если у мамы мало молока) может оказаться причиной затянувшейся болезни. В очень редких случаях, если уровень билирубина крайне высок, то желтуха способна оказать негативное воздействие на нервную систему малыша:

Для определения желтухи, врачи рекомендуют один простой способ: при хорошем освещении немного придавите кожу малыша в области лба или носа. Если сразу, как вы уберете руку, кожа приобретет желтый оттенок, обратитесь к врачу. Также обращайте внимание на цвет десен и склер.

Какие необходимы анализы

Если вы заподозрили у вашего малыша наличие желтухи, то необходимо в обязательном порядке сдать анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Предварительный диагноз можно установить при наличии у крохи пожелтевшей кожи, однако в любом случае необходимо определить причину возникновения желтухи. Итак, необходимо провести следующие анализы:

Во время лабораторных исследований используют УЗИ желчных путей и печени, в случае необходимости селезенки, сканирование печени, дуоденальное зондирование, томографию и МРТ.

Лечение желтухи у новорожденного

Итак, если вашему малышу поставили такой диагноз, чем лечить желтуху у новорожденных? Как известно, что причиной пожелтения кожного покрова и склер глаз у грудничков является высокая токсичность билирубина. На сегодняшний день для лечения этого заболевания используются различные средства, среди которых лампа для лечения, хофитол, урсофальк, фототерапия, урсосан. Также ее еще называют неонатальная желтуха, так как она поддается лечению светом. Лечение светом назначают крайне аккуратно, в зависимости от доношенности малыша. Во время такого светолечения используют зеленый и голубой свет. При этом кожа новорожденного подвергается освещению при помощи определенного вида установки.

С помощью светового излучения билирубин начинает преобразовываться, и уже спустя 12 часов полностью выводиться из детского организма с калом и мочой. Для того чтобы улучшить эффект лечения, необходимо использовать постоянное облучение более ярким светом с двух сторон тела малыша. Как правило, такая методика лечения не противопоказана малышам. В том случае, если выявлена очень тяжелая форма желтухи у новорожденных, лечение осуществляется с помощью обменного переливания крови ребенка на донорскую. Эта процедура является крайне опасной, и возможна далеко не всегда, однако лишь таким способом можно спасти грудничка от токсичного воздействия билирубина.

На сегодняшний день почти во всех клиниках мира внесен запрет на лекарственное лечение желтухи у новорожденных. Причиной этому стало негативное воздействие препаратов на детский организм, которые способны стать причиной усугубления общего состояния здоровья организма в результате наличия побочных действий. Более эффективным при лечении у новорожденных желтухи является внутривенное или, более предпочтительней, введение в рот вместе с кормлением глюкозы, либо других подобных растворов.

Последствия для ребенка

Ввиду того, что у новорожденных детей желтушка представляет собой физиологическое явление, то в большинстве случаев оно проходит естественным путем, зачастую без особенного лечения и каких-либо осложнений и последствий для здоровья малыша.

Последствия желтухи у грудничков напрямую зависят от причины этого заболевания, от того насколько вовремя проводилась диагностика и дальнейшее лечение. Если не лечить желтуху, то это может привести к развитию у малыша детского церебрального паралича либо отставания в умственном развитии. Своевременное постановление диагноза и правильное лечение позволяет избежать таких страшных последствий для ребенка.

Желтуха новорожденных: норма или патология?

В течение первых нескольких дней жизни вашего малыша у него может появиться желтоватое окрашивание кожи. Заметив такой оттенок, сразу волноваться не стоит, но нужно обратить на это внимание вашего врача. Более чем у половины вполне здоровых новорожденных детей в первые дни жизни отмечается некоторая желтушность кожных покровов и глазных яблок разной степени выраженности, называемая Физиологическая желтуха . Это закономерный процесс, своеобразное пограничное состояние, связанное с новыми условиями жизни малыша и в большинстве случаев не требующее лечения.

Появляется физиологическая желтуха у 60% здоровых доношенных новорожденных на второй или третий день после рождения и проходит в течение недели. Несколько чаще это явление отмечается у недоношенных детей - у 80% малышей желтушность появляется на пятый или седьмой день и, как правило, проходит в течение двух недель.

