Дисфункция мочевого пузыря у детей лечение

20 апреля 2024 года

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря - Народная и нетрадиционная медицина

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у ребенка проводится в домашних условиях. Если присоединяются инфекционные осложнения, возможна необходимость обследования и лечения в условиях стационара.

При лечении любой формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря первоочередное значение имеют общие мероприятия.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в домашних условиях.

Создайте больному ребенку охранительный режим, устраните психотравмирующие ситуации. Ребенку полезен дополнительный сон (1-2 часа). Откажитесь от бурных игр перед сном, совершайте прогулки на свежем воздухе. Если ребенок перенес родовую травму или энцефалопатию, ему необходимо совместное наблюдение некролога и нефролога. Важно создать ребенку режим учащенных, принудительных мочеиспусканий в определенной позе (присесть и прижать колени к животу). Мочевой пузырь следует опорожнять каждые 1-1,5 часа. Для укрепления нервной системы рекомендован прием витаминов группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), а также витамины А и Е. Дозировка подбирается в соответствии с возрастом, курс лечения — 1 месяц. Больным с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря показаны средства, нормализующие обменные процессы в центральной нервной системе: глицин, пирацетам, пикамилон. Продолжительность курсов данных препаратов — 1-1,5 месяца. Курсы обычно повторяются после 4-6-недельного интервала. В комплекс физических методов лечения входит также бальнеотерапия, например, солено-хвойные или травяные ванны, и лечебная физкультура.

Основной задачей в лечении гипорефлекторного типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является увеличение сократительной активности пузыря и повышение его тонуса. Для этого назначают прозерин и инъекциях под кожу (0,5 мг на год жизни), курс — 2 недели. Высокой эффективностью обладают физиотерапевтические процедуры. При гипоорефлекторном мочевом пузыре хороший эффект оказывают синусоидальные модулированные токи, электрофорез с прозерином, кальцием или бромом на область мочевого пузыря, курс — 10 процедур.

Из фитопрепаратов больным с гипорефлексией мочевого пузыря рекомендованы настойки валерианы, пустырника, отвар зверобоя.

Лечение детей с гиперрефлексией мочевого пузыря направлено на снижение его чувствительности к пополнению. С этой целью врач может назначить препараты атропина (или его аналоги) по специальной схеме. Из физиотерапевтических воздействий пригиперрефлексии мочевого пузыря используют диадинамические токи на низ живота, курс — 10 процедур ультразвук, озокерит, парафин на низ живота и область поясницы, курс — 20 сеансов.

Комплексная этапная терапия больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, начатая в ранние сроки заболевания, до возникновения инфекции мочевых путей, позволяет в короткие сроки добиться выздоровления.

Благодаря оснащению клиник современным оборудованием и высокой квалификации врачей лечение в Израиле считается одним из самых эффективных в мире. По качеству услуг медицина этой страны занимает ведущее место.

Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы и методы лечения

Нейрогенный мочевой пузырь – не просто болезнь, это целый комплекс патологий мочеиспускательного процесса, связанный с врожденным или приобретенным повреждением нервной системы человека. Суть заболевания заключается в непроизвольном выходе мочи через отсутствие рефлекторных желаний помочиться. То есть, доля нервной системы, отвечающая за мочевыделение, не работает, больной просто не хочет в туалет. Данным недугом болеют как дети, так и взрослая часть населения.

Патологию делят на гипоактивный (вялый) и, наоборот, гиперактивный (спастический).

Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь проявляется, когда нервная система дает сбой в зоне над мостом головного мозга. В данном примере детрузор (мышцы мочевыделительной системы) чересчур активизируется. Мочевой пузырь не способен удержать в себе жидкость. В итоге, как только в него попадает моча, она тут же, не задерживаясь, понемногу выходит. Подобное протекание болезни не редко усугубляется циститом. провоцирующим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря. Чтобы расширить его емкость, во многих случаях потребуется операция.

Гипоактивная нейрогенная дисфункция мочевого пузыря развивается по причине разлада нервной системы по большей части в крестцовой области. Мышцы мочевого пузыря не сокращаются, либо делают это очень слабо. Рефлекс мочеиспускания не срабатывает. Из-за недостаточного мочеотделения жидкость накапливается, мочевик увеличивается. Данное действие обычно проходит безболезненно. От перенасыщенности мочевого пузыря нарушается функциональность сфинктера (клапана регулирующего выход мочи наружу), развивается недержание.

