Язвенный колит у детей симптомы

Симптомы, диагностика и лечение неспецифического язвенного колита у детей

Язвенный неспецифический колит – болезнь толстой кишки, воспаление ее слизистой оболочки, распространяется воспаление в проксимальном направлении. При этой болезни могут образовываться небольшие язвы, болезнь протекает тяжело, возможны осложнения и наличие крови в кале.

Неспецифический язвенный колит у детей встречается редко, всего в 10 случаях из 100, однако протекает болезнь гораздо тяжелее, чем у взрослых. С каждым годом число случаев язвенного колита у детей только растет, могут болеть даже грудные дети. В раннем детстве мальчики болеют гораздо чаще, в подростковом возрасте чаще болеют девочки.

Неспецифический язвенный колит у детей может появиться от неправильного питания, из-за инфекций кишечника различного рода, из-за различных факторов психогенного характера, или из-за резкого снижения иммунитета. Кроме того это заболевание может появиться как следствие или как дополнительный симптом аллергии, бронхиальной астмы, крапивницы или экземы, обострение заболевания происходит из-за чрезмерного потребления цитрусовых.

Главными симптомами язвенного колита выступают диарея, боль в животе, в кале может обнаруживаться слизь или кровь. Заболевание развивается очень медленно, иногда это происходит месяцами, однако может быть и резкое проявление симптомов, которые напоминают кишечную палочку. При колите характерна ночная диарея, неотложные позывы сходить в туалет, ребенок может страдать недержанием.

Неспецифический язвенный колит может сопровождаться истощением, анорексией, лихорадкой, постоянной тошнотой, анемией.

Диагностика заболевания осуществляется на основе картины болезни, на исследовании каловых масс, проведением колоноскопии, гистологической оценки. Лабораторные исследования нужны для оценки метаболических нарушений и определения тяжести течения болезни.

Лечением неспецифического язвенного колита у детей должен заниматься опытный врач, в первую очередь необходимо соблюдать диету №4 по Певзнеру. Эта диета основывается на большом содержании белка за счет рыбы и мяса, а также яиц. Также назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты, сульфасалазин, лечебные клизмы, иммунодепрессанты.

После перенесения этого тяжелого заболевания детей освобождают от занятий физкультурой, экзаменов, иногда рекомендуют обучение на дому. При правильном лечении и соблюдении диеты прогноз обычно на выздоровление благоприятный.

Буду благодарна, если поделитесь этой статьей:

Неспецифический язвенный колит (НЯК) у детей

Сапа Ирина Юрьевна

Неспецифический язвенный колит – это одно из наиболее тяжело протекающих заболеваний кишечника у детей, которое характеризуется поражением слизистой оболочки с образованием язв и наличием крови в стуле.

Точная причина этого заболевания неизвестна: многие ученые отмечают роль стрессовых ситуаций в его возникновении, другие говорят о нарушениях иммунной системы. Обычно у близких кровных родственников больных есть указания на наличие каких-либо аллергических или иммунных заболеваний. Непосредственным толчком к развитию заболевания может служить психическая травма, та или иная инфекция (скарлатина, ветряная оспа), ОРВИ, острая кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция).

Некоторые исследователи предполагают, что основным звеном в развитии неспецифического язвенного колита является энергетическая недостаточность в кишечном эпителии (клетках слизистой оболочки). Подтверждением этой теории являются изменения в составе специальных белков - гликопротеидов у больных с неспецифическим язвенным колитом.

Воспалительный процесс, как правило, развивается в нижних отделах толстой кишки с почти обязательным вовлечением прямой кишки.

У детей язвенный колит может протекать в непрерывной (волнообразное течение) и рецидивирующей формах. При непрерывной форме не происходит полного выздоровления, а периоды улучшения сменяются обострением процесса. При рецидивирующем колите после обострения следует полная клиническая ремиссия, иногда длящаяся несколько лет.

По течению неспецифический язвенный колит может протекать молниеносно, остро и хронически. Острое и молниеносное течение наблюдается при тяжелых формах неспецифического язвенного колита: молниеносная форма у детей, к счастью, бывает крайне редко (она может привести к смерти в течение 2–3 недель).

