Гипотиреоз у детей до 1 года

Признаки гипотиреоза у детей.

Все проявления болезни развиваются не сразу, а постепенно. Медленнее развитие их происходит у тех детей, которые находятся на грудном вскармливании, что объясняется достаточно высоким содержанием в материнском молоке необходимых гормонов щитовидной железы.

Ребенок с первичной формой заболевания рождается чаще всего в нормальные сроки, иногда переношенный (на 40— 42-й неделе беременности). Новорожденный имеет крупные размеры тела, масса его часто составляет 4 кг и более. Пуповинный отросток отпадает позже, чем у нормальных детей. С раннего возраста ребенок обращает на себя внимание низкой двигательной активностью, он часто и помногу спит. Эмоциональные проявления зачастую весьма скудные, иногда эмоциональный компонент на окружающее вообще отсутствует. Аппетит снижен, грудь сосет неактивно, часто во время кормления засыпает, начинает синеть. Дышат через нос такие дети с трудом, дыхание их при прослушивании имеет характерный звук, оно как бы прерывистое. При проведении с ребенком каких-либо действий он периодически вообще перестает дышать на короткие промежутки времени. Часто больные страдают запорами, живот их вздут, имеется пупочная грыжа за счет слабости мышц брюшного пресса. Ребенок быстро переохлаждается, так как его тело очень легко отдает тепло.

В ряде случаев температура тела может падать до значений ниже 35°С. Кожа ребенка сухая, на ощупь грубая, имеет бледный цвет с мраморным оттенком. После рождения часто бывает длительно не проходящая желтуха, анемия, которые не проходят при обычно назначаемом лечении. Роднички увеличены в размерах. Сердцебиение редкое, при прослушивании сердца его удары кажутся глухими. Мышцы отечные, очень часто отек принимают за их сильное напряжение. Появляясь сразу после рождения, все данные признаки в дальнейшем имеют тенденцию к нарастанию. Наиболее выраженными они становятся в возрасте 3—4 месяцев. Ребенок медленно растет, масса его тела снижена, но на его теле имеются отеки, которые придают ему вид упитанного.

Телосложение ребенка неправильное: руки и ноги по сравнению с туловищем очень короткие, кисти рук широкие, пальцы на руках и ногах короткие и утолщенные. Голова имеет нормальные размеры. Глаза узкие, выраженная широкая переносица, на веках имеется отек, язык также за счет отека больших размеров, иногда не помещается в ротовой полости, вследствие утолщения голосовых связок дети имеют низкий грубый голос. Закрытие родничков на черепе происходит очень поздно. Шея укорочена, толстая, почти во всех областях тела на коже имеются отеки. Зубы у таких детей также прорезываются в более поздние сроки. Психическое, умственное и физическое развитие замедлено, ребенок обычно неактивен, сонлив, заторможен, плохо вступает в контакт со взрослыми. Сердце увеличено в размерах, сердцебиение замедленное. Живот вздутый, имеется пупочная грыжа.

Почти у всех больных детей сама железа уменьшена в размерах и недоразвита. Это можно легко обнаружить при проведении таких исследований, как ультрасонография и сканирование. Размеры органа бывают увеличены лишь у больных с наследственными формами заболевания.

В легких случаях заболевание выявляется не сразу. Первые признаки появляются лишь в возрасте 2—5 лет, а иногда при вступлении в период полового созревания. В этом возрасте ребенок начинает отставать в росте, задерживается развитие вторичных половых признаков, падает интеллектуальное развитие. Появляются признаки поражения сердечной мышцы, запоры, кожа становится сухой.

Для наиболее точной постановки диагноза в настоящее время используются различные методы определения содержания гормонов щитовидной железы в крови детей. Данное исследование является обязательным для всех новорожденных детей. Проводятся также другие дополнительные исследования, основанные на определении вторичных изменений в органах и тканях. Они в основном подтверждают диагноз косвенно.

