Бронхолегочная дисплазия у детей классификация

Бронхолегочная дисплазия

Такому заболеванию, как бронхолегочная дисплазия . в основном подвержены сильно недоношенные младенцы, которые не набрали даже 1000 г. Зачастую они рождаются с дыхательными расстройствами, и для спасения их жизни приходится применять искусственное вентилирование легких. Воздух вводится через трубку, которую вставляют в трахею ребенка.

Чтобы спасти его, иногда приходится концентрацию кислорода в воздухе делать большей, чем привычная, которой мы дышим. Эти факторы могут причинить вред не созревшим легким новорожденного, но выбирать не приходится, так как без механической вентиляции легких им просто не выжить.

Бронхолегочной дисплазии, в основном, подвержены сильно недоношенные младенцы

Классификация

Бронхолегочные заболевания у детей классифицируются по форме, степени тяжести и периоду болезни (обострение или ремиссия).

По форме бронхолегочную дисплазию различают: недоношенных (классическая и новая форма) и доношенных. Классическая форма дисплазии развивается у детей, которым применяли «жесткие» режимы вентиляции легких и не назначались препараты сурфактанта. На рентгеновских снимках видны вздутие легких, фиброз и буллы.

Новая форма (для детей, родившихся раньше 32 недель) – для профилактики вводились препараты сурфактанта, респираторная поддержка была щадящей. Рентген показывает затемнение легочной ткани, но без вздутия ее.

Для детей, родившихся в срок, и клинически и рентгенологически картина развития дисплазии схожа с классической формой бронхолегочной дисплазии недоношенных детей.

По тяжести заболевание подразделяют на три степени:

Причины

Бронхолегочную дисплазию может вызвать дефицит специального поверхностно-активного вещества, выстилающего альвеолы бронхов (сурфактанта). Когда его недостаточно, может происходить слипание альвеол и неравномерная вентиляция легких, что вредит их тканям. Начинается отек легких. а избыток кислорода нарушает подвижность ресничек, что является действием его свободных радикалов. Плюс не всегда правильно подобранная температура и влажность вводимого воздуха и его давление приводят к воспалению легочной ткани. Это основная причина.

Но вызвать бронхолегочную дисплазию могут и другие факторы: родовые травмы, пневмония и прочие инфекции. Такое может случиться даже у детей, появившихся на свет в положенный срок и гораздо реже у детей постарше.

Симптомы

Проявления этого недуга обычно появляются у недоношенных детей с дыхательными расстройствами, которым искусственно вентилировали легкие более шести дней. Грудная клетка ребенка становится бочкообразной с втянутыми межреберными промежутками. Может появиться шумное, свистящее дыхание, сердечная недостаточность и признаки повышенного давления в сосудах легких. В легких мокрота и шум, прослушиваемый стетоскопом. Ребенок поднимает голову, чтобы вдохнуть больше воздуха. Кожа может приобретать голубоватый оттенок. Рост ребенка замедлен.

Фиброз легких. спадение альвеол и кистозная эмфизема формируют хронические нарушения в органах дыхания. Рентгенологически легкие напоминают пчелиные соты, так как в них есть зоны повышенной прозрачности и очаги уплотнения, тяжистости.

Диагностика

При медицинском осмотре ребенка назначаются такие методы диагностики, как:

Лечение

Специфического лечения бронхолегочной дисплазии не существует. Его проводят симптоматически. Если есть необходимость, то производится поддержка дыхания, что позволяет легким окончательно созреть.

Обычно для лечения ребенка госпитализируют на длительное время, пока он не сможет дышать самостоятельно. В хорошо оборудованных больницах проводят интенсивную терапию для уменьшения повреждений, связанных с проводившимися методами выживания. Больным назначают препараты для нормального функционирования легких. Это бронхорасширители и сурфактанты, позволяющие им расшириться. Для уменьшения жидкости назначают диуретики, для снятия отека и воспаления дыхательных путей применяют кортикостероиды (при согласии родителей). Так как вероятность присоединения инфекции очень велика (особенно пневмонии), назначается курс антибиотиков.

Когда состояние новорожденного ребенка улучшается, ему подают подогретый кислород через носовые канюли. Это может продолжаться до нескольких месяцев.

