Экстрасистолия у детей до года

Экстрасистолия у детей

Экстрасистолой называется преждевременное сокращение некоторых отделов сердца, которое вызвано гетеротронным импульсом (возникает на различных уровнях вне нормального места его появления).

Выделяют экстрасистолы желудочковые и предсердные атривентрикулярные.

Экстрасистолия обычно наблюдаются при нарушении при рефлекторных воздействиях, нарушении нервной регуляции сердца, под влиянием нарушения в сердечной мышце обмена веществ и при других патологических состояниях. У детей экстрасистолия встречается нередко.

По причине их возникновения условно экстрасистолы можно разделить на органические и функциональные.

Органические экстрасистолы могут возникнуть, если у ребенка есть заболевания сердечной мышцы – миокардит, кардиосклероз, миокардиодистрофия, фиброэластоз и др. В результате этих заболеваний происходит повреждение проводящей системы сердца, волокна которой находятся в толще миокарда.

Функциональная, или неврогенная экстрасистолия может наблюдаться без повреждения миокарда у легковозбудимых детей или при чрезмерных физических нагрузках.

Как проявляется экстрасистолия?

Возникновение экстрасистол у детей бывает только на фоне нервного или физического перенапряжения. Проходит экстрасистолия в покое или же сохраняется и в покое, и при нагрузке. Обычно сопровождается неприятным ощущением сильного преждевременного сокращения и длительной паузы, следующей за сокращением – «остановка сердца».

У грудного ребенка экстрасистолия может выявиться лишь случайно – при проведении электрокардиографии, так как грудные дети не могут пожаловаться на свои ощущения.

Если экстрасистолия у ребенка возникла в момент обращения к врачу или постоянна, ее может обнаружить и внимательный врач. Чтобы установить характер и происхождение экстрасистолии у ребенка, нужна обязательная консультация кардиолога и проведение ЭКГ.

Лечение экстрасистолии у детей

Лечение часто возникающих или органических постоянных экстрасистол включает в себя применение специальных лекарственных препаратов, которые обладают противоаритмическим действием.

Проводится также коррекция и лечение того состояния, на фоне которого развилась экстрасистолия.

Функциональные экстрасистолии требуют лишь назначение легких успокаивающих препаратов и ограждение ребенка от чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.

Экстрасистолия желудочковая

JayS

Экстрасистолия представляет собой патологическое состояние, при котором регистрируется преждевременное внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Экстрасистолия считается одним из наиболее распространенных типов нарушения сердечной деятельности, как среди взрослого населения, так и среди детей. Более 75% зарегистрированных у детей аритмий являются экстрасистолами.

Собственно желудочковая экстрасистолия – это преждевременное сокращение сердечной мышцы, которое инициируется клетками миокарда желудочков. Преждевременное возбуждение и сокращение мышечных волокон желудочков нарушает правильный ритм работы сердца, определяет формирование постэкстрасистолических пауз и характеризуется асинхронностью сокращения миокарда.

Часто желудочковые экстрасистолы сопровождаются выраженным в той или иной степени снижением объёма выбрасываемой сердцем крови.

Эпидемиология

Часто желудочковые экстрасистолы ничем себя не выявляют и регистрируются только инструментальными методами исследования, причём мониторинг по Холтеру позволяет выявить желудочковые экстрасистолы у половины подростков, и почти у 20% новорожденных, не имеющих органической патологии сердца. При электрокардиографии частота выявления желудочковых экстрасистол соответственно менее 1% и более 2%.

Главной причиной развития желудочковых экстрасистол являются нарушения иннервации миокарда. Именно вегетативная дистония определяет возникновение данного патологического состояния у детей без органных нарушений.

Классификация

В зависимости от места расположения источника патологического ритма различают лево- и правожелудочковую экстрасистолию, причём именно правожелудочковые экстрасистолы встречаются в детском возрасте наиболее часто.