Лечение гипотиреоза у детей.

Как и при сахарном диабете, не существует методов для полного излечения ребенка от гипотиреоза. Лечение призвано компенсировать недостаток собственных гормонов. Терапию необходимо начинать сразу же после установления диагноза. При обнаружений признаков заболевания у новорожденного немедленно начинают лечение, которое продолжают до 1—2-летнего возраста, затем его отменяют и производят оценку результатов. Критериями правильно назначенного лечения являются: хорошая прибавка в весе и росте, нормальное созревание костей, повышение активности и общительности ребенка. Затем лечение проводят в течение всей жизни.

Дополнительными препаратами для лечения врожденного гипотиреоза являются витамины A и B12. Применяются препараты, улучшающие процессы обмена в нервной системе. Обязательно проведение немедикаментозных мероприятий: массажа, лечебной физкультуры, занятий с врачом-логопедом.

Прогноз при врожденном гипотиреозе.

Прогноз при первичном врожденном гипотиреозе благоприятный, но лишь в том случае, когда он не обусловлен опухолевым процессом. Больные, которые получали всю жизнь адекватное лечение, являются практически полноценными в отношении физического, психического и умственного развития. Если лечение начато, когда ребенку уже исполнилось 1—1,5 мес, то прогноз для умственного и физического развития сомнителен.

Щитовидная железа

Гипотиреоз у детей

ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ (ВГ) - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы у детей. Встречаемость врожденного гипотиреоза колеблется от 1 случая на 4.000-5000 новорожденных в Европе, Северной Америке, до 1 на 6.000-7.000 новорожденных в Японии, у лиц негроидной расы заболевание встречается достаточно редко. У девочек заболевание встречается в 2 раза чаше, чем у мальчиков (соотношение 2:1).

В основе заболевания лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов, приводящая к задержке развития и дифференцировки всех органов и систем. В первую очередь у плода, новорожденного ребенка "страдает" от недостатка тиреоидных гормонов центральная нервная система. Установлена тесная зависимость между сроками начала заместительной терапии и индексом интеллектуального развития ребенка в дальнейшем. Благоприятное умственное развитие можно ожидать только при начале лечения в первый месяц жизни ребенка.

В связи с достаточно ограниченными сроками, в которые необходимо диагностировать заболевание и начать лечение перед эндокринологами всегда стояла проблема поиска оптимальной системы ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза.

В последние десятилетия благодаря развитию фундаментальных наук (экспериментальная эндокринология, молекулярная биология, генетика), высокочувствительных радиоиммунологических методов определения гормонов, аминокислот в крови - появилась реальная возможность массового обследования всех новорожденных на ряд врожденных заболеваний (фенилкетонурия, галактоземия, врожденная дисфункция коры надпочечников, болезнь кленового сиропа, гомоцистинурия), и прежде всего, учитывая частоту встречаемости — на врожденный гипотиреоз.

Впервые скрининг на врожденное заболевание (фенилкетонурия) был осуществлен в 1961 году, а 12 лет спустя в Канаде (Квебек) было проведено скрининговое обследование новорожденных на врожденный гипотиреоз, путем определения у новорожденных уровня Т4 радиоиммунологическим методом в сухом пятне крови на фильтровальной бумаге. В настоящее время неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз рутинный и эффективный метод обследования новорожденных с целью ранней диагностики заболевания. Скрининг на врожденный гипотиреоз позволяет диагностировать заболевание в первый месяц жизни ребенка, наличие высокоэффективных лекарственных форм для заместительной терапии (препараты левотироксина), позволяют проводить заместительную терапию в максимально физиологическом режиме и в оптимальной дозировке.

ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНАЯ СИСТЕМА ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система плода развивается независимо от материнского влияния. К 10-12 неделям внутриутробного развития щитовидная железа плода способна накапливать йод и синтезировать йодтиронины. К этому времени гипофиз плода содержит ТТГ.