В связи с тем, что при таком диагнозе у ребенка есть проблемы с дыханием, может быть затруднено его питание. Потому этому вопросу уделяется особое внимание. Их кормят высококалорийными смесями, а в тяжелых случаях вливают специальные питательные коктейли в вену для получения всех необходимых составляющих полноценного вскармливания.

Осложнения и прогнозы

Дети, перенесшие это заболевание, более подвержены инфекциям, чем другие дети. Иногда в их организме скапливается лишняя жидкость, что затрудняет дыхание, случаются сердечные нарушения, легочная гипертензия, обезвоживание, камни в почках, снижение количества калия и кальция в крови, ухудшение слуха.

И хотя в настоящее время глубоко недоношенных детей хорошо выхаживают, все же летальные исходы бывают часто (до 30%).

Current approaches to diagnosis and treatment of bronchopulmonary dysplasia

This article contains a review of the literature on the etiology, pathogenesis and diagnosis of bronchopulmonary dysplasia in infants. Conclusive methods treatment of this disease from the position of modern medicine are provided.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - это полиэтиологическое хроническое заболева­ние морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоконедоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома (РДС) и/или пневмонии. Протекает это заболевание с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол [2, 3]. Проявляется БЛД зави­симостью от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыха­тельной недостаточности для него характерны специфические рентгенологические изменения в первые месяцы жизни и регресс клинических проявлений по мере роста ребенка.

Частота БЛД обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе тела при рождении. Так, у детей с весом при рождении 501-750 г, по результатам различных исследований, БЛД отмечается в 35-67%, а у детей с массой тела 1251-1500 г при рождении - в 1-3,6% случаев [1].

Первоначально БЛД рассматривалась как результат повреждающего действия кислорода и ИВЛ на легкие новорожденного, что нашло отражение в классической формуле A. Philip (1975): «кислород+давление+время». В настоящее время БЛД рассматривается как полиэтиологическое заболевание [3, 5]. Факторами, способствующими развитию БЛД, являются:

Патогенез БЛД складывается из нескольких этапов:

Согласно принятой классификации, БЛД подразделяют по форме, тяжести и периоду болезни (обострение, ремиссия) [2]. По форме различают БЛД доношенных и БЛД недоношенных.

Классическая (старая) форма развивается у тех недоношенных, которым не использовали препаратов сурфактанта для профилактики синдрома дыхательных расстройств и применяли жесткие режимы ИВЛ. На рентге­нограммах имели место вздутие легких, фиброз, буллы.

Новая (постсурфактантная) форма развивается у детей с гестационным возрастом менее 32 недель, которым с профилактической целью применяли препараты сурфактанта, а респираторная поддержка была щадящей. Рентгеноло­гическую картину характеризует гомогенное затемнение легочной ткани без ее вздутия.

БЛД детей, рожденных в срок, клинически и рентгено­логически сходна с классической формой этого заболева­ния.

Значимые для диагностики сроки - 28 дней жизни (36 недель постконцептуального возраста для де­тей, рожденных до 32 недель, или 56 дней жизни для детей, ро­жденных после 32 недель гестации).

Диагноз «БЛД» правомерен в качестве самостоятельного только у детей в возрасте до 3 лет, в более старшем возрасте БЛД указывают лишь как заболевание, имевшее место в анамнезе [2]. В возрасте до 28 суток жизни диагноз «БЛД» не может быть установлен, в эти сроки правомочны такие формулировки, как «формирование БЛД» или «группа риска» [1, 4].

По тяжести БЛД подразделяют на легкую, средней тяжести и тяжелую (табл. 1.).

Прогноз

Различают следующие виды лекарственных взаимодействий.

Ишемия головного мозга — недостаточность гипоксия или полное прекращение аноксия снабжения головного мозга кислородом. Гипоксически-ишемические поражения мозга у новорожденных относятся к одной из актуальных проблем перинатальной неврологии.

НАКГ (пероральные антикоагулянты) - антагонисты витамина К (последнее название принято в англоязычной литературе, и его всё более широко используют в русскоязычной медицинской литературе).

Общие принципы назначения лекарственных средств людям пожилого возраста не отличаются от таковых для других возрастных групп, однако обычно требуется применение препарата в более низких дозах.

Траумель S Traumel S . Фармакологическое действие: гомеопатический комплексный препарат с в.

