Пневмония у детей до 1 года

26 апреля 2024 года

Признаки и лечение воспаления легких у детей

Содержание:

Воспаление легких у детей: что происходит внутри?

Различают 2 основных вида воспаления легких: воспаление, затрагивающее непосредственно легочную ткань — альвеолы, а также интерстиций (последние называют интерстициальными пневмониями). Классическая пневмония, когда воспаляются альвеолы, проявляется нарушением обмена через альвеолярную стенку углекислого газа и кислорода, что может привести к развитию дыхательной недостаточности.

Интерстициальная пневмония в первую очередь поражает соединительнотканное вещество, которое выполняет роль каркаса легких и располагается между альвеолами и кровеносными сосудами. Встречается обычно у новорожденных и у детей младше трех лет, хотя может наблюдаться и у взрослых. В этом случае также создается барьер между альвеолами и кровеносными сосудами, что ухудшает газообмен кислорода, находящегося в альвеолах, и углекислого газа крови.

Даже после того, как исчезают все симптомы пневмонии, местные изменения в легких могут сохраняться достаточно длительное время, вызывая при неблагоприятных обстоятельствах рецидив заболевания.

Какой бывает пневмония у ребенка?

В зависимости от вида возбудителя воспаление легких бывает:

пневмококковой

стрептококковой

микоплазменной

вирусной

грибковой и т.п.

По площади поражения легких различается пневмония:

двухсторонняя

односторонняя (левосторонняя, правосторонняя)

долевая

сегментарная

прикорневая

очаговая пневмония.

Наиболее распространенные признаки пневмонии у детей

У детей от 2 лет и старше. После того, как ребенок переболел ОРВИ или гриппом, наблюдается незначительное улучшение состояния, но на третий или пятый день температура вновь начинает повышаться, усиливаются кашель и симптомы интоксикации — вялость, отсутствие аппетита, слабость, сонливость.

Хотя температура обычно не поднимается до высоких цифр, нарастает одышка, и увеличивается число дыханий в минуту. Вирусная пневмония характеризуется выраженной бледностью кожных покровов на фоне гриппа или ОРВИ, и такие жаропонижающие средства, как парацетамол, нурофен, не сбивают температуру должным образом.

У детей до года. После простуды начало воспаления легких можно заметить по нарастающей сонливости, вялости, апатичности малыша. Он может отказаться брать грудь, стать плаксивым, раздражительным. Достаточно низкая температура (37,1–37,3) не отражает степень тяжести состояния и наблюдается достаточно часто.

Другие симптомы — частые срыгивания, приступообразный кашель, рвота, учащенное дыхание, одышка. Заметить одышку у грудничков можно по тому, как часто он совершает дыхательные движения (в течение минуты от 60 и выше). Также при развитии дыхательной недостаточности наблюдается отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания от второй, кивание головой в такт дыхания, стремление малыша лежать на одном боку, синюшность кончиков пальцев, носогубного треугольника, усиливающаяся во время кормления ребенка, и т.п.

Особую сложность для диагностики представляет острая прикорневая пневмония у детей первого года жизни. Такое воспаление легких обычно протекает без повышения температуры и появления одышки. Даже педиатр, вызванный на дом, не всегда при прослушивании легких может поставить этот диагноз, так как хрипы, характерные для пневмонии, не выслушиваются.

Однако, заподозрить прикорневую пневмонию можно на основании следующих симптомов:

потеря аппетита

вялое сосание, хотя ребенок просит грудь достаточно часто

посинение кожи между кончиком носа и верхней губой

повышенная возбудимость или вялость.

Характер развития тех или иных симптомов при пневмонии зависит и от вида возбудителя данного заболевания. Специалисты выделяют атипичную пневмонию, которая протекает со следующей симптоматикой:

Резкий подъем температуры до 39,50С с последующим ее снижением до 37,2–37,50С.
В начале болезни — обычные симптомы ОРВИ (насморк, першение в горле, чихание).
Сухой и упорный изнуряющий кашель.
Периодическая одышка.
При прослушивании легких выслушиваются только хрипы, характерные для обычного бронхита.
При рентгенографии — усиление легочного рисунка.

