Подковообразная почка у ребенка последствия


Подковообразная почка у ребенка последствия

Что значит диагноз подковообразная почка?

Оглавление: [скрыть ]

Если рассматривать весь спектр почечных аномалий, то 10% составляет сращение почек: соединяясь, они образуют один орган. Самой распространенной формой этого порока является подковообразная почка.

Подковообразная аномалия

Такой диагноз считается следствием неправильного развития плода во время беременности. Он означает, что обе почки соединились своими верхними или, как бывает чаще, нижними полюсами и таким образом создали перешеек. Это соединение очень напоминает подкову, имея U-образный вид.

Почки могут срастаться между собой и по-другому:

  • если медиальными поверхностями, то аномалию называют галетообразной почкой
  • в случае соединения противоположных (верхнего с нижним) полюсов - S- или L-образной почкой
  • если же они срослись обоими полюсами и срединной поверхностью, это называют дискообразной почкой.
  • Подковообразная почка размещается немного ниже, чем нормально развивающийся и функционирующий орган. Также она отличается необычным строением чашечек (с развитой верхней группой и недоразвитой нижней) и кровоснабжением, которое осуществляется не одной, как в норме, а несколькими артериями. У каждой из почек есть свой мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, и питающие сосуды.

    У многих людей, которым диагностировали такую аномалию, расположение перешейка было таким, что при попытках сильно или резко разогнуться либо при излишних перетягиваниях живота перешеек способен сдавить находящиеся за ним нервы, и это будет вызывать боль. Хотя очень многие с таким диагнозом чувствуют себя практически здоровыми и даже могут не подозревать о наличии у себя этой аномалии. Но лучше быть осторожным, потому что такую почку легко повредить при любой травме живота, и она более предрасположена к различным урологическим заболеваниям.

    Причины появления

    Аномалия зачастую формируется в качестве следствия дисэмбриогенеза. По статистике подковообразная почка диагностируется у одного на 500 детей (девочки страдают заболеванием в 2,5 раза реже, чем мальчики).

    Когда развивается плод и идут зачатки всех внутренних органов, почка должна развиваться по трем последовательным стадиям:

  • сначала это предпочка (пронефрос)
  • потом наступает этап первичной почки (мезонефрос)
  • и наконец, стадия вторичной почки.
  • Вместе с развитием последней парный орган должен мигрировать в зону своего будущего месторасположения в поясничной области. Правда, окончательно формируется и непосредственно фиксируется почка уже после рождения.

    Подковообразная почка может образовываться по разным причинам. К примеру, в результате того, что были нарушены процессы миграции и ротации почки. Это может быть вызвано какой-либо из болезней матери либо инфекциями, а еще тем, что на плод воздействовали вредные химические или лекарственные вещества.

    Врачи утверждают, что примерно у трети детей, которым был поставлен такой диагноз, есть и другие аномалии или сопровождающие осложнения. Они могут встречаться одиночно, а могут быть и в разных комплексах. Среди них выделяют следующие:

    1. Заболевания желудочно-кишечного тракта, проблемы с сердечно-сосудистой системой (проявляются в различных пороках аноректальной системы).
    2. Разнообразные аномалии, связанные со скелетным аппаратом (следствием проявлений становятся расщелины губы/неба косолапость, и т.д.).
    3. Еще одним осложнением можно назвать расщепление позвоночника или гидроцефалию.
    4. Встречаются случаи раковых заболеваний, поликистоза почек .
    5. У эмбриона, когда происходит развитие плода, внутриутробно может возникнуть опухоль Уильмса.
    6. Расширение лоханочно-чашечной системы, называемое гидронефрозом, зачастую появляется по причине обструкции мочевых путей (как последствие).
    7. Причиной же обструкции могут послужить камни в почках, которые образуются с помощью белков и кристаллов

    Наиболее часто проявляющиеся симптомы

    В зависимости от того, как поражена система органов, проявления заболевания и его симптоматика будут варьироваться. У некоторых детей наблюдаются осложнения с нервной, мочеполовой и сердечно-сосудистой системами. Встречаются и другие патологии. В то же время у ребенка может подтвердиться данный диагноз, а какие-либо симптомы или проявления его будут отсутствовать. Поэтому обязательно стоит обращаться к врачу, чтобы правильно диагностировать заболевание, а потом наиболее верно определить тактику лечения.