В зависимости от периодичности возникновения экстрасистол выделяют регулярные и спорадические варианты, а изучение циркадного ритма возникновения патологического возбуждения позволяет разделить желудочковые экстрасистолы на ночные, дневные и смешанные.

Клиническая картина

Для желудочковой экстрасистолии у детей характерно бессимптомное течение. Только 15% детей подросткового возраста предъявляет жалобы на ощущение перебоев в работе сердца и фиксирует «пропущенные» удары.

Наиболее характерны жалобы, свидетельствующие о дисфункции вегетативной нервной системы. Это частые головные боли, быстрая утомляемость, внезапные приступы выраженной слабости, нарушение формулы сна, боли в области сердца ноющего характера, непереносимость транспорта, головокружения и астения.

В ситуациях, когда желудочковая экстрасистолия развивается на фоне органического поражения сердца, клиническая картина определяется тяжестью основного заболевания.

Для выявления экстрасистолии проводится электрокардиографическое исследование сердца, при котором удаётся выявить преждевременное возбуждение желудочков. Кардиолог, используя данные электрокардиограммы, способен провести детальную топическую диагностику данной патологии.

Примечательно, что частота возникновения экстрасистол, вызванных вегетативной дисфункцией, изменяется при физической нагрузке, смене положении тела в пространстве, задержке дыхания.

В комплекс терапевтических мероприятий, назначаемых детям с диагностированной желудочковой экстрасистолией без органических изменений сердечной мышцы, входят психотерапевтические методы, общеукрепляющие препараты, седативные средства, а также немедикаментозные методики, в том числе физиотерапия, рефлексотерапия и иглоукалывание.

Медикаментозная терапия направлена, прежде всего, на коррекцию выявленных нейровегетативных нарушений, лечение метаболических отклонений и восполнение запасов калия и магния. Динамическое наблюдение позволяет контролировать ситуацию и по мере необходимости подключать те или другие терапевтические мероприятия.

Назначение антиаритмических средств или проведение хирургической коррекции показано при частой экстрасистолии, когда на протяжении суток регистрируется более пятнадцати тысяч экстрасистол желудочкового происхождения, сопровождающихся аритмогенной дисфункцией.

Прогноз при желудочковой экстрасистолии у детей зависит от наличия органических изменений в сердце, а также гемодинамических нарушений, вызванных экстрасистолами.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

Экстрасистолия у детей

Что такое Экстрасистолия у детей -

Экстрасистолия - преждевременное возбуждение и сокращение миокарда, которое происходит на фоне синусового ритма. Это нарушение ритма, которое относится к эктопическим аритмиям .

Виды экстрасистол :

предсердные

желудочковые

атриовентрикулярные

Что провоцирует / Причины Экстрасистолии у детей:

Данное нарушение может иметь различные причины. Почти любая болезнь сердца может привести к экстрасистолии у детей. Также рассматриваемое нарушение может возникнуть из-за пороков сердца, болезней щитовидной железы. значительных нагрузок на детский организм (эмоциональных или физических), в следствии приема препаратов от бронхиальной астмы.

Патогенез (что происходит?) во время Экстрасистолии у детей:

Для определение патогенеза нужно выявить факторы, влияющие на автоматическую способность патологического очага, и степень возбудимости миокарда. Раздражение симпатических нервов становится причиной экстрасистол после интоксикации, которая приводит к морфологическим (структурным) изменениям системы сердца.

Экстрасистолы появляются либо после усиления автоматической способности патологического очага, либо после повышения возбудимости сократительного миокарда как результата раздражения симпатических нервов.

Раздражение блуждающих нервов также приводит к экстрасистолии, потому что раздражение блуждающих нервов понижает автоматическую способность синусового узла, обычно и без того сниженную вследствие его поражения.

Экстрасистолы появляются после воспалительных или дистрофических изменений в сердце, а также как следствие токсических влияний и нарушения содержания калия и натрия в клетке и внеклеточном пространстве.