Возбудители атипичной пневмонии (хламидии, микоплазмы) могут достаточно долго жить в тканях легкого, в связи с чем такая пневмония часто дает рецидив заболевания.

Диагностика воспаления легких

Заподозрить пневмонию в классическом виде врач может во время первичного осмотра на основании характерных жалоб и оценки общего состояния пациента. При выслушивании легких с помощью фонендоскопа наблюдаются мелкопузырчатые влажные хрипы, феномен «крепитации». Однако при атипичных формах воспаления легких и прикорневой пневмонии диагноз устанавливается преимущественно с помощью проведения углубленного обследования ребенка.

Ведущим способом диагностики воспаления легких является рентгенография органов грудной клетки. Кроме этого врач назначит:

микроскопическое исследование мокроты

посев мокроты на питательные среды с целью выявления возбудителя

общеклинические анализы крови и мочи

биохимические анализы крови

анализ газового состава крови

спирографию.

С целью уточнения диагноза также могут быть назначены:

биопсия легкого

анализ крови на выявление специфических антител

посев крови на стерильность

биопсия плевры

компьютерная томография легких

ЭКГ.

Как лечить пневмонию

Лечение пневмонии у детей, особенно первого года жизни, осуществляется только в условиях стационара в связи с тем, что состояние ребенка может резко ухудшиться. В зависимости от причины, вызвавшей воспаление легких, назначаются:

антибиотики

противогрибковые, жаропонижающие и бронхолитические препараты

противовирусные средства

медикаменты для укрепления иммунитета.

По мере стихания воспаления добавляются физиотерапевтические процедуры:

массаж

УВЧ

различные виды прогревания

компрессы

ингаляции с лекарственными препаратами и отварами трав.

Если воспаление легких вызвало нарушение деятельности сердца, то врачи рекомендуют принимать сердечные гликозиды.

Последствия

При своевременной диагностике и начале лечения прогноз благоприятный. Осложнения наблюдаются в тех случаях, когда заболевание поздно выявлено или длительное время малыш не получал лечения. Наиболее серьезные осложнения пневмонии:

Воспаление плевры (плеврит).
Заражение крови (сепсис).
Образование хронического гнойника в легких (хронический абсцесс).
Нарушение деятельности сердца.
Развитие стойкой дыхательной недостаточности.

Профилактика

После перенесенной пневмонии для предотвращения рецидива заболевания следует укреплять иммунитет с помощью закаливания, ношения одежды по погоде, профилактических курсов иммуномодуляторов, витаминотерапии.Восстановительный период включает пребывание на свежем воздухе, регулярные осмотры у врача, выполнение дыхательной гимнастики, санаторно–курортное лечение. Также необходимо своевременно лечить обычные простудные заболевания, ОРВИ, проводить санацию очагов инфекции (кариозные зубы), обеспечить малышу полноценное питание.

В качестве профилактики возникновения пневмококковой пневмонии детям проводят вакцинацию соответствующими вакцинами, особенно если те посещают организованные детские коллективы (ясли, детские сады).

Воспаление легких, или пневмония, у детей

К. А. СОТНИКОВА

профессор, главный педиатр Министерства здравоохранения СССР

Воспаление легких, или пневмония, у детей первого года жизни протекает тяжело и нередко заканчивается трагически. Это объясняется прежде всего тем, что организм грудного ребенка еще очень слабо сопротивляется инфекции, с трудом приспосабливается к изменяющимся условиям внешней среды

Особенно опасна пневмония для детей ослабленных, недоношенных, испытавших кислородное голодание в период внутриутробного развития или во время родов, а также для малышей у которых при рождении недостаточно хорошо расправились легкие, для болеющих рахитом, анемией, отстающих в весе, росте и физическом развитии.

В большинстве случаев пневмония возникает у грудных детей на фоне гриппа, парагриппа и других острых респираторных заболеваний («Здоровье» № 3 за 1976 год). Ослабляя защитные силы организма, они создают благоприятные условия для внедрения в легкие и размножения в них различных микробов, способных вызывать пневмонию: стафилококков, стрептококков, пневмококков, эшерихий, протея, сине-гнойной палочки. Болезнетворные микробы могут находиться в дыхательных путях ребенка, в воздухе, которым он дышит, на предметах, с которыми соприкасается. Первые признаки пневмонии иногда появляются уже на второй—пятый день острого респираторного заболевания.