    подковообразная почка у ребенка последствия

    В связи с тем, как она располагается, и учитывая прочие особенности, у взрослого человека подковообразная почка становится причиной характерных болей и неприятных ощущений (чаще всего страдает низ живота, область пупка, поясница). Наиболее ощутимо это после интенсивных физических нагрузок, при резком перегибе или разгибании туловища.

    Еще одним распространенным симптомом является нарушение кишечной перистальтики, сопровождаемое спастическими болями в кишечнике и запорами. Из-за непрекращающегося болевого синдрома часто развиваются эмоциональная неустойчивость, неврастения, истерия.

    Оттого что сдавливается нижняя полая вена, нижняя половина тела подвержена венозным застоям. Это приводит к тому, что отекают конечности, прогрессирует варикоз. Подковообразная почка, сопровождаемая другими патологиями, может послужить причиной нарушений менструального цикла и преждевременных родов.

    По причине того, что сдавливается нижний отдел мочеточника, очень высок риск образования камней, развития пиелонефрита, гидронефроза.

    подковообразная почка у ребенка последствия

    Вместе с тем в большинстве случаев подковообразная почка не сопровождается никакой симптоматикой и может быть выявлена случайно.

    Диагностика и лечение

    Диагностирование заболевания основывается на информации, которую врач получает благодаря различным способам, анализам и исследованиям. Среди них можно отметить аортографию, эхографию, экскреторную урографию и нефросцинтиграфию. Не стоит просто так делать ретроградную пиелографию, потому что вводить катетер в подковообразную почку достаточно рискованно. Наиболее информативную картину поможет дать почечная ангиография. Это исследование не просто устанавливает форму, расположение и анатомические особенности органа, оно еще отображает количество и локализацию почечных сосудов, даже добавочных, что немаловажно при операциях на подковообразной почке.

    В случае отсутствия любых видимых проявлений нет необходимости проводить какое-либо лечение или диагностику. Но при жалобах вам могут провести некоторые дополнительные обследования:

  • цистоуретрографию - изучение мочеполового тракта
  • рентгеновские снимки, их стоит делать при полном и пустом мочевом пузыре, так лучше всего можно отследить наличие обратного тока мочи в почки и мочеточники
  • УЗИ (ультразвуковое исследование почек), это поможет определению кровотока через сосуды, полноценному осмотру внутренних органов и оценке их функционального состояния
  • весь спектр анализов крови и мочи
  • внутривенную пиелографию - специальное исследование, которое помогает увидеть структуру мочевыводящих путей данный метод диагностики также позволяет определить нарушения анализа мочи и крови и оттока мочи.
  • Лечение, назначаемое при заболевании

    Если клинические проявления полностью отсутствуют, то вас просто поставят на учет для дальнейшего наблюдения у нефролога или уролога, чтобы предотвратить развитие вторичных осложнений.

    То же самое и для ребенка. Если же обнаружены какие-либо осложнения, то назначается поддерживающая терапия, которая будет лечить существующие симптомы, но не устранит само заболевание.

    В связи с этим подковообразная почка может стать диагнозом, из-за которого человек будет освобождаться от всяческих физических нагрузок, в том числе и от воинской службы. В зависимости от того, присутствуют у вас или нет нарушения функций (разных степеней), вы можете сделать вывод, берут ли в армию вас или присвоят категорию, освободив от призыва и отправив в запас.

    Лечащий доктор подбирает индивидуальное лечение, исходя из многих факторов:

  • какая у пациента история заболевания
  • какие показатели общего состояния здоровья
  • в каком возрасте вы обращаетесь
  • определенная степень тяжести заболевания
  • если говорить о детях, то обязательно учитывается то, как ребенок воспринимает различные процедуры, терапию или лекарственные препараты
  • касается лечения детей и непосредственное мнение или предпочтения родителей
  • берется во внимание наличие любых проявлений.
  • Лечение аномалии является консервативным, направленным на то, чтобы ликвидировать воспалительный процесс. Если интенсивно развиваются болевые симптомы, гидронефротическая трансформация, камнеобразование или опухоли почки, в таких случаях применяется различная хирургическая тактика.