Симптомы Экстрасистолии у детей:

Экстрасистолия у детей может проходить без явных симптомов, потому нельзя с уверенностью говорить о времени ее появления. В большинстве случаев данное нарушение выявляется при профилактических осмотрах. Также есть связь респираторных инфекций - после них часто проявляется экстрасистолия.

Если симптомы проявляются, то наиболее частые из них:

чувство замирания в сердце

ощущение перебоев в работе сердца

чувство кратковременной остановки сердца, после чего происходит ощущение сильного удара сердца в грудную стенку

кратковременная острая боль в области верхушки сердца

У младенцев может проявляться повышенная возбудимость, боли в области сердца, нарушения сна. Аускультативно экстрасистола воспринимается как громкий тон или как два близко отстоящих друг от друга тона, интенсивность первого из которых усилена, а второго - резко ослаблена. Вставочные экстрасистолы распознаются как преждевременные сокращения, не сопровождающиеся компенсаторной паузой.

Также доктор фиксирует выпадения пульсовых ударов, которые соответствуют гемодинамически неэффективным ранним экстрасистолам.

Экстрасистолы делят по степени преждевременности, локализации, последовательности, частоте, особенностям их лабильности при функциональных пробах, компенсаторной паузе.

Электрокардиограмма при предсердной экстрасистолии у детей выявляет:

- наличие зубца Р перед комплексом QRS

- преждевременное возникновение и деформацию предсердного зубца Р

- PR в предсердных экстрасистолах нормальный, удлиненный или укороченный

- морфология и/или полярность зубца Р в экстрасистолах отличается от синусового

- компенсаторная пауза неполная

Атриовентрикулярная экстрасистолия имеет такие же изменения QRS, но зубец P инвертирован.

Диагностика Экстрасистолии у детей:

Физическое развитие детей с экстрасистолией аналогичное таковому у детей, которые не имеют проблем с сердцем. Врач должен провести комплексную оценку состояния организма, проанализировать жалобы, собрать анамнез. Важно состояние центральной, сердечно-сосудистой, вегетативной нервной системы, чтобы выявить причину и оценить прогноз.

Обязательно проводят:

стандартную электрокардиографию,

допплер-эхокардиографическое обследование,

холтеровское мониторирование,

нейрофизиологическое исследование и оценку нейротрофической функции,

обследование на внутриклеточные инфекции,

исследование уровня электролитов крови, гормонов щитовидной железы

Также доктор может назначить ЧПЭКГ и, если есть соответствующие показания, МВ-фракцию креатинкиназы, мозговой натрийуретический пептид, тропонин Т.

Электрокардиография как инструментальный метод диагностики экстрасистолии у детей был актуален как годы назад, так и сегодня. При наличии аритмии метод дает возможность установить ее характер.

Холтеровское мониторирование - длительная регистрация ЭКГ с помощью портативных кардиомониторов, при которой ребенок находится в обычном активном состоянии. Потом запись дешифруется при помощи специальных систем. Холтеровское мониторирование проводится, чтобы определить циркадный ритм аритмии, связь экстрасистолии у детей с нагрузками, оценить частоту и комплексность экстрасистолии в сутки и т. д.

Суточное мониторирование сердечного ритма позволяет выявить связь частоты экстрасистол с состоянием ребенка: покой или активность. Учащение фиксируют при относительном покое ребенка и на глубоких стадиях сна.

Дети с экстрасистолией страдают в некоторых случаях такими заболеваниями :

- гастроэзофагеальный рефлюкс

- дискинезия желудочно-кишечного тракта

- дискинезия желчевыводящих путей

- повышенная метеозависимость

- вестибулопатия

Лечение Экстрасистолии у детей:

Лечение экстрасистолии до сегодня проводится разными экспертами по-разному. Если в сердце есть структурные изменения, которые стали причиной экстрасистолии у детей, такие изменения нужно лечить.

Дети с редкой желудочковой экстрасистолией в большинстве своем не требуют лечения. Пациент должен посещать врача 1 раз в год и более, а при проявленных симптомах проводят холтеровское мониторирование ежегодно.