Воспаление легких может также развиться у ребенка, если он находится в контакте с больным ангиной, фурункулезом или иным гнойно-воспалительным заболеванием.

О начавшейся пневмонии прежде всего сигнализирует УХУДШЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ

Ребенок становится беспокойным, временами вялым. Мало и плохо спит, быстро утомляется, менее активно сосет или совсем отказывается от еды. У некоторых детей возникают срыгивания, рвота стул становится жидким.

Кожные покровы бледнеют, а вокруг носа и рта появляется синева, которая усиливается во время кормления и плача. Голос звучит сипло.

Недоношенные дети в отличие от доношенных уже с самого начала заболевания становятся очень вялыми, расслабленными (когда ребенка берешь на руки, он кажется более тяжелым) слабо реагируют на внешние раздражители, плачут беззвучно. У некоторых появляются отеки на лице, ногах, мелкие,точечные кровоизлияния на коже воспаляется слизистая оболочка глаз.

Все это тревожные сигналы, которые должны заставить немедленно вызвать врача. Однако порой родители судят о тяжести заболевания ребенка главным образом по подъему температуры.

Хочу предостеречь: температурный показатель при пневмонии ни в коей мере не может служить основным критерием тяжести заболевания. Нередко состояние больного малыша критически тяжелое, а температура либо слегка повышается—до 37,1—37,3 градуса, либо остается нормальной, либо даже понижается. Чаще всего так бывает у ослабленных детей первых месяцев жизни.

Должны настораживать и ИЗМЕНЕНИЯ ДЫХАНИЯ

У ребенка появляется одышка, дыхание, как правило, учащается, а у недоношенных детей становится поверхностным, стонущим. Иногда появляются пенистые выделения изо рта.

Почти всегда бывает насморк и частый, порой мучительный, в виде приступов кашель. Но запомните: для недоношенных более характерно легкое покашливание.

Не пытайтесь бороться с насморком и кашлем у грудного ребенка разными домашними средствами. Время на бесплодные попытки уходит, а болезнь прогрессирует.

Воспаление легких—заболевание не местное, а общее. Как бы оно ни началось—остро или постепенно, в организме ребенка сразу же нарушается равновесие внутренней среды, снижается газообмен, в крови и тканях уменьшается количество кислорода, происходит накопление углекислого газа и других ядовитых продуктов обмена веществ. Все это вызывает отравление организма (токсикоз), ведет к развитию дыхательной и сердечнососудистой недостаточности.

Поэтому ребенок нуждается в срочном интенсивном комплексном лечении, которое должно проводиться с учетом индивидуальной реактивности его организма и особенностей течения пневмонии. Дома организовать такое лечение значительно труднее, чем в больнице. И если врач считает, что госпитализация необходима, не отказывайтесь и не медлите! Упустите время—потеряете ребенка! Приходится говорить об этом потому, что анализ причин смертельных случаев показывает: чаще всего они происходят тогда, когда ребенка поздно госпитализируют, либо из-за того, что родители поначалу упорно отказываются от госпитализации, либо потому, что пытаются лечить ребенка сами и слишком поздно обращаются за медицинской помощью.

Если ребенок своевременно не получает необходимого лечения, может катастрофически быстро развиться СОСТОЯНИЕ, УГРОЖАЮЩЕЕ ЖИЗНИ

Ребенок становится очень беспокойным или крайне вялым, неподвижным, болезненно вскрикивает, стонет, лицо его приобретает серовато-землистый цвет. Может значительно повыситься температура, иногда возникают судороги.

Нарастает одышка, дыхание учащенное, судорожное, с усиленным, затрудненным вдохом и выдохом, с длительными паузами, а у недоношенных детей и с остановками дыхания.

Нарушения дыхания нередко сопровождаются периодическим посинением всех кожных покровов, похолоданием ручек и ножек. Могут появляться слизисто-гнойные выделения из носа и рта, которые еще больше затрудняют дыхание.

Срыгивания, рвота у многих детей учащаются стул тоже становится частым (6—8 раз в сутки), жидким, иногда со слизью и зеленью.

