Дифференциальная диагностика орви у детей

26 апреля 2024 года

Вторичная бакт. инф. средний отит, синуситы, очаговые полисегментарные пневмонии

Отиты,

трахеобронхит, пневмония, синуситы

Грипп диагностируют на основании внезапного начала, выраженного озноба, повышения температуры тела до высоких цифр, симптомов интоксикации (адинамия, головная боль, миалгии), а также сухого кашля с болями за грудиной, однако катаральные явления со стороны ротоглотки могут отсутствовать или быть слабовыражены.

Парагрипп протекает тоже с острой лихорадкой, но катаральные явления в виде фаринготонзиллита или синдрома крупа значительно выражены.

Для аденовирусной инфекции характерны высокая лихорадка, симптомы катара дыхательных путей, гиперплазии лимфоидной ткани ротоглотки и шейных лимфоузлов, а также поражение глаз (конъюнктивит). Клинические симптомы развиваются постепенно, что может обусловливать длительную лихорадку (до 7–14 дней).

Риновирусная инфекция проявляется обильными слизистыми выделениями из носа, легким недомоганием и покашливанием (в основном из-за стекания слизи по задней стенке глотки). Температура тела при данной инфекции не превышает субфебрильных цифр или нормальная.

РС-инфекцию диагностируют на основании клинической картины бронхиолита с выраженным обструктивным синдромом, с выраженной гипоксией при умеренной температурной реакции, а также при соответствующем эпидемическом анамнезе.

Особое внимание в детской популяции уделяется группе так называемых «часто болеющих детей», их особенностью является высокая чувствительность к респираторной вирусной инфекции. Критерии выделения групп часто болеющих детей приведены в табл. 2. Как правило, инфекции респираторного тракта у этой группы детей носят смешанный вирусно-бактериальный характер. Среди часто болеющих детей более половины страдают хроническими заболеваниями носоглотки и гиперплазией элементов лимфоглоточной ткани носоглотки. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что иммунная система часто болеющих детей хотя и не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей.

Безусловно, такое состояние иммунной системы является фактором высокого риска развития осложнений.

Таблица 2. Критерии включения детей в группу часто болеющих (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986)

Возраст детей

Частота ОРЗ (число эпизодов в год)

13-1 ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) - Дифференциальная диагностика

Страница 3 из 3

Дифференциальная диагностика

Грипп – чрезвычайно заразное острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами специфической интоксикации и катаром верхних дыхательных путей

Эпидемиология . Встречается повсеместно в зимнее время, имеет склонность к быстрому эпидемическому распространению в детском коллективе подъем заболеваемости на территории города, района, высокая контагиозность, короткий инкубационный период.

Основные клинические симптомы

· Острое начало, с внезапным нарастанием симптомов общей интоксикации, которые всегда превалируют над катаральными явлениями.

· Озноб. Температура тела 39-40 0. достигает максимума к концу первых, реже – вторых суток, держится 2-3 дня, затем при не осложненном течении снижается укороченным лизисом до субфебрильных цифр (у отдельных детей субфебриллитет сохраняется до 2-3 недель).

· Головная боль с преимущественной локализацией в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок.

· Мышечные и суставные боли.

· Слабость, недомогание, сонливость, плохой аппетит, тошнота, рвота после приема лекарств.

· Диапазон неврологических расстройств весьма обширен от легкого беспокойства, возбуждения до менингоэнцефалического, энцефалического синдромов (особенно у детей с последствиями травматически- гипоксической энцефалопатии)

· Поражение вегетативной нервной системы: бледность кожного покрова, яркая гиперемия лица, губ, периорбитальный цианоз, лабильный пульс, пятна Труссо, склерит, конъюнктивит, геморрагическая сыпь.

· Сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, приглушенность сердечных тонов, изменения ЭКГ.

· В тяжелых случаях: ДВС-синдром (кровоподтеки на коже и слизистых, носовые и полостные кровотечения), инфекционно-токсический шок, картина острой надпочечниковой недостаточности.

· Симптомы поражения респираторного тракта появляются на 2-3 день болезни (заложенность носа, першение в горле, боли за грудиной, сухой болезненный кашель, изменение голоса) .Может развиться ларингит, ларинготрахеит, В тяжелых случаях - геморрагический или гнойно-геморрагический трахеобронхит. Специфическим проявлением гриппа является сегментарный отек легкого, при гипертоксической форме – геморрагический отек легкого.

· При осмотре ротоглотки . яркая разлитая гиперемия, точечные кровоизлияния на мягком небе, дужках, сухость задней стенки глотки.

· Гипертоксическая форма гриппа характеризуется развитием менингоэнцефалитического, геморрагического, гипертермического синдромов, молниеносным течением, высокой летальностью.

·Анализ периферической крови: в первый день болезни возможен нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, со 2-3-го дня – лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

· Течение – всегда острое. Общая продолжительность болезни – 7-10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель сохраняются явления постинфекционной астении.