    Камни, выявленные в подковообразной почке, удаляются самыми различными методами, к примеру, при помощи пиелототомии, дистанционной литотрипсии. нефролитотомии.

    Симптомы подковообразной почки у ребенка и правила диагностики

    Среди всех почечных аномалий, подковообразная почка встречается в 10&minus15 % случаев. У мальчиков аномалия встречается гораздо чаще. Данный порок характеризуется тем, что происходит сращение почек нижними или верхними полюсами, в результате чего он приобретают форму подковы. В таком случае каждая почка имеет мочеточник, который впадает в мочевой пузырь. В частых случаях при подковообразных почках имеется необычное строение чашечек и происходит аномальное кровообращение.

    Известны случаи, когда происходит сращение медиальными поверхностями (галетообразная почка), противоположными (нижний с верхним), срединной поверхностью (дискообразная), полюсами (S или L -образная), обеими полюсами.

    Это важно! Почка, которая срослась нижними полюсами расположена на уровне ІІ поясничного позвонка - ХІ - ХІІ грудных. На уровне ІV - V поясничного позвонка находится перешеек подковообразной почки, который располагается спереди от нервных структур, нижней полой вены и аорты.

    Болевые ощущения могут вызывать резкие движения, так как перешеек давит на сосуды и нервы. Подковообразная почка предрасполагает к развитию в ней урологических заболеваний, также при повреждениях области живота возникает риск травмирования органа. Очень часто подковообразная почка сочетается с дистопией.

    Вероятность возникновения подковообразной почки у ребенка 1/500. Такая патология начинает проявляться в период внутриутробного развития, когда происходит перемещение органа в нужное местоположение. Её образование происходит методом слияния двух органов своими нижними основаниями. При слиянии почки напоминают подкову, отсюда и название «подковообразная».

    Наличие подковообразной почки у ребенка может говорить о наличии неких сопровождающих её заболеваний или осложнений, таких как:

  • Поликистоз почек или раковое заболевание
  • Наличие камней- их образование происходит с помощью кристаллов и белков
  • Сердечно-сосудистые и ЖКТ патологии (аномалии скелетного аппарата и аноректальной системы)
  • Гидронефроз зачастую происходит вследствие обструктивных процессов в мочевых путях
  • Расщепление позвоночника или гидроцефалия
  • Опухоль Уильямса - возникает ещё у эмбриона при внутриутробном развитии.
  • Проявление такой аномалии может протекать как самостоятельно, так и в комплексе с различными нарушениями.

    Симптомы заболевания у детей

    Во многих случаях у детей не происходит явное проявление симптомов данной патологии. У некоторых детей имеются осложнения, которые связаны с нервной, мочеполовой или сердечно-сосудистой системой. При поражении различных органов симптоматика разная. Поэтому для подтверждения диагноза «подковообразная почка», назначения эффективного лечения ребёнка необходимо обращаться к специалисту.

    Это важно! При подтверждении у ребёнка диагноза данной патологии и отсутствии каких-либо проявлений, лечение проводить нет необходимости.

    При отсутствии перечисленных выше осложнений, специалист может назначить такие диагностические обследования:

  • УЗИ (ультразвуковое обследование) - метод диагностирования, который используют для определения кровотока через сосуды и оценки функций органов
  • Анализ крови - определение функционирования почек
  • Анализ мочи - в т. ч. на посев
  • Цистоуретрография - метод диагностики, с помощью которого проводят изучение состояния мочеполового тракта. На рентгене видно имеется ли обратный отток мочи в мочеточники и почки
  • Внутривенная пиелография - диагностика, при которой используют рентгеновские лучи. Используют с целью установления оттока мочи и прочих нарушений (выявление обструкций).
  • Диагностирование патологии

    При наличии подозрений на такую патологию необходимо провести электронную урографию, ультразвуковое обследование, компьютерную томографию.