У новорожденных малышей экстрасистолы (если нет органической патологии сердца) становятся результатом гипоксии. Важно вскармливать ребенка грудным молоком, в котором есть необходимые витамины, полиненасыщенные жирные кислоты, минеральные вещества. Если мать не кормит ребенка грудью, применяют высокоадаптированные питательные смеси, которые содержат микронутриенты, минеральные вещества и витамины, позволяющие организму полноценно развиваться.

При лабильной экстрасистолии покоя и нечастой стабильной экстрасистолии дети от занятий физической культурой не освобождаются. Если у ребенка частая стабильная экстрасистолия покоя или экстрасистолия напряжения, вопрос о занятиях физкультурой решает лечащий врач, проводят нагрузочные пробы.

Вегетозависимую экстрасистолию у детей лечат при помощи базисной терапии, которая корректирует и приводит в норму кардиоцеребральные взаимодействия, восстанавливает регулирующую функцию симпатоадреналовой системы. Ребенку приписывают мембраностабилизирующие средства, ноотропные и метаболические препараты. Курс лечения - минимум 3 месяца. Повторяется 2 раза в год или более. Параллельно можно принимать не больше 3 препаратов из разных групп.

Для лечения экстрасистолии у детей используют ноотропоподобные и ноотропные лекарства. Они способствуют усилению метаболической активности клеток, оказывают трофическое влияние на вегетативные центры регуляции и т. д. Эффективны такие препараты:

Седативное и анксиолитическое действие оказывают такие препараты:

1. Фенибут

2. Нейровитан

Для восстановления нормальной электрической активности миокарда применяют метаболические препараты:

1. Раствор карнитина хлорид 20%

2. Кардонат

3. Милдронат

4. Кудесан (капли)

Применяют такие препараты калия и магния :

Если ребенок более старшего возраста, и у него есть жалобы на ощущение нарушений сердечного ритма, снижено качество жизни, то необходим прием седативных препаратов, рациональная психотерапия, антидепрессанты или транквилизаторы.

При частой экстрасистолии иногда назначают препарат с противосудорожным действием: карбамазепин или финлепсин. Курс приема его составляет до 1 года. Суправентрикулярную форму экстрасистолии лечат препаратами IV класса антиаритмических средств - ингибиторами переноса ионов кальция. Эффективны верапамил, финоптин.

Профилактика Экстрасистолии у детей:

Важно объяснить ребенку, что экстрасистолия безопасна, в особенности при устранении таких факторов:

нарушение режима дня

психоэмоциональное напряжение

прием симпатомиметических препаратов

вредные привычки

Прививайте ребенку любовь к здоровому образу жизни. Ежедневно нужно гулять на свежем воздухе (в парке, в лесу), спать достаточное количество времени. Важен здоровый психологический климат в учебном заведении ребенка и в его семье.

Питаться ребенок должен продуктами, в которых содержится калий и магний:

морепродукты

оливковое масло

маслины

сельдь

орехи и бобовые

свиное сало

гречневая и овсяная крупы

Также в рационе должно быть достаточное количество витаминов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Экстрасистолия у детей:

Экстрасистолия у детей

Экстрасистолией называют нарушение ритма сердца, заклю­чающееся в преждевременном сокращении всего сердца или отдельных его частей в результате действия необычных, чаще всего патологических раздражителей. Экстрасистолия у детей встречается нередко.

Возникновение компенсаторной фазы связано с тем, что мыш­ца сердца в течение некоторого времени после своего сокраще­ния является невозбудимой, то есть находится в так называе­мом рефрактерном периоде. Нормальный импульс, исходящий из синусового узла, в этот период не вызывает ее возбуждения и выпадает. Длительность компенсаторной паузы определяется исходной точкой патологического раздражения, вызвавшего преждевременное сокращение.