Клинические симптомы неспецифического язвенного колита очень разнообразны и зависят от формы течения болезни и возраста ребенка. Основным клиническим проявлением НЯК является наличие крови в стуле. Стул обычно учащен до 2-5 раз в сутки, неоформленный, с обилием слизи, примесью крови и гноя. Нередко заболевание начинается с разжиженного стула без патологических примесей, а через 2-3 месяца в кале появляется кровь, перемешанная с калом и слизью. Поэтому НЯК в большинстве случаев диагностируется поздно и в течение 2-3 лет дети наблюдаются с диагнозом “хроническая дизентерия”. Редко неспецифический язвенный колит сопровождается запорами.

Боли в животе при НЯК у детей непостоянные, они предшествуют или совпадают с эпизодами учащенного или разжиженного стула. Схваткообразная боль по всему животу, без определенной локализации или вокруг пупка обычно появляется во время еды или перед дефекацией. С увеличением срока болезни боли возникают реже. Упорные, длительные боли характерны для осложненного течения язвенного колита.

При длительном течении заболевания в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы и системы, из-за чего появляются одышка, желтушность кожи, деформация суставов.

Наиболее грозные осложнения неспецифического язвенного колита – профузное (обширное) кровотечение и прободение толстой кишки. У детей также нередко развиваются осложнения в виде анальных трещин, парапроктитов и свищей, которые, как правило, сопровождаются недержанием кала. Наиболее частое осложнение неспецифического язвенного колита – дисбактериоз. Он развивается при любой форме, поэтому всем без исключения больным следует проводить специальное исследование микрофлоры кишечника.

При объективном осмотре у ребенка обнаруживают симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза: серовато-зеленоватый бледный оттенок кожи, “синеву” под глазами, сухость губ, заеды, повышенную ломкость ногтей, тусклый оттенок волос и т.д. Происходит задержка физического и, особенно, полового развития. Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживают функциональный систолический шум на верхушке при аускультации, аритмии, учащенное сердцебиение.

При осмотре живота часто отмечается вздутие, урчание и шум плеска по ходу толстого кишечника. Можно прощупать болезненную сигмовидную кишку в левом нижнем углу живота. Почти у всех больных происходит увеличение печени, редко – селезенки.

Диагностика НЯК осуществляется на основании жалоб, особенностей клиники и данных инструментальных и лабораторных методов исследований. Обязательно проведение ректороманоскопии, фиброколоноскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки. Часто при эндоскопическом исследовании прямой и сигмовидной кишки обнаруживают повышенную контактную кровоточивость – симптом “кровавой росы”. Часто на более поздних этапах течения заболевания выявляют псевдополипы на слизистой оболочке кишечника. По показаниям назначают ирригографию – рентгенологическое исследование кишечника.

В общем анализе крови чаще выявляют снижение уровня гемоглобина (анемию), изредка повышение общего числа лейкоцитов и увеличение числа палочкоядерных клеток, выраженное ускорение СОЭ.

При копрограмме обнаруживают увеличение числа лейкоцитов и эритроцитов, слизь, непереваренные частички пищи.

У всех больных НЯК есть признаки дисбактериоза кишечника со снижением общего числа кишечной палочки, полным или частичным отсутствием бифидофлоры.

Лечение неспецифического язвенного колита проводится длительно, иногда на протяжении нескольких лет. Комплексная терапия детей позволяет перевести тяжелую форму заболевания в легкую, а также добиться длительной ремиссии.

Большое значение в лечении имеет диета, ограничение физических нагрузок, избежание переохлаждения, инфекционных заболеваний, переутомления, психических стрессов.

У всех детей с неспецифическим язвенным колитом отмечается белковый дефицит из-за потери белка при кровотечении, что приводит к дефициту массы тела, поэтому пища должна быть максимально калорийной, в основном за счет белка: мясные, рыбные блюда, куриные яйца, кисломолочные продукты. Критерием правильно подобранной диеты и успешного лечения является увеличение веса ребенка.

Основными препаратами для лечения непецифического язвенного колита являются салицилсалазосульфаниламиды – сульфасалазалин, салофальк, салазопиридазин. Салофальк (месалазин, месакол) отличается более современной фармакотехнологией и наличием формы в виде свечей и клизм.

При непереносимости производных аминосалициловой кислоты или меласалазина и тяжелом течении НЯК с обезвоживанием, лихорадкой, анемией, внекишечными проявлениями применяют гормоны коры надпочечников – преднизолон (медрол, метипред). При наличии противопоказаний к назначению гормонов очень редко детям назначают препараты из группы цитостатиков (азатиоприн).

При выявлении гнойной микрофлоры в кишечнике используют антибактериальные препараты.

Для стабилизации нормальной микрофлоры назначают бакпрепараты – бификол, бифиформ, хилак и др.