Давление в мочевом пузыре остается крайне высоким, благодаря чему не возможно опустошение почечных лоханок. Вдобавок к этому вполне вероятна активизация заброса мочи в мочеточники и почки с созреванием в них воспалительных процессов.

Причины развития болезни

Наличивается масса поводов, вызывающих синдром нейрогенного мочевого пузыря. Таковыми могут являться болезни, различные повреждения, а также врожденный порок развития головного или спинного мозга.

Среди пороков головного мозга поводом к образованию болезни могут служить:

синдром Паркинсона

рассеянный склероз

инсульт

болезнь Альцгеймера

дисциркуляторная нейропатия

К патологиям спинного мозга, частенько провоцирующим недуг, причисляются:

спондилоартоз

грыжа Шморля

остеохондроз

повреждения и неблагоприятный исход оперативных манипуляций на мочевыводящем тракте

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Зависят от формы заболевания.

К признакам гиперактивного типа болезни относят:

учащенные позывы при очень маленьком объеме мочи

недержание (моментальный выход мочи во время сильного неожиданного позыва)

чрезмерная напряженность мышц тазового дна вплоть до обратного движения мочи по мочеточнику

участившиеся походы в туалет по ночам

неприятное ощущение при мочеиспускании.

Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется в:

неимение желания помочится

недостаточное выпорожнение пузыря (ощущение его заполненности)

постоянно слабый поток мочи

боли в мочеиспускательном канале

резкое выделение мочи вследствие нарушения функции сфинктера

В этом моменте, поскольку накопление остатков мочи формирует среду, благоприятную для размножения бактерий. довольно часто совершается инфицирование мочевого пузыря. В нем могут образовываться камни, особенно при хронической инфекции, которая требует введения стационарного катетера.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Медицинская статистика показывает, что синдромом нейрогенного мочевого пузыря страдает практически 10% деток. У них наблюдается неудержание мочи, что при несоответствующей терапии может вызвать тяжелые последствия для здорового состояния малыша – формирование хронического цистита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита, нефросклероза, артериальной гипертензии, почечной недостаточности и т.д.

У только родившихся крошек и деток первых месяцев жизни моча выделяется непроизвольно. На этом этапе функционирование детрузора и сфинктера, как правило, достаточно сбалансированно.

В силу того, как ребенок растет, при развитии взрослой формы мочеиспускания к 2, 5 – 3 годам в 6 раз увеличивается вместительность мочевого пузыря, сокращается количество мочеиспусканий. С полутора лет подавляющая часть детей уже способна ощущать наполненность мочевика. В промежутке 3 - 5 лет дети способны контролировать сфинктер и другие механизмами, отвечающие за начало и остановку мочеиспускания. По этой причине множество примеров нарушения мочеиспускания приходится на возраст 3 – 7 лет.

Дисфункция мочеиспускательной системы у деток чаще всего сопровождается функциональным разладом накапливания и опустошения мочевика без предшествующих неврологических и травматических повреждений. Такое положение нуждаются в организации тщательного комплексного обследования и правильном подходе к терапии.

Чаще всего встречающийся вид нарушения работы мочеиспускательной системы у малышей – это гиперактивный тип заболевания. Допустимой причиной представленной патологии мочеиспускания можно назвать перинатальную энцефалопатию, одним из последствий которой является детский церебральный паралич, при коем спастическая форма нейрогенного мочевого пузыря может являться единым показанием.

На уродинамику верхних и нижних частей мочеиспускательной системы неблагоприятное влияние может оказывать женский гормон эстроген. Это говорит о том, что девочки страдают разлаженностью отхода мочи больше, нежели дети противоположного пола.

Когда малыш при гипертонусе мочевого пузыря всеми силами пытается остаться сухим, в условиях разлада выделительной функции мочи во время отсутствия естественного расслабления наружного сфинктера проявляется увеличение давления внутри пузыря. Вследствие этого моча способна забрасываться в мочеточники и почки (рефлюкс). Этот процесс служит главной опасностью нейрогенных дисфункций в части травмирования верхних участков мочевыделительного тракта.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Реализуется одновременно неврологом и урологом. Тактика врачевания зависит от итогов обследования, степени выраженности и характера дисфункции мочевика, причин развития болезни, проявления попутных расстройств мочевыводящих путей, персональных показателей больного.