Содержание Т4 прогрессивно увеличивается с середины беременности к моменту родов. Уровень трийодтиронина у плода достаточно низок до 20 недели беременности, а затем, к концу беременности значительно возрастает до 60 нг/дл.

Уровень тиреотропного гормона постепенно повышается и к моменту родов составляет около 10 мкЕд/мл. Приблизительно треть материнского тироксина проходит через плаценту к плоду и может влиять на развитие плода, особенно его мозга, до того, как начинается синтез собственных тиреоидных гормонов.

Плод, развивающийся в организме матери с гипофункцией щитовидной железы имеет повышенный риск развития патологии центральной нервной системы, и наоборот "гипотиреоидный" плод частично предохраняется материнским тироксином в процессе беременности.

При рождении и в первые минуты у новорожденного имеет место значительный выброс ТТГ, пик достигает 70 мкЕд/мл к 30 минуте после рождения у доношенных новорожденных. Затем постепенно наблюдается снижение уровня ТТГ, достигая к концу 2-3 дня - 10 мкЕд/мл. Острое повышение уровня ТТГ влечет за собой значительное возрастание уровней тироксина и трийодтиронина в течение первых часов жизни ребенка. Трийодтиронин в значительной степени образуется на периферии благодаря процессам конверсии.

ЭТИОЛОГИЯ ВРОЖДЕННОГО ГИПОТИРЕОЗА ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ (ВГ) - одно из наиболее часто встречающихся эндокринных заболеваний у детей. Врожденный гипотиреоз — достаточно гетерогенная по этиологии группа заболеваний, обусловленных морфофункциональной незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы или их анатомическим повреждением во внутриутробном периоде. В последние годы в связи с развитием молекулярной биологии взгляды на этиологию многих форм врожденного гипотиреоза изменились.

Установлено, например, что дефект рецептора ТТГ приводит к нарушению синтеза тиреоидных гормонов и формированию в большинстве случаев врожденного зоба.

В подавляющем большинстве случаев (85-90%) имеет место первичный врожденный гипотиреоз, в основе которого лежит дисгенезия щитовидной железы. Этот вариант гипотиреоза обычно возникает спорадически. В настоящее время найден ген, отвечающий за закладку щитовидной железы.

Существуют семейные случаи заболевания врожденным гипотиреозом с аутосомно-рецессивным типом наследования. Заболевание сопровождается увеличением щитовидной железы с раннего возраста. Гораздо реже (5-10% случаев) встречается вторичный врожденный гипотиреоз, проявляющийся изолированным дефицитом синтеза ТТГ, или пангипопитуитаризмом.

В последние годы внимание исследователей привлечено к редкой форме гипотиреоза, связанного с резистентностью тканей к тиреоидным гормонам, описано наследование этого признака, как по аутосомно-рецессивному, так и аутосомно-доминантному типам.

Неонатальный скрининг при этой форме заболевания невозможен, так как уровень ТТГ, тиреоидных гормонов находится чаще всего в пределах нормы. Обсуждается вопрос о возможности трансплацентарной передачи аутоантител к щитовидной железе от матери к плоду и развитие у ребенка вследствие этого врожденного гипотиреоза.

Особой формой гипотиреоза является транзиторный гипотиреоз новорожденных. Эта форма заболевания чаше всего имеет место в регионах эндемичных по недостатку йода. К развитию транзиторного гипотиреоза у новорожденного может приводить использование матерью во время беременности тиреостатических (и других препаратов), приводящих к нарушению синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железой плода. Транзиторный гипотиреоз может возникнуть и в результате незрелости системы органификации йода, особенно у недоношенных, незрелых новорожденных.

Приводим наиболее распространенную на сегодняшний день классификацию врожденного гипотиреоза, в основе которой лежит уровень поражения (первичный, вторичный, периферический гипотиреоз) и основные этиологические факторы, ведущие к развитию заболевания.