    1. Результаты проведения урографии могут сказать специалисту о недостаточной подвижности почки, её низком положении, тени от перешейка, наслоении теней на контур позвоночного столба.
    2. Визуализация аномального положения почки, её силуэта, перешейка, низкого положения лоханок происходит после выполнения ретроградной пиелографии.
    3. Ангиографию проводят для изучения расположения сосудов подковообразной почки, размещение и толщину перешейка, наличие дополнительных сосудов. Эти данные очень важны при планировании проведения оперативного вмешательства.
    4. Ультразвуковое обследование (УЗИ) проводят для определения неправильного расположения лоханок почки, отсутствия смещения контуров почек, изменений форм чашечек почки. Также с помощью УЗИ можно установить наличие неправильного кровоснабжения в подковообразное почке.
  • Вертикальное расположение почек
  • Наслоение теней нижних почечных полюсов на контур позвоночного столба
  • Низкое расположение почечных тканей
  • Неподвижность органа
  • Распознавание тени от перешейка почки.
  • Медиальное нахождение почечных тканей.
  • Какое лечение может назначаться при подковообразной почке?

    При отсутствии у ребёнка каких-либо осложнений и проявлений лечение не требуется. Если же осложнения присутствуют, то ребёнку нужна поддерживающая терапия. Лечение данной аномалии назначается врачом, и оно основывается на:

    1. Возрасте ребёнка
    2. Его восприятие препаратов, терапии и процедур
    3. Тяжести заболевания
    4. Истории болезни
    5. Наличие проявлений
    6. Состояние здоровья ребёнка.

    Это важно! Ребёнок с диагнозом «подковообразная почка» должен постоянно наблюдаться у уролога или нефролога.

    При осложнении патологии пиелонефритом. ребёнку назначают курсовое патогенетическое лечение.

    Наличие болевых ощущений говорит об опухолях, гидронефротической трансформации или образовании камей в почках. В таком случае необходимо проводить дифференцированное хирургическое вмешательство.

    Рассечение и разведение почек с новой фиксацией проводят при наличии нарушений уродинамических процессов и сильных болевых ощущениях.

    Это важно! Геминефрэктомия проводиться при развитии патологических изменений в одной из частей почки и утрате ей нормального функционирования.

    Для извлечения камней из подковообразной почки могут применять литотомию, хирургическое вмешательство или литотрипсию.

    Подковообразная почка у ребенка: что это?

    Содержание

    Подковообразная почка у ребенка – это врожденная аномалия, при которой происходит соединение двух почек в один орган. Это достаточно редкая патология, однако это встречается, при чем, у мальчиков гораздо чаще. Сращение почек происходит нижними или верхними полюсами. Соединяясь таким образом, они становятся похожи на подкову. Каждая почка обладает своим мочеточником, который соединяется с мочевым пузырём. Возможно также и необычное строение чашечек, в результате чего происходит аномальное кровообращение.

    Причины

    Причиной патологического соединения почек является слияние двух метанефрогенных бластем, что происходит на самом раннем этапе развития эмбриона, когда еще не началось перемещение почек. Гистологическое строение не нарушается, но слияние двух органов происходит нижними своими основаниями. Мочеточники всегда соединены с мочевым пузырём в нужном месте. Но процессы миграции почек нарушаются, поэтому они всегда дистопированы, т.е. находятся не в том месте, где должны быть. В большинстве случаев пациенты имеют аномальное кровообращение.

    Симптомы

    Около трети детей с такой патологией имеют ещё одну аномалию в организме или страдают дополнительно еще и следующими заболеваниями:

  • расщепление позвоночника (гидроцефалия)
  • поликистоз почек
  • пороки аноректальной системы
  • нервные нарушения
  • сердечно-сосудистые проявления
  • опухоль Уильмса (злокачественная эмбриональная опухоль, растущая из развивающихся тканей почек)
  • аномалии скелетного аппарата
  • осложнения мочеполовой системы
  • камни в почках
  • гидронефроз (расширение почечной лоханки и чашечек).
  • У большинства детей симптомов подковообразной почки не наблюдается. Некоторые пациенты имеют осложнения с другими патологиями, но почки могут и не давать знать о себе. Подковообразная почка у ребенка встречается достаточно часто среди других аномалий почек. Кроме аномального кровоснабжения необычно и строение почечных чашечек (верхняя группа более развита, а нижняя является недоразвитой). Болевые ощущения могут возникать при резких движениях. Это происходит из-за того, что перешеек давит на сосуды и нервы.