Эскулапами используется в основном медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря. Следует заметить, что спастический вид нейрогенного мочевого пузыря лекарствами излечить легче. Медикаменты, применяемые в данной ситуации, снижают активность мышц мочевика. Это - антидепрессанты, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, лекарственные средства, повышающие качество кровоснабжения.

Добиться положительной динамики в развитии болезни можно также при помощи занятий физической культуры для мышц таза, физиопроцедур (электростимуляция, лазеротерапия, применение ультразвука) и психотерапии.

Излечить вялый нейрогенный мочевой пузырь возможно благодаря движениям, тренирующим мышцы мочевика и тазового дна. А также, посредством регулярного внедрения катетера в мочевик и физиотерапии. Использование медикаментов способно улучшить интенсивность работы мочевого пузыря и сократить объем жидкости, которая в нем остается. С этой целью используются альфа-адреноблокаторы, альфа-симпатомиметики и др.

В профилактических целях от инфицирования и воспаления мочевыводящей системы используются антибактериальные препараты, выполняется терапия сопутствующих болезней.

Если медикаментозные препараты, лечебная физкультура и физпроцедуры не эффективны и не дают желаемого результата, тогда медики проводят эндоскопическую операцию - отвод мочи посредством катетера (цистостомия). Подобная процедура проводится в частности при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей - варианты терапии НМП.

Нарушения мочеиспускания могут принести немало проблем детишкам. Это не только физические неудобства, но и боязнь быть осмеянными сверстниками. Так что лечение должно быть скорым.

Проблемы с мочеиспусканием довольно распространены: по статистике с ними сталкивается каждый десятый ребёнок.

Нейрогенный мочевой пузырь . или НМП — это общее определение эвакуаторной и резервуарной дисфункций мочевого пузыря.

Данное явление не несёт угрозы, но негативно влияет на ребёнка в социальном плане, так как могут появится проблемы с общением и принятием в обществе сверстников.

Причины. Как влияет на нервную систему?

К причинам, приводящим к нейрогенному мочевому пузырю, относят следующее :

неврологические поражения разной степени

органическое поражение ЦНС, приводящее к врождённым порокам

воспалительно-дегенеративные поражения позвоночника

изменение чувствительности рецепторов стенок мочевого пузыря

Основное значение в ходе болезни . степени её тяжести является характер поражения центральной нервной системы ребёнка.

Основные симптомы НМП

Как известно, мочеиспускание состоит из фазы накопления и фазы выделения. При НМП нарушения могут быть на одной из этих фаз или на обоих.

Таким образом, симптомы патологии чрезвычайно разнообразны.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка. Нейрогенный мочевой пузырь: причины, диагностика и лечение

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря представляет собой нарушение нормальной деятельности органа. Патология достаточно широко распространена. В урологии и детской педиатрии около 10% всех заболеваний мочевыделительной системы занимает именно этот недуг. Вместе с этим повышен риск возникновения изменений органов системы вторичного типа. Расстройство мочеиспускания обусловлено нарушением нервной регуляции на периферическом либо центральном уровне. Далее рассмотрим, что собой представляет нейрогенная дисфункция мочевого пузыря в младшем возрасте.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин обусловлен тяжелыми родами, оперативными вмешательствами гинекологического характера, а также хроническими патологиями органов таза. Болезнь может появиться внезапно или прогрессировать постепенно. Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин возникает зачастую на фоне аденомы простаты, а также после продолжительной деятельности, связанной с поднятием тяжести. При патологии человек наблюдает выделение мочи по каплям и неспособность удержать ее в стрессовых ситуациях. Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка может иметь первичную форму. В этом случае в качестве провоцирующего фактора выступают наследственные нервные патологии. Расстройство мочеиспускания в младшем возрасте может быть вторичным. В этом случае формирование патологии происходит под воздействием экзогенных либо эндогенных факторов.