Желтый оттенок коже придает избыточное содержание в крови билирубина - вещества, образующегося при распаде эритроцитов (красных кровяных клеток). Срок жизни эритроцита составляет примерно 120 дней, и ежедневно около 1% всех эритроцитов разрушается. Билирубин - вещество довольно опасное и токсичное для внутренних органов, особенно для головного мозга. Поэтому поступая с током крови в печень, свободный билирубин сразу же обезвреживается, связываясь со специальными печеночными ферментами (происходит так называемая конъюгация билирубина), превращается в связанный (конъюгированный) и выводится через желчные протоки в кишечник, окрашивая стул в темный цвет. Небольшая часть связанного билирубина поступает в кровоток и выводится из организма через почки, придавая моче желтое окрашивание.

Ребенок рождается с очень высоким уровнем гемоглобина, причем по структуре он отличается от взрослого - это так называемый фетальный (плодовый) гемоглобин, имеющий особую конструкцию, позволяющую захватывать наибольший объем кислорода из плацентарной крови. Он выбрасывается в большом количестве во время родов, а затем происходит замена его на гемоглобин А (взрослый), в связи с чем эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин, разрушаются. Таким образом, в кровь малыша поступает огромное количество билирубина, с переработкой и выведением которого не в состоянии справиться незрелые ферментные системы печени. Пигмент накапливается в крови и, по мере роста его концентрации, кожа приобретает желтоватый оттенок, распространяющийся сверху вниз по телу: вначале желтеют кожа головы и склеры, затем шея, грудь, живот и конечности, в тяжелых случаях желтоватый оттенок приобретают стопы и пальцы на ногах. При физиологической желтухе уровень билирубина обычно не превышает определенных цифр (250 мкмоль/л) и не представляет никакой угрозы для здоровья малыша.

Еще один вид безопасной желтухи - желтуха естественного вскармливания. В грудном молоке матери содержатся вещества, способные блокировать действие печеночных ферментов малыша. При этой форме желтушность появляется или усиливается на 3-7-е сутки жизни, когда ребенок начинает получать достаточное количество грудного молока, билирубин не повышается до критических цифр (случаев билирубиновой энцефалопатии не описано) и прекращать грудное вскармливание ни в коем случае не следует. Уровень билирубина постепенно уменьшается после 4-6-й недели и полностью нормализуется к 12-16-й неделе жизни.

Если ребенок пожелтел, но при этом не проявляет никаких признаков беспокойства - не плачет, ест с аппетитом, прибавляет в весе, регулярно опорожняет кишечник и спокойно спит, то никаких оснований для переживаний быть не должно. Однако необходимо регулярно наблюдаться у опытного педиатра и следить за уровнем билирубина в крови.

Необходимо знать, что при высоком уровне свободного (несвязанного) билирубина в крови возникает угроза развития билирубиновой энцефалопатии (встречается исключительно в период новорожденности), приводящей к развитию глубокой умственной отсталости, задержке моторного развития, глухоте, снижению зрения, тяжелой инвалидности. Степень токсического влияния билирубина зависит от его концентрации в ткани мозга и продолжительности повышения уровня билирубина в крови.

Клиническими признаками билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи) являются следующие:

Следует помнить, что причиной повышения уровня билирубина в крови могут быть тяжелые заболевания, связанные с повышенным разрушением эритроцитов, нарушением связывания билирубина в печени или выведения его через желчевыводящие пути.

Одним из таких заболеваний является гемолитическая болезнь новорожденных. возникающая при несовместимости матери и плода по группе крови (если у матери 1 группа, а у ребенка 2-я или 3-я) или резус-фактору (у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка - резус-положительная). В основе этой патологии лежит проникновение к плоду материнских антител, выработанных во время предыдущей беременности и приводящих к разрушению эритроцитов малыша. Желтуха при этом появляетсяв первые 24 часа жизни ребенка, сопровождается снижением уровня гемоглобина и увеличением печени.