Когда ребенок в таком состоянии, промедление смерти подобно! Срочно вызывайте неотложную медицинскую помощь. А до ее прибытия:

— обеспечьте широкий доступ воздуха в комнату, где находится ребенок

— уложите его в кроват

ку. слегка повернув на бок

и придав возвышенное по

ложение голове и плечам

— укройте тепло, но ни в

коем случае не пеленайте

туго

— если появились

обильные слизистые выде

ления, удаляйте их: из но

са—ватным фитильком,

изо рта—марлей, обернув ею черенок чайной ложки

— если нет судорог, да

вайте часто, но понемногу

пить теплую воду поставь

те горчичники на верхнюю

жи 3—5 минут (малышам

ставят горчичники на по1

лотняную салфетку или

вдвое-втрое сложенную

марлю)

— если возникли судо

роги, окажите ребенку по

мощь, как указано в № 3

«Здоровья» за 1976 год.

Когда состояние ребенка позволяет, врач может разрешить оставить его дома. В этом случае лечение педиатр организует так же, как и в стационаре. Обычно он ежедневно посещает больного, следит за его состоянием и корректирует свои назначения. Но успех лечения зависит прежде всего от родителей, от того, насколько пунктуально они выполняют все предписания, не отменяя и не изменяя их по своему усмотрению.

Если врач назначит инъекции, которые должна делать медицинская сестра (как правило, по нескольку раз в день), не пытайтесь, «жалея» ребенка, самостоятельно заменить их лекарствами в таблетках!

Кормите только той пищей, в том объеме и тем способом, какие рекомендует врач. И пусть вас не удивляет, если он посоветует временно уменьшить количество пищи, но больше, чем обычно, давать жидкости. Перед кормлением очищайте малышу рот и нос от слизи. Функция сосания у него нарушена, поэтому кормцть надо очень терпеливо, не торопясь.

Ребенок нуждается в охранительном режиме. Создайте ему покой, тишину, исключив всякие раздражители и контакты с посторонними. Общаться с малышом должен лишь тот, кто за ним ухаживает.

Когда ребенок бодрствует, надевайте на него облегченную, не стесняющую движений и дыхания одежду—хлопчатобумажную и байковую распашонки, ползунки, шерстяные носочки. Старайтесь чаще менять положение ребенка, берите его на руки.

Температуру в комнате поддерживайте в пределах 20—22 градусов! Если воздух очень сухой, повесьте на батарею увлажнитель или мокрую простыню.

Спать днем ребенок должен при открытой форточке, летом—при открытом окне. Перед тем, как уложить, перепеленайте его и дайте теплое питье. На улицу выносите только по разрешению врача.

Выхаживая ребенка, мать должна запастись терпением, ибо пневмония у малышей первого года жизни обычно длится долго—от полутора-двух до четырех—восьми недель. И, пока врач не сочтет возможным отменить свои назначения, необходимо скрупулезно их выполнять.

У маленького ребенка, больного пневмонией, могут возникнуть осложнения, которые значительно ухудшают и удлиняют ее течение. Наиболее частые из них—воспаление среднего уха и плеврит. Вероятность возникновения осложнений увеличивается, когда лечение проводится недостаточно тщательно.

Помните: исход пневмонии во многом зависит от того, как скоро вы обратитесь за медицинской помощью. Не пропустите сигналов тревоги!

Пневмония у детей, ее симптомы и лечение

Пневмония - это острое инфекционное заболевание, поражающее легкие. Пневмония затрагивает легочные ткани (альвеолы). Возбудителями пневмонии у детей до пяти лет являются стрептококк, золотистый стафилококк и гемофильная палочка после пяти лет - микоплазма в подростковом возрасте - хламидия.

Пневмония у детей развивается при переохлаждении, ослабленном иммунитете, после перенесенных ОРВИ и ОРЗ. Согласно статистике, заболевание развивается примерно у 5-10 детей из 1000 в возрасте от месяца до четырнадцати лет.

Признаки пневмонии у ребенка

Первый признак - повышение температуры тела. После инфицирования легких начинается воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела. Эта температура, в отличие от обычных ОРЗ, не падает на второй-третий день, а держится подольше в пределах 37 градусов.