Вспомогательное значение имеет применение витаминов, железосодержащих препаратов, смекты, имодиума.

Хороший терапевтический эффект может быть достигнут при сочетании базисной терапии салофальком с вобэнзимом на протяжении длительного времени.

Местное лечение при поражении прямой кишки с применением ранозаживляющих средств позволяет уменьшить тяжесть заболевания.

Популярные в настоящее время различные пищевые добавки могут быть использованы как дополнительный метод терапии. Опубликованы данные о хорошем эффекте препарата “Трофосан”. Данное средство следует с осторожностью использовать при непереносимости меда и сахарном диабете.

Дополнительно применяют различные фитопрепараты, гомеопатические средства. Получены данные о повышении эффективности лечения при использовании комплексных гомеопатических препаратов “Мукоза композитум” и “Коэнзим композитум”.

rИммуномодулирующий препарат “Амиксин” используют в комплексном лечении с целью стимуляции выработки собственных интерферонов и повышении иммунной защиты организма у детей с НЯК.

Хирургическое лечение показано при развитии осложнений (массивное кровотечение, перфорация кишки, кишечная непроходимость, молниеносный тяжелый толерантный к проводимому лечению неспецифический язвенный колит) и при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Лечение неспецифического язвенного колита проводится под наблюдением опытного детского гастроэнтеролога в течение нескольких месяцев и даже лет. Этот процесс требует полного взаимопонимания врача, больного ребенка и его родителей, четкого выполнения всех рекомендаций. В большинстве случаев удается добиться излечения или стойкой длительной ремиссии заболевания и предупредить появление его рецидивов в подростковом возрасте.

Хронический колит - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Хронический колит характеризуется развитием воспалительно-дистрофического процесса в слизистой оболочке толстой кишки, приводящего к нарушению ее функций. Встречается в 30-45% всех заболеваний пищеварительного тракта.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Чаще всего причиной развития данного заболевания являются перенесенные кишечные инфекции. Инвазии простейшими и гельминтами также могут служить источником развития болезни хотя и значительно реже. Питание в течение длительного времени бедной витаминами пищей и употребление алкоголя нередко приводят к развитию хронического колита. Подобное же действие на слизистую оболочку толстой кишки оказывают продукты, имеющие сенсибилизирующее воздействие. Установлено негативное влияние на кишечник очагов хронической инфекции и сопутствующих заболеваний других органов пищеварительной системы. По мнению ряда отечественных исследователей, ведущим звеном в патогенезе хронического колита является кишечный дисбактериоз. При этом состоянии отмечается нарушение как обмена веществ в целом, так и обмена холестерина и желчных кислот. Нарушается формирование неспецифических и иммунных защитных реакций организма. Кроме того, кишечная микрофлора ответственна за развитие аллергических состояний. Таким образом, дисбактериоз, сенсибилизация и нарушения иммунной защиты, как ведущие звенья патогенеза хронического колита, способствуют воспалительно-дистрофическим изменениям в слизистой оболочке толстой кишки, что вызывает нарушение ее моторной функции.

А.М. Ногаллер и соавт. (1989) предлагают различать особенности нарушения моторной функции - гипо- и гипермоторный типы дискенезии кишечной диспепсии -бродильная, гнилостная или смешанная морфологических изменений - катаральные, эрозивные, язвенные, атрофические или смешанные а также учитывать локализацию патологического процесса в толстой кишке.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ведущие проявления хронического колита определяются прежде всего изменениями моторики кишечника и проявляются выраженной болезненностью и нарушениями стула. Больные жалуются на приступы схваткообразных болей, локализующихся в нижнем и боковых отделах живота. Боли возникают спустя 2-3 часа после приема пищи. Интенсивность болевого синдрома заметно снижается после отхождения газов. Нарушения стула: диарея, запор или их чередование - обычно не сопровождаются сколько-нибудь заметным нарушением общего состояния. При поражениях верхних отделов толстой кишки стул обильный, при развитии проктосигмоидита - скудный. Чаще у больных отмечается запор, сопровождающийся болями но типу кишечной колики. Такие явления характерны для гипермоторной дискенезии. Боли сопровождаются бурной перистальтикой, урчанием в животе. Стул имеет вид овечьего кала с наличием большого количества слизи. У больных в качестве сопутствующего заболевания нередко обнаруживается геморрой или трещины заднего прохода. Болевой синдром поддерживается спастическим состоянием толстого кишечника.