Реже в неонатальном периоде выявляются семейные гемолитические анемии, при которых происходит разрушение &ldquoнеправильных&rdquo эритроцитов - микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара, эритроцитарные энзимопатии и гемоглобинопатии.

Нарушение связывания билирубина наблюдается при наследственных заболеваниях. Наиболее часто встречается синдром Жильбера. Желтуха при этом выражена умеренно (обычно уровень билирубина не превышает 120 мкмоль/л), ее интенсивность периодически меняется, общее состояние нарушается мало, проявляется со 2-3-х суток жизни или в любом возрасте до 10лет.

Появление желтухи у малыша может быть также связано с увеличением в крови связанного билирубина. В основе механизма развития такой желтухи лежит холестаз - застой желчи в желчевыводящих путях. Холестаз может появиться как исход желтухи новорожденных, при интенсивном выведении билирубина печенью, накоплении желчи в желчном пузыре или протоках, в результате чего уменьшается поступление ее в кишечник и происходит всасывание связанного билирубина в кровь. При неонатальном холестазе нарастает интенсивность желтухи, кожа приобретает зеленоватый оттенок, увеличивается печень, отмечается обесцвечивание стула и тёмное окрашивание мочи.

Причиной желтухи могут также быть инфекционные процессы, приводящие к развитию неонатального гепатита. вызываемого вирусными агентами (цитомегаловирус, вирус краснухи, герпеса, гепатита), бактериальными (возбудители листериоза, туберкулеза, сифилиса) или паразитами (токсоплазмы, микоплазмы). При этом у малыша снижен аппетит, он плохо прибавляет в массе, отмечается вздутие живота, вялость, повышение температуры тела, а кожа приобретает зеленовато-серый оттенок.

В периоде новорожденности причиной механической желтухи могут быть также пороки развития желчевыводящих путей, перекруты и загибы желчного пузыря, сдавливание желчных проток опухолью и другие патологические состояния.

Если причина желтухи у малыша лежит в одном из подобных серьезных заболеваний, то необходимо провести специальные анализы и исследования, назначить соответствующее лечение.

Необходимо четко знать признаки, свидетельствующие о патологическом характере желтухи и немедленно обратиться к врачу, если:

Лечение физиологической желтухи новорожденного сводится к организации оптимального ухода и естественного вскармливания малыша. Обычно достаточно регулярно кормить ребенка грудью (рекомендуется раннее и частое прикладывание к груди), полноценно питаться и пить достаточное количество жидкости.

Основным методом для лечения желтухи новорожденных во всем мире является фототерапия (светолечение). Под действием ультрафиолета билирубин превращается в неопасную для мозга форму и выводится из организма. При этом кожу малыша освещают с помощью специальной лампы, помещаемой над его кроватью. Необходимо максимально обнажить ребёнка, но от ультрафиолета должны быть защищены глаза и половые органы малыша. Длительность фототерапии может составлять от 1 до 3 суток в зависимости от скорости уменьшения концентрации билирубина.

После выписки из роддома за ребенком с желтухой необходимо внимательно наблюдать в течение еще 10 дней, так как после этого срока практически не встречается билирубиновая энцефалопатия, а также в этот период появляются признаки гепатита, холестаза и других более редких заболеваний. Особенно следует обращать внимание на следующие признаки:

Дата публикации: 13.12.2014.

Лечение желтухи у новорожденных

Желтуха - достаточно распространенное и достаточно коварное заболевание. Внешние проявления этой болезни вполне соответствуют её названию - кожа, белки глаз и слизистые оболочки больного приобретают желтоватый оттенок. У новорожденных детей желтуха может быть транзиторной - т. е. физиологической, преходящей, или являться симптомом какого-либо заболевания. В последнем случае говорят о патологической желтухе. Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, не требует лечения и проходит самостоятельно в течение 2-3 недель. Патологическая желтуха требует срочного медицинского вмешательства, иначе у малыша могут возникнуть серьёзные осложнения со здоровьем. Причем, в этих случаях, в первую очередь страдает мозг.