    Диагностика

    Для подтверждения диагноза и назначения лечения пациента необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

    Диагностика почечных аномалий происходит при помощи УЗИ, которое дает информацию и о патологических процессах в почках. Более полную информацию врач получает при проведении магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Эти методы исследования менее инвазивны в сравнении с ангиографией. Кроме того, проводят анализы крови и мочи, урографию, рентген и др.

    При постановке диагноза у ребёнка и отсутствии при этом каких-либо проявлений патологии лечение не требуется.

    Лечение

    Подковообразная почка у ребенка вызывает осложнения и заболевания, гораздо чаще, чем нормальные почки. Это случается в 75-80% случаев. При отсутствии у пациента каких-либо осложнений или проявлений патологий лечение не требуется. В любом случае, малыш должен находиться под наблюдением врача.

    При возникновении осложнений ребёнку требуется поддерживающая терапия. Лечение патологии зависит от степени тяжести заболевания, общего состояния пациента, возраста ребенка и реакции его организма на лекарственные препараты и процедуры. При возникновении каких-либо серьезных осложнений подковообразной почки у ребенка необходимо проведение их лечения, вплоть до хирургического вмешательства.

    Особенности и причины появления подковообразной почки

    Сегодня самые разные медицинские течения – от традиционной классической терапии до фитолечения – трактуют увеличение врожденных аномалий в строении, функционировании и развитии тех или иных органов как последствия самых разных причин. Одни считают, что это влияние значительного загрязнения окружающей среды, другие отстаивают теорию вялотекущей эволюции человеческого организма, третьи винят во всем угрозу глобального потепления. Поскольку каждый прав по-своему, а точной причины и на сегодня не знает никто, врожденные патологии можно обнаружить только при обращении к специалисту.

    Содержание:

    Особенности врожденного и приобретенного нарушения

    Подковообразное сращивание почек

    Сегодня информация о том, как функционирует организм человека, доступна всем. Практически каждый человек знает, насколько важна роль мочевыделительной системы, в особенности почек. Парный орган, расположенный в поясничной области, выполняет очищение крови от всех вредоносных веществ. Это могут быть токсины, соли, бактерии и продукты их жизнедеятельности, то есть все, что мешает нашему организму. Однако выполнение данной функции значительно страдает при врожденных нарушениях, сращениях, например, если у человека подковообразная почка. В этом случае различают следующие патологии.

  • Односторонние сращения, когда почки принимают достаточно экзотические очертания, по форме напоминающие буквы I и S.
  • Двусторонние, считающиеся более серьезными. При этом почта может иметь форму подковы, галеты, кома ли буквы L.
  • Симметричные сращения, к которым и относятся подковообразные нарушения, в большинстве случаев – около 90% выявленных заболеваний – наблюдаются в области нижних полюсов органов, то есть напоминают перевернутую подкову. Намного реже почки срастаются верхними полюсами или полной поверхностью, что значительно осложняет их работу. Это обусловлено нарушениями кровообращения и необычным строением почечных чашечек. В данном случае наблюдают гипертрофию верхней части при сильном недоразвитии нижней.

    Причины появления подковообразного сращения

    Подобные аномалии развития имеют достаточно серьезные причины. Для более точного их определения нужно рассмотреть особенности развития ребенка на ранних сроках беременности. Это появление предпочки, ее дальнейшее перерождение в первичную почку и впоследствии – во вторичную почку.

    Между прочим, в течение всего периода внутриутробного развития почки ребенка не участвуют в его жизнедеятельности. Все тридцать шесть недель физиологической беременности очистку крови плода осуществляют почки матери, поэтому распознать какие-то дисфункции до момента рождения крайне трудно.

    Именно после рождения почка окончательно формируется, занимает нужное положение и фиксируется на почечной связке. Сращение происходит во время миграционных и ротационных процессов органов, точно выявить главную причину возникновения патологии и сегодня практически невозможно.

    Наиболее активными агентами влияния на появление таких нарушений, как подковообразная почка, считаются хронические соматические, инфекционные и паразитарные заболевания, воздействие агрессивных химических веществ на производстве, неконтролируемый прием лекарственных препаратов, особенно на гормональной основе. Поэтому использование современных десенсибилизирующих и противозачаточных препаратов в обязательном порядке нужно согласовать с врачом во избежание патологий развития плода при будущей беременности.