ГИПОТИРЕОЗ У ДЕТЕЙ

Как еще врачи называют это заболевание?

Что это такое?

Гипотиреоз у детей вызван недостаточностью тиреоидных гормонов во внутриутробном периоде или сразу после рождения. В отсутствие лечения у грудных детей появляются затруднения с дыханием, желтуха, голос становится грубым и хриплым у детей постарше замедляется рост, отмечаются дистрофия костной и мышечной ткани, умственная отсталость.

При своевременно начатом лечении прогноз хороший. Грудные младенцы, получавшие лечение до 3 месяцев, обычно растут и развиваются нормально. Однако дети с врожденным гипотиреоз ом, не получавшие лечения до 3 месяцев, и дети с приобретенным гипотиреозом, которых не лечили до 2 лет, становятся умственно отсталыми. Умственная отсталость необратима, но нарушения в формировании скелета при лечении исчезают. Гипотиреоз у девочек встречается в три раза чаще, чем у мальчиков.

Каковы причины гипотиреоза у детей?

У грудных детей гипотиреоз появляется как следствие неправильного эмбрионального развития, врожденного отсутствия или недоразвития щитовидной железы. Еще одна частая причина развития гипотиреоза у детей - наследственный дефект, делающий невозможным синтез тироксина. Реже гипотиреоз у детей развивается как следствие употребления матерью во время беременности лекарственных препаратов, угнетающих щитовидную железу. У детей старше 2 лет причиной гипотиреоза обычно является воспаление щитовидной железы.

Каковы симптомы заболевания?

При рождении вес и рост ребенка с гипотиреозом соответствуют норме, характерные признаки патологии развиваются к 3-6 месяцам. При грудном вскармливании симптомы не нарастают, пока детей не отнимают от груди, поскольку тиреоидные гормоны в небольшом количестве передаются ребенку с молоком матери.

Симптомы у грудных детей

Обычно грудные дети, страдающие гипотиреозом, много спят, редко плачут (иногда они кричат хриплым голосом), двигательная активность у них обычно снижена. По этой причине родители могут считать, что у них <хороший ребенок - никаких хлопот>. Однако такое поведение объясняется замедленным обменом веществ и прогрессирующим нарушением психического статуса.

У младенцев, страдающих гипотиреозом, нарушены сухожильные рефлексы, слабые мышцы живота, живот увеличен в размерах, движения замедленные, вялые, плохой аппетит, характерны запоры и желтуха.

Большой, не умещающийся во рту язык мешает дышать, дыхание становится шумным, ребенок старается дышать с открытым ртом. При напряжении появляется одышка, возможна анемия, характерны изменения лицевого скелета и безразличное выражение лица вследствие отставания умственного развития. Кожа холодная, в крапинках из-за плохого кровообращения, волосы сухие, ломкие и тусклые. Зубы прорезываются поздно и рано начинают разрушаться, температура тела ниже нормы, пульс замедлен.

Симптомы у детей от 2 лет и старше

Если ребенка с гипотиреозом не лечили до 2-летнего возраста, даже хорошо проведенное лечение позднее вряд ли предотвратит умственную отсталость. Замедление роста уже отчетливо проявляется в ожирении, непропорционально больших размерах головы, поскольку рост рук и ног замедлен. У детей старшего возраста может ускоряться или запаздывать половое созревание.

Как диагностируют гипотиреоз у детей?

Лабораторные исследования позволяют определить концентрацию тиреоидных гормонов. Повышенные концентрации тиреотропного гормона в сыворотке крови в сочетании с низкими концентрациями тироксина и трийодтиронина свидетельствуют о наличии гипотиреоза. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение могут свести к минимуму вызываемые гипотиреозом поражения.