Дисбактериоз вызывает увеличение образования и снижения утилизации газов в толстой кишке. Развивается метеоризм, при котором клиническая картина дополняется чувством распирания в животе, переливанием в кишечнике, что особенно характерно для бродильной диспепсии. Тошнота, отрыжка, неприятный привкус во рту зачастую сочетаются с сосудистой дистопией. В тех случаях, когда изменения микробных пейзажей кишечника происходят за счет гнилостных микроорганизмов, приходится говорить о гнилостной диспепсии как синдроме.

Образующиеся продукты неполного распада белка вызывают явления интоксикации организма: слабость, головную боль. Пальпация обнаруживает болезненность по ходу толстого кишечника, вздутие живота. Нередко боли локазилуются в левой подвздошной области. Копрологическое исследование выявляет значительное количество слизи, при микроскопическом исследовании кала находят перевариваемую клетчатку, крахмальные зерна, эритроциты и лейкоциты. При гнилостной флоре - непереваренные мышечные волокна. Бактериологическое исследование кала определяет состояние снижения количества нормальной флоры кишечника (бифидумбактерии эшерихии), сопровождающиеся нарушением их функциональных свойств. На этом фойе возрастает число условно-патогенных бактерий (протея, стафилококков, кандид).

Рентгенологическими признаками хронического колита являются спастически суженные участки толстой кишки при наличии множественных гаустраций. Эндоскопическое исследование обнаруживает отек, зоны гиперемии и атрофических изменений слизистой оболочки толстого кишечника. Возможно наблюдение эрозивных участков. Нетипичность клинических проявлений хронического колита предусматривает проведение тщательной дифференциальной диагностики. Ее проводят с таким состоянием, как песиецифический язвенный колит, болезнь Крона и новообразования кишечника.

Для песпецифического язвенного колита патогпомоиичиым симптомом является диарея с патологическими примесями в кале. Кровь, слизь, гной постоянно обнаруживаются при копрологическом исследовании. Эндоскопическое исследование выявляет покрытую множественными эрозиями слизистую оболочку, рентгенологически определяются язвенные ниши, деформация гаустр и нечеткость контуров слизистой оболочки. Клиника болезни Крона сводится к выраженной болезненности в правой подвздошной области, диарее, развитию трещин аноректальной области. Указанные проявления нередко дополняются картиной анемии, слабостью, лихорадочными состояниями. Рентгенологическое исследование выявляет дефекты наполнения слизистой оболочки, формирование дивертикулов. Эндоскопия подтверждает рентгенологические находки: обнаруживаются язвы, трещины с гнойным отделяемым. Дифференциальная диагностика хронического колита и новообразований толстого кишечника опирается не только на анамнестические данные, но и на результаты рентгенологического, эндоскопического исследований и заключение биопсии.

ЛЕЧЕНИЕ хронического колита целесообразно начинать с рекомендаций адекватного питания. Диета должна содержать продукты, оказывающие щадящее воздействие на моторную функцию толстой кишки. Так, больным с запорами следует ограничить потребление жиров, так как последние снижают перистальтику кишечника. Известно, что углеводы приводят к повышенному газообразованию, что должно быть учтено при назначении питания в перйод обострения болезни. Хронический колит часто сопровождается дефицитом фермента лактазы, что диктует необходимость ограничения в пищевом рационе молока и молочных продуктов. Переход к медикаментозной терапии должен предваряться лабораторным определением чувствительности выявленной условно-патогенной флоры. Назначают иитестоиап по 250 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней. Назначение фуразолидона в дозе 50 мг 4 раза в день в течение 5-7 дней дополняется введением в терапию сульфасалазина (но 2 г в сутки в течение 4-6 педель). При гипотонической дискенезии назначают сеглаи, при гипермоторпной функции - но-шну, спазмалгон.

По завершении курса противовоспалительной терапии проводится лечение дисбактериоза - бифидумбактерии по 5 доз в день до еды в течение 4 недель. Его использование в терапии целесообразно в случаях склонности к запорам и аллергическим реакциям. Напротив, при диарейном синдроме и метеоризме назначают колибактерии - но 5 доз в день до еды в течение 3 недель. Хронический колит приводит к развитию состояния гиповитаминоза. В данном случае уместно применение витаминов группы В, PP. Через месяц после обострения заболевания проводится санаторно-курортное лечение па курортах Пятигорска, Ессентуки, Железноводска.

Источники:
www.kolit.su, atoniya.ru, www.uaua.info, medbaz.com

Следующие статьи:

• Заговор от заикания ребенка
• Препараты от глистов у детей до года