Физиологическая желтуха новорожденных - причины

При желтухе, в крови малыша повышается содержания желчного пигмента - билирубина (гипербилирубинемия). Именно он и придает коже и слизистым желтоватый оттенок. Билирубин образуется в результате разрушения красных клеток крови, эритроцитов, которые содержат в себе гемоглобин, обеспечивающий перенос кислорода от легких ко всем тканям и органам.

До своего появления на свет ребёнок не может дышать самостоятельно и получает кислород из материнской крови. Поэтому у плода имеется особый тип гемоглобина - фетальный. Он намного легче присоединяет к себе кислород, чем гемоглобин взрослых.

После рождения малыш начинает дышать самостоятельно и уже не нуждается в фетальном гемоглобине. Поэтому организм начинает его разрушать и менять на взрослый гемоглобин. При этом происходит образование большого количества так называемого непрямого билирубина. Этот вид билирубина нерастворим и, как следствие, не может выводиться с мочой малыша, он накапливается в крови и приводит к развитию физиологической желтухи, которая начинает проявляться на 5 - 7 день жизни крохи.

За превращение непрямого билирубина в растворимую форму - прямой билирубин, который выводится из организма с желчью и мочой, отвечает печень малыша. Однако у новорожденных этот орган ещё не полностью сформировался и просто не может справиться с превращением такого количества пигмента.

Но постепенно печень ребёнка созревает и начинает эффективно выполнять все свои функции. И уже через 1-2 недели желтушное окрашивание кожи начинает постепенно исчезать. Правда, у недоношенных детей этот процесс может продержаться гораздо дольше.

Патологическая желтуха новорожденных

В отличие от физиологической, патологическая желтуха появляется у детей с первого дня жизни. Помимо желтого цвета кожи у малышей отмечаются ещё и другие симптомы этого заболевания:

Патологическая желтуха у новорожденных чаще всего наблюдается при гемолитической болезни новорожденного ( резус-конфликт ). Впрочем, бывают и другие причины.

Желтуха у новорожденных: последствия

Физиологическая желтуха обычно не оказывает никакого влияния на общее состояние здоровья детей. Только у небольшого количества малышей отмечаются сонливость, отказ от груди, рвота. Эти симптомы быстро исчезают на фоне проводимого лечения.

О тяжести физиологической или патологической желтухи новорожденных судят по уровню билирубина в крови. Непрямой билирубин проникает в нервную систему и, прежде всего, в головной мозг. Его высокая концентрация может привести к поражению нервных центров и развитию состояния, которое называется билирубиновой энцефалопатией или ядерной желтухой.

Симптомами поражения нервной системы являются:

Если своевременно не начать правильное лечение, то ядерная желтуха может привести к самым тяжелым последствиям - параличу, глухоте, умственной отсталости.

Физиологическая желтуха новорожденных: лечение

Уровень непрямого билирубина повышен абсолютно у всех новорожденных, это считается нормальным. Физиологическая (транзиторная) желтуха развивается примерно у 60-70% малышей. В большинстве случаев этот вид желтухи не требует лечения. Малышу понадобится помощь только в том случае, если уровень непрямого билирубина начнет превышать свою безопасную концентрацию - 200,0 мкмоль/л.

В этой ситуации врачи, как правило, назначают ребенку капельницы с глюкозой и вводят внутривенно аскорбиновую кислоту. При необходимости, врач может прописать также желчегонные препараты и/или фенобарбитал. Все эти медикаменты помогают печени малыша превращать непрямой билирубин в прямой, и выводить его из организма. В качестве дополнительного метода лечения желтухи новорожденных используется выпаивание: ребёнку просто дают пить как можно больше жидкости.

Для разрушения билирубина, отложившегося в коже ребенка, применяют и фототерапию - лечение с помощью ламп белого, дневного или синего света. Под действием световых лучей билирубин распадается, а образовавшиеся при этом нетоксичные вещества выводятся из организма малыша с мочой и желчью.

Как лечить желтуху у новорожденных при резус-конфликте

Если у мамы резус-отрицательная кровь, а ребенок унаследовал от папы положительный резус, то может развиться так называемый резус-конфликт. Это значит, что в организме мамы начинают вырабатываться антитела, которые проникают в кровь ребенка и разрушают его эритроциты. В итоге ребенок рождается с заболеванием, называемым гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).