Второй признак - кашель. Кашель может быть сухим или мокрым с выделением гнойной или слизисто-гнойной мокроты. Также возможно обнаружить в мокроте прожилки крови. В таком случае необходимо об этом срочно сообщить врачу. Врач обязательно должен сделать снимок легких. Характер кашля может быть приступообразный и коклюшеподобный.

Третий признак - боли в груди справа или слева, под лопатками при кашле или дыхании.

Четвертый признак - нехватка воздуха.

Внешние признаки пневмонии у детей:

синюшность или бледность носогубного треугольника
учащенное дыхание
быстрая утомляемость
необоснованная потливость
отказ от еды
частое, поверхностное дыхание.

Только рентгенограмма сможет выявить пневмонию. Если появились вышеперечисленные признаки пневмонии у ребенка, то его нужно срочно показать врачу.

Лечение пневмонии у детей

Воспаление легких - это то заболевание, которое ни в коем случае нельзя самостоятельно лечить. Тут необходим профессионализм врача и адекватное, грамотное применение современных антибиотиков. Если антибиотик подобран правильно, то признаки пневмонии у детей уменьшаются, в течении одних-двух суток снижается температура тела, улучшается самочувствие, уменьшаются хрипы в легких.

Для лечения воспаления легких у ребенка применяют три группы антибиотиков: пенициллин и его производные (амоксиклав, ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксин, цефалексин, цефоперазон), макролиды (азитромицин, эритромицин, ровамицин). В лечении пневмонии у детей нельзя применять такие антибиотики, как тетрациклины (возможно нарушение роста зубов и костей) и аминогликозиды (возможно развитие глухоты).

Ребенку при лечении антибиотиками необходимо питание продуктами, которые содержат лакто- и бифидобактерии или провести курс приема лекарств, нормализующих микрофлору кишечника. Питание необходимо легкоусвояемое и калорийное. Ребенку необходимы овощи, фрукты, обильное питье (компоты, соки, чай).

Пневмония у детей легкой формы лечится дома, в течении 4-7 дней. При сложной форме ребенка необходимо госпитализировать примерно на две недели.

После перенесенной пневмонии ребенком, требуется наблюдение врача-педиатра и пульмонолога.

Профилактика пневмонии у детей

Чтобы снизить риск развития у ребенка воспаления легких его необходимо закаливать.

Как не пропустить воспаление легких у ребенка

Далеко не всегда врачу удается услышать хрипы при пневмонии, особенно когда малыш непоседлив и криклив. Да и развивается воспаление легких у детей довольно быстро: буквально вчера врач ничего, кроме ОРЗ, не заподозрил, а сегодня уже пневмония.

| Getty Images/Fotobank Что нужно знать бдительной маме, чтобы не пропустить это тяжелое заболевание, нам рассказала педиатр первой категории, кандидат медицинских наук Анна Гнилоскуренко, которая работает в клинике «Медисвит» (www.medisvit.com).

Воспаление легких (пневмония) – достаточно тяжелое заболевание, причиной которого могут быть разные факторы: вирусы, бактерии, простейшие, глисты и т.д. Причина развития пневмонии во многом зависит от возраста. Чаще всего дети болеют бактериальной и вирусной пневмонией, атипичной реже (возбудитель – особые внутриклеточные микробы) или грибковой. У маленьких деток, как правило, основными возбудителями являются стафилококк, стрептококк. А еще так называемая гемофильная палочка (гемофилюс инфлюенца), от которой в настоящее время проводится плановая вакцинация. Для ребенка в возрасте до 5 лет риск заболеть пневмонией достаточно высок, в основном из-за той же гемофильной палочки.

Симптомы пневмонии

Основным симптомом воспаления легких, конечно, является кашель. Но насторожить должно и общее утяжеление состояние ребенка. Присмотритесь, нет ли у вашего ребенка таких признаков:

- ребенок стал вялым, отказывается пить и есть

- держится стабильно высокая температура. Но не нужно забывать, что повышение температуры – необязательный симптом при пневмонии

- ребенок начинает чаще дышать, появляется одышка

- в акте дыхания начинает участвовать дополнительная мускулатура, ребенок дышит как будто с напряжением

- кожа ребенка может стать бледной, а вокруг носа и губ может появиться синева

- хотя этот симптом не относится к клиническим, но есть наблюдение, что ярко-красная щечка (правая или левая) может говорить о воспалении в соответствующем легком.