    Симптомы и проявления аномалии сращения

    Иногда данное нарушение развития очень долго никак себя не проявляет. Его диагностирование в данном случае происходит спонтанно. Основные жалобы сопряжены с тем, что перешеек между почками оказывает воздействие на те или иные функции.

    1. Нарушение кровоснабжения и инервационных процессов вызывает боли в центре живота и пояснице при физической нагрузке. Кроме болевого синдрома могут быть запоры, нарушение перистальтики и повышенная эмоциональная лабильность.
    2. Влияние на кровоток внутри подковообразной почки проявляется отеками нижних отделов конечностей, варикозным расширением вен ног и области малого таза, асцитом. Женщины отмечают нарушения менструального цикла, а при беременности присутствует значительная угроза преждевременных родов. В моче могут появляться кровянистые вкрапления.
    3. Передавливание верхних отделов мочеточника приводит к появлению симптомов почечной патологии, таких как пиелонефрит, образование камней, гидронефроз, артериальная гипертензия, развитие опухолевой трансформации клеток и раковых образований в тканях почки.

    В большинстве случаев аномальное сращение почек сочетается с другими нарушениями строения и развития ребенка. Прежде всего это поликистоз почек. гидроцефалия, расщепление позвоночника, пороки аноректальной системы и аномалии развития скелета, в особенности лицевого.

    Методы диагностики и лечения патологии

    Современные диагностические методики и использование инновационных технологий позволяют гарантированно установить тип нарушения и выявить положение органа – подковообразная почка может размещаться по-разному. Наряду с классическими методами, то есть изучением анамнеза и назначением анализов крови и мочи, контролем артериального давления, доктор назначает глубокое обследование. Это ультразвуковое сканирование, прохождение УЗДГ, экскреторная урография или ретроградная пиелография, почечная артериография, сцинтиграфия, компьютерная томография. Комплексное обследование позволяет максимально точно определить топографию и специфику нарушений, вызванных аномалией. Ангиография подковообразной почки выявляет состояние сосудистой системы и является определяющим фактором для решения о хирургическом вмешательстве.

    В большинстве случаев, при отсутствии жалоб и ярких клинических проявлений, пациент наблюдается у специалиста. Нефролог периодически назначает профилактические меры и диагностирует текущее состояние почки. При некоторых ухудшениях – сезонных или иного типа – показан курс патогенетического лечения. Если имеют место проявления более серьезного характера, то есть гидронефротическая трансформация, образование камней и опухолей в почках, для лечения используются методы дифференцированной хирургической практики.

    Источники:
    popochkam.ru, opochkah.ru, tvoipochki.ru, po4ku.ru

    Следующие статьи:


    18 июля 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Леп у ребенка комаровский (77)
  • Ребенок часто писает комаровский (48)
  • Рахит у детей 5 лет симптомы (33)
  • Церукал детям при рвоте дозировка (33)
  • Левомицетин при конъюнктивите у детей (33)
  • Ребенок расчесал укус комара как лечить (29)

  • Надавно добавленные материалы:

    Ангина у детей 8 лет

    Люголь имеет довольно специфический запах, и он очень неприятен на вкус из-за содержания йода. Сразу после применения горло

    Читать далее

    Тошнота и понос у ребенка 2 года

    С утра у ребенка (2 года) начался понос, несколько раз сходил. Температуры нет. Утром позавтракал с неохотой,

    Читать далее

    У ребенка 1 год заложен нос что делать

    Сильный насморк у годовалого ребенка явление распространенное, но, тем не менее, способное обернуться настоящей проблемой для всей семьи. Заложенный нос у малыша мешает спокойному сну, приводит

    Читать далее

    У ребенка сопли далеко в носу

    Содержание:Насморк в нашем обществе принято считать делом весьма обыденным, так сказать неприятным, но не болезненным состоянием. Как правило, тревожный симптом попросту игнорируется до появления

    Читать далее

    Температура при отитах у детей

    C 12 по 19 марта в форуме "Детское здоровье" на сайте Eva.Ru проходила онлайн-консультация по теме "Отит. Повышенная

    Читать далее

    У ребенка болит живот понос и рвота

    Вообще-то, при болях в животе есть общее правило:не давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра врача,т.к. они могут "сгладить" симптомы острой хирургической

    Читать далее