Бронхолегочная дисплазия у детей первых трех лет жизни

-- [ Страница 2 ] --

Апробация. Основные положения диссертации были доложены или представлены на Научно-практических конференциях для врачей Морозовской ДГКБ, ДИКБ №6 УЗ САО г. Москвы, ГБ №8, Тушинской ДГКБ, Измайловской ДГКБ, ДГКБ №9 им. Г. Н. Сперанского, ДИКБ №4 УЗ САО г. Москвы (2003-2010 гг.) Научно-практической конференции НИИ пульмонологии СПбГМУ им. И. П. Павлова «Бронхолегочная дисплазия у детей», Всероссийской научно-практической конференции «Болезни мелких бронхов у детей» (Санкт-Петербург, 2005, 2006 гг.) заседаниях инфекционной и пульмонологической секций Московского отделения Союза педиатров России (2005-2008гг.) 12-19 Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2002-2005, 2009 гг. Санкт-Петербург, 2006, Казань, 2007 г. Екатеринбург, 2008 г.) IX, XV Национальных Конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2002, 2008 гг.) XI, XII Конгрессах, XVI Cъезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007-2009 гг.) 4, 5, 7 Российских Конгрессах детских инфекционистов (Москва, 2005, 2006, 2008 гг.) III Российском Конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» (Москва, 2005 г.) Невском Радиологическом Форуме «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007 г.) II Междисциплинарном Конгрессе «Ребенок. Человек. Лекарство» памяти И. М. Воронцова (Санкт-Петербург, 2007 г.) I-IV Ежегодных конгрессах специалистов перинатальной медицины (Москва, 2006-2009 гг.) IV-VII Российских Конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005-2008 гг.) Научно-практических конференциях Союза педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Москва, 2007 г. Иваново, 2008 г.) Ежегодном съезде Европейского Респираторного Общества (Стокгольм, 2007 г.) IV Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии детского возраста: легочная гипертензия» (Москва, 2008 г.) I Объединенном научно-практическом форуме детских врачей (Орел, 2008 г.) Всероссийских научно-практических конференциях «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей» (Москва, 2008, 2009 гг.) VIII Юбилейной Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2009) III Всероссийском Национальном Конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009» (Москва, 2009) школе пульмонолога для педиатров «Трудный больной с респираторной патологией в практике педиатра», семинаре «Интенсивная терапия в неонатологии» (Ярославль, 2009) совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры детских болезней РУДН, кафедры детских болезней лечебного факультета РГМУ и сотрудников отделений ДИКБ №6 УЗ САО г. Москвы (22 декабря 2009 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 70 печатных работ, в том числе 16 статей в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 340 страницах, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 147 отечественных и 339 зарубежных источников.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Работа выполнена в период с 1999 по 2009 гг. на кафедре детских болезней (зав. кафедрой – д.м.н. профессор Л.Г. Кузьменко) РУДН (ректор – академик В. М. Филиппов) на базе ДИКБ № 6 УЗ САО г. Москвы (гл. врач – д.м.н. профессор Е.А. Дегтярева), Морозовской детской городской клинической больницы (главный врач – В.Л. Фомина), Городской больницы №8 г. Москвы (гл. врач – А. Б. Дуленков).

В соответствие с целью и задачами исследование состояло из 6 этапов, в связи с чем пациенты подразделялись следующим образом (табл.1.). Основным материалом для данной работы послужили собственные наблюдения за 272 детьми в возрасте 1 мес. – 7 лет, страдающими БЛД, госпитализированными в связи с обострениями заболевания в Морозовскую ДГКБ, ДИКБ № 6 УЗ САО г. Москвы, а также наблюдавшимися в дневном стационаре ДИКБ № 6 УЗ САО г. Москвы и амбулаторно в период с 1999 по 2009 гг. Консультации детей с БЛД проводились также в Тушинской ДГКБ, Измайловской ДГКБ, ДГКБ №9 им. Г. Н. Сперанского, ДКБ №13 им. Н. Ф. Филатова, ряде домов ребенка г. Москвы.

Таблица 1.

Распределение наблюдавшихся больных в связи с этапами исследования

Источники:
pulmones.ru, pmarchive.ru, medbe.ru, xn--d1acjmiy6ee.xn--p1ai

Следующие статьи:

• Желудочный грипп симптомы и лечение у детей
• Помощь детям с дцп в англии