Электрокардиография обнаруживает замедленные сердечные сокращения и изменения в сердце у неле-ченных детей. Сканирование щитовидной железы и тесты с радионуклидом йода выявляют сниженное поглощение йода и подтверждают отсутствие щитовидной железы. Рентгенологические исследования коленных чашечек, бедренных костей показывают нарушения в развитии скелета.

Как лечат гипотиреоз?

Раннее обнаружение имеет решающее значение для предотвращения необратимой умственной отсталости и обеспечивает нормальное физическое развитие.

Лечение младенцев до 1 года заключается в заместительной терапии препаратом levoxine. которая начинается с умеренных доз. Дозы постепенно увеличивают до таких, которые будут потом поддерживаться на протяжении всей жизни. Резкое увеличение дозировки может усилить гипотиреоз. Так как у детей скорость обмена тиреоидных гормонов выше, им назначают более высокие дозы, чем взрослым. Дети старшего возраста также получают levoxine.

Что могут сделать родители для своих больных детей?

Помните, что вашему ребенку потребуется принимать препараты тироидных гормонов на протяжении всей жизни. Следите за признаками передозировки (учащенный пульс, раздражительность, бессонница, повышенная температура, потливость, снижение массы тела). Чтобы предотвратить прогрессирование умственной отсталости, строго следуйте схеме лечения.

Обращайте больше внимания на сильные стороны ребенка. Стимулируйте все виды активности, чтобы помочь ребенку достичь максимума своих возможностей.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз (hypothyreosis) – состояние, вызванное сниженным содержанием в организме гормонов щитовидной железы. Если у взрослых гипотиреоз в явной или скрытой форме выявляется в 10% случаев, то у детей это нарушение встречается гораздо реже. На 4000-5000 здоровых новорожденных приходится только 1 ребенок, страдающий врожденным гипотиреозом, и у небольшого количества детей он появляется в первые годы жизни.

Симптомы гипотиреоза у детей

Сложнее всего определить гипотиреоз у совсем маленьких детей. Как правило, такие малыши рождаются позже срока (на 40-42 неделе беременности), имеют большой вес (4 килограмма и более). Есть и другие симптомы врожденного гипотиреоза: например, эти детишки дольше страдают желтухой новорожденных.

С 10-12 недели беременности собственная щитовидная железа ребенка в норме начинает вырабатывать гормоны. Иногда уже на этом этапе возникают аномалии ее развития. Если гормоны у плода не вырабатывались вообще, то у таких новорожденных можно увидеть специфические изменения внешности: широко расставленные глаза, уплощенный широкий нос с седловидной спинкой, большой язык, который не вмещается в рот. Может обращать на себя внимание хриплый, низкой тональности плач. Младенец слабо сосет грудь.

К сожалению, во многих случаях заподозрить врожденный гипотиреоз сложно. Симптомы у новорожденных неспецифичны, признаки, характерные для нарушения, могут наблюдаться и при других состояниях. Для того чтобы не пропустить заболевание, берется анализ крови на тироксин и тиреотропный гормон на 4-5 день жизни ребенка.

Симптомы гипотиреоза у ребенка первых месяцев жизни – это отставание в росте, весе, физическом развитии. Малыш начинает позже держать голову, переворачиваться, не гулит и не лепечет, когда это уже делают другие. Он кажется безучастным, мало интересуется происходящим вокруг. При выраженном гипотиреозе язык становится большим и не вмещается во рту. Слабый сосательный рефлекс может приводить к развитию проблем с грудным вскармливанием. Часто возникают запоры. Кожа сухая, шелушится. Низкий иммунитет приводит к частым инфекционным заболеваниям. При осмотре врач может заметить, что родничок у ребенка зарастает медленно.

Если гипотиреоз выраженный и остается не распознанным в первые 2 года жизни, высока вероятность появления необратимых изменений в костном скелете и головном мозге, которые приводят к карликовости и грубым нарушениям интеллектуального развития вплоть до идиотии. Крайним проявлением гипотиреоза у детей является кретинизм.