В тех случаях, когда исходной точкой являются желудочки, обычно следующий за экстрасистолой нормальный импульс за­стает их в рефрактерной фазе и только идущий за ним нормаль­ный импульс вызывает обычное сокращение желудочков. Таким образом, при желудочковой экстрасистолии длительность ком­пенсаторной паузы с экстрасистолой и предшествующим укоро­ченным циклом номотопного происхождения будет равняться длительности двух нормальных сокращений, то есть возникает большая, или так называемая полная, компенсаторная пауза.

При атрио-вентрикулярных экстрасистолах длительность компенсаторной паузы зависит от исходной точки возникнове­ния импульса в атрио-вентрикулярном узле. При этом наблю­дается либо полная неукороченная компенсаторная пауза, либо укороченная.

При предсердных экстрасистолах возбуждение ретроградным путем направляется к синусовому узлу. Достигнув синусового узла до момента возникновения в нем нормального автоматического импульса, оно разряжает его, нарушив синусовый ритм, и обусловливает этим укорочение последующей компенсаторной паузы. Лишь в редких случаях, когда направившееся ретро­градно возбуждение не успевает разрядить синусовый импульс, возникает полная компенсаторная пауза, так как для восстанов­ления автоматической способности синусовому узлу необходим обычный период.

Таким образом, длительность компенсаторной паузы при предсердных и атрио-вентрикулярных экстрасистолах будет в большинстве случаев укороченной по сравнению с компенсатор­ной паузой после желудочковых экстрасистол.

Нормальный синусовый импульс может застать желудочки вышедшими из рефрактерной фазы после экстрасистолы и вы­звать их сокращение. В таких случаях до- и послеэкстрасистолический период уменьшен, компенсаторная пауза отсутствует, доэкстрасистолический период с экстрасистолой в сумме с после-экстрасистолическим периодом несколько больше нормального сердечного цикла. Экстрасистола вставлена между двумя нор­мальными сокращениями сердца. Такая экстрасистола называ­ется вставочной, или интерполированной. Вставочные экстраси­столы отмечаются при достаточно большой диастоле.

Механизм возникновения экстрасистолии окончательно не установлен. В физиологических условиях между силой нормаль­ного автоматического раздражения и степенью возбудимости сердца существует определенное соотношение, обусловливающее нормальную последовательность сокращений сердца. В патоло­гических условиях возникший очаг возбуждения, если он обла­дает достаточной силой, вызывает преждевременное сокращение сердца или его отделов, преодолевая его относительную рефрак-терность в этот период.

В ряде случаев очаг возбуждения в миокарде, возникший в результате перенесенного процесса, оказывается недостаточным для того, чтобы вызвать дополнительное сокращение. В этих случаях решающим фактором, обусловливающим возможность возникновения экстрасистолы, является нарушение экстракардиальной иннервации сердца. Причем экстрасистолы могут на­блюдаться при преобладании тонуса как симпатической, так и парасимпатической нервной системы.

Экстрасистолы при преобладании тонуса симпатической нервной системы связаны с тем, что раздражение симпатическо­го нерва ведет, с одной стороны, к повышению возбудимости па­тологического очага и, с другой стороны, к повышению возбудимости миокарда, способности его дать сокращение в связи с им­пульсами, исходящими из гетеротопных очагов.

Возникновение экстрасистол при повышении тонуса блу­ждающего нерва связано с тем, что при ваготонии уменьшается возбудимость нормального автоматизма синусового узла и изме­няется соотношение между силой нормального импульса и импуль­са, исходящего из патологического очага. Последний становит­ся относительно более сильным. Кроме того, следует иметь в виду, что возбудимость миокарда может не быть прямо связана с экстракардиальными влияниями. Поэтому для реализации эк­страсистол имеет значение степень возбудимости миокарда. Экстрасистолы легче возникают при повышенной возбудимости миокарда, способного реагировать сокращением на менее ин­тенсивное раздражение, исходящее из патологического очага.

Источники:
nmedicine.net, kotikit.ru, www.eurolab.ua, medclin.ru

Следующие статьи:

• Опрелости на попе у ребенка фото
• Оказание медицинской помощи детям до 18 лет