При этом заболевании у крохи с первых часов жизни начинает быстро нарастать уровень непрямого билирубина, развивается патологическая желтуха. Лечение зависит от степени тяжести заболевания.

Легкие случаи лечатся точно так же, как и физиологическая желтуха: фототерапия, витамины, капельницы глюкозы, желчегонные препараты. В более тяжелых случаях возникает необходимость в проведении процедуры переливания крови - у ребёнка забирается часть крови и вместо неё вводится донорская кровь. Также может быть рекомендована гемосорбция - очищение крови с помощью специального аппарата. Эти методы лечения позволяют предупредить развития у малыша ядерной желтухи, а значит и ее тяжелых последствий.

Лечение желтухи новорожденных дома

Детишек с тяжелой желтухой лечат в условиях родильного дома или переводят в детскую больницу, домой выписывают только тех малышей, у которых уровень билирубина не превышает безопасного значения. Поэтому, как правило, никакого специального лечения в домашних условиях не требуется.

Но если вы хотите, чтобы кожа малыша как можно быстрее приобрела естественный цвет, как можно чаще поите ребенка. Но, ни в коем случае, не давайте какие-либо медикаменты, если они не были назначены врачом.

В некоторых случаях доктор может назначить ребенку сеансы фототерапии, для их проведения нужно будет посещать физиотерапевтическое отделение детской поликлиники или, если есть такая возможность, взять лампу для проведения этой процедуры на прокат - тогда вы сможете проводить лечение дома.

Как видите, методы лечения желтухи у новорожденных зависят от причин, вызвавших этот процесс. Установить их и назначить подходящую терапию может только профессиональный врач. Просто чётко выполняйте все его требования и рекомендации, и тогда ваш малыш вырастет крепким и здоровым. Вот увидите!

Желтушка у новорожденных

Появления новорожденного на свет долгих 9 месяцев ждет вся семья. Долгие 40 недель беременности малыш находился в стерильных условиях под защитой организма матери. Не удивительно, что в первые месяцы рождения организм ребенка находится в состоянии постоянного стресса. К таким стрессовым факторам относится и новорожденная желтуха. Опытные родители в курсе, что это нормальное состояние организма ребенка в период адаптации, но есть мамочки, которые очень переживают, не опасна ли детская желтушка. Но бывают случаи, когда послеродовой желтый оттенок кожи малыша считается опасным и требует лечения у опытного педиатра.

Классификация видов

Специалисты выделяют следующие виды желтушки у новорожденного:

Причины

Почему у новорожденных возникает физиологическая желтушка?

Желтоватый цвет кожи возникает после рождения и проявляется на 3 день примерно у 65% малышей. В утробе матери плод не мог дышать самостоятельно, поэтому кислород к его клеткам приносили эритроциты (красные клетки крови). После рождения в организме ребенка кипит работа во всех системах и органах. Но нас интересует желтуха, поэтому по шагам сейчас разберемся в ее причинах.

1. Малыш родился и эритроциты с гемоглобином, которые питали его кислородом, разрушаются за ненадобностью.
2. В результаты разрушения вырабатывается свободный (непрямой) билирубин, который имеет нерастворимый состав и не может выводиться с мочой ребенка. Данный вид билирубина очень токсичен.
3. Особый белок переносит билирубин к клеткам печени.
4. В результате ряда биохимических реакций билирубин превращается в прямой.
5. Организм ребенка освобождается через почки и кишечник от прямого билирубина.

Из-за незрелости билирубин-конъюгирующей системы, процесс, который мы рассмотрели выше (а точнее не весь процесс, а шаги 3-5), может занимать несколько дней или даже несколько недель.

Что провоцирует окраску кожи в желтоватый цвет:

Причины патологической желтухи:

Нормы

Норма уровня билирубина у новорожденных (таблица)

Источники:
womanroutine.ru, www.piluli.kharkov.ua, www.gnomik.ru, pregnant-club.ru

Следующие статьи:

• Лечение розового лишая у детей в домашних условиях
• Мазь от насморка для детей 1 года