У детей старше двух лет психическое развитие страдает в значительно меньшей степени: если гипотиреоз возник после этого возраста, вероятность развития кретинизма практически нулевая. Тем не менее, сохраняются типичные признаки гипотиреоза: ребенок выглядит вялым, сонливым, апатичным, медленнее развивается физически и интеллектуально. При внешнем осмотре обращают на себя внимание такие симптомы как ломкие волосы и ногти, сухая кожа, отечность лица, особенно в области век, иногда отечность рук и ног. Нередко дети страдают ожирением, хотя аппетит у них плохой. Ребенок плохо переносит холод.

При врожденном гипотиреозе с незначительными проявлениями диагноз может быть поставлен в дошкольном или даже школьном возрасте. Иногда гипотиреоз становится находкой у подростков, у которых первым выявленным признаком нарушения становится задержка полового развития.

Причины гипотиреоза у детей

Врожденный гипотиреоз вызван генетическим дефектом, в результате которого возникают аномалии развития щитовидной железы или аномалии строения гормонов щитовидной железы, из-за которых они не распознаются тканевыми рецепторами. Другой возможный вариант –нарушения развития гипофиза и гипоталамуса, контролирующих работу желез низшего порядка.

Приобретенный гипотиреоз у детей чаще всего возникает при поражении железы собственными антителами (аутоиммунный тиреоидит), при ее опухоли или травме.

Диагностика гипотиреоза у детей

Навести на мысль о гипотиреозе может осмотр ребенка и его опрос (или его родителей, если ребенок маленький). Гормональное исследование крови выявляет снижение уровня тироксина, а также пониженное (при вторичном гипотиреозе) или повышенное (при первичном) содержание гормона гипофиза ТТГ.

Дополнительные методы диагностики – УЗИ щитовидной железы, анализ крови на антитела к щитовидной железе, КТ, МРТ, которые помогают установить причину заболевания.

Лечение гипотиреоза у детей

Лечение гипотиреоза у ребенка – это прием гормонов щитовидной железы в форме таблеток. Такое лечение для многих становится пожизненным, зато помогает полностью нормализовать состояние маленького пациента, особенно если терапия начата вовремя.

Врожденный гипотиреоз может быть полностью компенсирован с помощью заместительной терапии. В этом случае ребенок развивается так же, как его сверстники, никаких нарушений в интеллекте и физическом развитии не наблюдается.

Помимо этого, детям могут быть назначены препараты йода, витамины группы А и В12. Для улучшения работы мозга невролог иногда рекомендует ноотропы, которые улучшают память, скорость мышления, внимание. Для того чтобы ребенок быстрее догнал своих сверстников в физическом развитии, используются лечебная физкультура и массаж.

Гипотиреоз и нарушения сна у детей

Гипотиреоз способен приводить к расстройствам сна. Известно, что около трети малышей с этим нарушением постоянно храпят. Дети с гипотиреозом находятся в группе риска по развитию осложнения храпа – синдрома ночного апноэ, при котором возникают остановки дыхания во сне. Гипотиреоз уже сам по себе является фактором, негативно влияющим на развитие ребенка. При ночном апноэ из-за кислородного голодания головного мозга патологические изменения оказываются еще более выраженными. Подавленное настроение, характерное для гипотиреоза, также может становиться причиной бессонницы и ночных кошмаров.

Чтобы избежать серьезных последствий нелеченого гипотиреоза, апноэ сна и бессонницы у ребенка, родителям стоит как можно раньше обратиться за помощью к врачу-сомнологу и эндокринологу. В отделении медицины сна санатория «Барвиха» детей консультируют опытные доктора, при необходимости проводится дополнительное обследование и консультации с профильными специалистами.

Источники:
alharaca.net, shitovidki.ru, sicknesses.msk.ru, www.sleepnet.ru

Следующие статьи:

• Функциональные нарушения поджелудочной железы у детей
• Хронический вульвит у ребенка