·Осложнения: синуситы, гнойные и гнойно-некротические ларинготрахеобронхиты, очаговые пневмонии, менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, невралгии, невриты, полирадикулоневриты.

·Прогноз: при тяжелых формах, особенно гипертоксической - серьезный. Летальный исход может наступить от острого отека и набухания мозга, геморрагического отека легких, тяжелых бронхолегочных осложнений, связанных с наслоением вторичной бактериальной флоры.

Парагрипп – острое инфекционное заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.

Эпидемиология . Поражаются преимущественно дети первых лет жизни. Спорадическая заболеваемость регистрируется круглый год с подъемом в зимнее время

Основные клинические симптомы

· Симптомы интоксикации выражены слабо, умеренное поражение респираторного тракта.

· Температура тела 37,5-38,5 0. достигает максимума на 2-3 день, реже - первый день болезни, не продолжительная лихорадка .

· Постоянный спутник парагриппа с первых дней болезни – катар дыхательных путей (ларингит, ларинготрахеит, бронхит). Классическое его проявление – круп.

· Заложенность носа, скудное и не продолжительное отделяемое.

· Першение, саднение, жжение, боль в горле при глотании .

· Упорный сухой кашель .

· В ротоглотке: отечность, умеренная гиперемия слизистой оболочки, дужек, мягкого неба, задней стенки глотки, иногда – гнойный выпот в лакунах и клиника фаринго-тонзиллита .

· Анализ периферической крови: первые дни умеренный лейкоцитоз, позже – лейкопения и небольшое повышение СОЭ.

· Продолжительность болезни - 7-10 дней.

· Прогноз – благоприятный. Летальные исходы возможны при возникновении тяжелых бактериальных осложнений (пневмонии, гнойно-некротического трахеобронхита и др.).

Диагностика гриппа и ОРВИ

Как отличить грипп от других ОРВИ и почему это важно?

Грипп входит в группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ ) или острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Однако, кроме гриппа, в эту группу входят и многие другие заболевания со схожей с гриппом симптоматикой. Обычно люди узнают об этих инфекциях только на приеме у врача, установившего точный диагноз, при этом называя любой вироз дыхательных путей либо «гриппом» либо «ОРЗ». Наиболее известными представителями ОРВИ являются парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальное вирусное заболевание (РС-заболевание), риновирусная инфекция и, конечно, грипп.

Возможно помутнение сознания, развитие геморрагической пневмонии, кровоизлияний во внутренних органах, кровотечений из носа, миокардита, поражение периферических нервов и пр.

Возможно развитие крупа (сильное сужение гортани), особенно опасное у детей (может привести к удушению)

Развитие закупорки бронхов, часто может развиться бронхопневмония, или обострение бронхиальной астмы

ПОНЯТИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ПРОЦЕССЕ И ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ОРВИ (ГРИПП, ПАРАГРИПП, АДЕНОВИРУСНАЯ, РИНОВИРУСНАЯ, RS ИНФЕКЦИИ). ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ГРИППА.

ГРИПП ( GRIPPE. INFLUENZA )

Грипп – острая инфекционная болезнь с периодическим эпидемическим распространением, которая вызывается несколькими серологическими типами РНК-вирусов (А, В и С) из группы миксовирусов и характеризуется поражением дыхательных путей с выраженными интоксикацией и горячкой.

Важнейшая медицинская и социально-экономическая проблема. Заболеваемость гриппом и другими ОРВИ в 5 раз превышает суммарную инфекционную заболеваемость, ОРВИ занимают первое место среди причин временной утраты трудоспособности.

Эпидемии гриппа известны очень давно. Пандемия 1918-1920 гг. («испанка») унесла больше 20 млн человеческих жизней – больше, чем потери за всю первую мировую войну. От «азиатского» гриппа в 1957-1959 гг. погибло около 1 млн человек. Последняя пандемия (2009-2010 гг.) - «мексиканский», калифорнийский или «свиной» грипп.

Вирусная этиология гриппа установлена в 1933 г. У. Смитом, К. Эндрюсом и П. Лендлоу (вирус гриппа типа А), в 1940 г. выделен вирус гриппа типа В (Т. Френсис, Т. Меджилл), в 1947 г. – вирус типа С (Р. Тейлор).

Этиология. Возбудители гриппа относятся к группе пневмотропных РНК-содержащих вирусов, принадлежат к семейству ортомиксовирусов. Заболевания чаще всего обусловливают вирусы типа А. которые в зависимости от антигенного строения белков гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) делят на серовары A (H0N1), A(H1N1), A(H2N2), A(H3N2). В последнее время циркулируют преимущественно вирусы A(H1N1) и A(H3N2). Возбудитель птичьего гриппа - A(N5H1).

Источники:
ukonkemerovo.com, www.mylect.ru, www.polismed.ru, intranet.tdmu.edu.ua