- вирусная пневмония чаще всего начинается с ОРВИ, появление описанных выше дыхательных расстройств в этом случае позволяет заподозрить пневмонию.

Диагностика пневмонии

Установить диагноз «пневмония» врачу помогут:

- данные о начале заболевания и о том, как оно протекало до момента обращения (так называемый анамнез)

- данные осмотра ребенка и так называемые физикальные данные. Врач может прослушать легкие ребенка при помощи стетоскопа (аускультация) и при необходимости «простучать» (перкуссия). Не всегда при прослушивании можно услышать характерные хрипы, но врача настораживает «ослабление» дыхания над участками инфильтрации в легочной ткани

- данные лабораторных обследований. В пользу пневмонии, наряду со всем вышеперечисленным, скажут такие показатели, как повышение СОЭ и лейкоцитов в общем анализе крови, изменения в лейкоцитарной формуле

- рентген легких. На снимке будет четко видно, есть ли участки инфильтрации в легочной ткани, и каковы они по размеру. Но, несмотря на высокую информативность рентгеновского метода, решение о формулировке диагноза врач принимает самостоятельно, используя все имеющиеся у него данные.

Атипичная пневмония часто скрывается под разными масками, ее иногда бывает тяжело разглядеть даже опытному доктору. Например, в практике был случай, когда ведущим симптомом у ребенка была рвота по ночам на протяжении нескольких дней, причем лишь тогда, когда девочка ложилась на один бок. Лишь исключив желудочно-кишечную патологию, удалось установить, что именно с этой стороны был небольшой участок атипичной сегментарной пневмонии, который «прятался» от прослушивания за лопаткой.

Лечение пневмонии

В большинстве случаев в лечении пневмонии у детей применяются антибиотики . Выбор препарата зависит от предполагаемой причины (вызвавшего микроба), возраста и наличия возможной сопутствующей патологии: врожденные пороки, патология желудочно-кишечного тракта и т.д. В большинстве случаев в начале лечения назначаются антибиотики широкого спектра. Кроме антибиотиков, в лечении пневмоний обычно используют отхаркивающие препараты, которые делают кашель продуктивным и облегчают отхождение мокроты, а также используютфизиотерапевтические процедуры . В стационаре в тяжелых случаях используют кислород, внутривенное лечение, комбинации из нескольких антибиотиков.

Дома или в стационаре?

Для того чтобы поместить ребенка с воспалением в стационар, есть четкие показания:

1. Возраст ребенка. Ребенка до 3 лет, согласно протоколу, обязаны госпитализировать.

2. Следует лечить в стационаре детей с тяжелой формой заболевания и при наличии сопутствующей патологии.

Дети старше 3 лет с нетяжелым воспалением могут проходить лечение дома под ежедневным контролем врача, а родители должны обеспечивать адекватный уход:

- четко придерживаться схемы лечения, рекомендованной доктором

- соблюдать питьевой режим. Чтобы мокрота была продуктивной, ребенок должен выпивать достаточное количество жидкости, причем не только сока, но и чистой воды

- соблюдать режим питания, сна и отдыха

- хорошо проветривать комнату, в которой находится ребенок, а также делать влажную уборку 2 раза в день

- делать с ребенком физиотерапевтические процедуры: вибрационный массаж, дыхательную гимнастику и т.д.

Почему они повторяются?

В медицинской практике известны так называемые рецидивирующие, или часто повторяющиеся пневмонии. Если у ребенка одно за другим возникают воспаления легких, следует задуматься о причинах рецидивов. Одна из причин – неадекватное лечение пневмонии . Иными словами, заболевание, которое не долечено как следует, может в скором времени повториться. Еще существуют причины, связанные с нарушениями иммунитета . В таком случае ребенка нужно дополнительно обследовать. Если же ребенок был со всей ответственностью пролечен в стационаре, а иммунолог не нашел никаких нарушений иммунитета, то причину следует искать дома, в неправильном уходе . Например, ребенок находится в помещении, в котором есть грибок, или оно плохо проветривается и убирается. Часто болеют дети, не знающие, что такое закаливание.