Формирование рефлекса

У ребенка полностью контролируемый зрелый режим мочеиспускания формируется к 3-4-летнему возрасту. Система проходит несколько этапов развития - от спинального безусловного рефлекса до произвольно-рефлекторного акта. В регуляции отхождения жидкости участвуют субкортикальные и кортикальные мозговые центры, зоны спинальной иннервации в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга, а также нервные периферические сплетения. Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка сопровождается нарушениями иннервации и резервно-вакуаторных процессов. Патология может спровоцировать ряд серьезных заболеваний. К ним, в частности, относят хроническую недостаточность почек, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, мегауретру, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Провоцирующие факторы

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря развивается вследствие различных нарушений неврологического характера. Они приводят к снижению координации активности наружного сфинктера либо детрузора при скоплении и выделении жидкости. Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка может развиться на фоне поражений ЦНС органического характера. Они, в свою очередь, могут быть спровоцированы травмами, воспалительно-дегенеративными и опухолевыми патологиями позвоночного столба, врожденными пороками, заболеваниями спинного и головного мозгов. К недугам, на фоне которых развивается нейрогенный мочевой пузырь у ребенка, относят спинномозговые грыжи, родовые травмы, дисгенезии и агенезии копчика и крестца, ДЦП и прочие. Они приводят к полному либо частичному разобщению спинальных и супраспинальных нервных центров и органа. Чаще всего патология обнаруживается у девочек. Это обуславливается повышенной эстрогенной насыщенностью, усиливающей чувствительность рецепторов детрузора.

Классификация

В соответствии с изменениями пузырного рефлекса, выделяют несколько типов патологии. При гиперрефлекторном мочевом пузыре имеет место спастическое состояние в стадии накопления жидкости. Гипорефлекторный тип патологии сопровождается гипотонией детрузора в фазе выделения. Для него характерно возникновение рефлекса на мочеиспускание при функциональном объеме пузыря, существенно большем, чем положено в норме по возрасту. При гиперрефлексии появление реакции отмечается задолго до скопления положенного количества жидкости. Арефлекторный тип патологии считается наиболее тяжелым. Он сопровождается невозможностью самостоятельного сокращения переполненного и полного мочевого пузыря, а также непроизвольным актом опорожнения. Патологию классифицируют также в соответствии со степенью приспособленности детрузора к увеличивающемуся объему жидкости. Так, нейрогенный пузырь может быть неадаптированным (незаторможенным) и адаптированным. Также различают несколько форм заболевания. В частности, при легкой форме у пациента самопроизвольно при стрессовых ситуациях опорожняется мочевой пузырь. Симптомы тяжелой формы заключаются в развитии синдромов Хинмана - детрузорно-сфинктерной диссенергии, Очоа - урофациальной патологии. При среднетяжелых формах отмечается нестабильность деятельности органа.

Клиническая картина гиперрефлексии

Проявления гипорефлексии

На фоне данного типа патологии отмечаются редкие или отсутствующие мочеиспускания при переполненном либо полном пузыре. Опорожнение может также быть вялым, с напряжением стенки брюшины. Часто возникает чувство неполного выхода мочи. Это обусловлено большим объемом остатка (до 400 мл). У некоторых детей вероятна парадоксальная ишурия, сопровождающаяся неконтролируемым выходом мочи. Это обусловлено зиянием наружного сфинктера, который растягивается под давлением переполненного органа. При ленивом пузыре отмечаются редкие мочеиспускания, сочетающиеся с недержанием, инфекциями тракта, запорами. В запущенных стадиях патологии возникает риск развития воспаления, нарушения кровотока в почках, рубцевания паренхимы и образования сморщивания почки вторичного типа, хронической недостаточности и нефросклероза.

Диагностика

При появлении расстройств мочеиспускания необходимо провести комплексное обследование. В нем должны быть задействованы такие врачи, как педиатр, психолог, невролог, нефролог, уролог. Диагностика включает в себя сбор анамнеза. Выявляется семейная предрасположенность к развитию патологии, были ли травмы, болезни нервной системы и прочее. Также оцениваются результаты инструментальных и лабораторных исследований. Для выявления инфекции и функциональных почечных нарушений на фоне патологии проводят биохимический анализ крови и мочи, пробу по Нечипоренко, Земницкому, а также бактериологический анализ. Урологическое исследование включает в себя УЗИ. Исследуются почки и мочевой пузырь с определением остаточного объема. Также в обследование включен рентгенологический метод диагностики. Выполняют экскреторную и обзорную урографию, микционную цитографию. Проводится также КТ и МРТ почечной системы, эндоскопия, радиоизотопное сканирование. Оценка состояния пузыря осуществляется путем отслеживания суточного объема и ритма спонтанных мочеиспусканий при обычном температурном и питьевом режиме. Высокую диагностическую значимость при выявлении заболевания имеют уродинамическое обследование функционального состояния нижних отделов системы, урофлоуметрия, измерение внутреннего давления при естественном наполнении, электромиография, профилометрия, цистометрия (ретроградная). Эхо-ЭГ, ЭЭГ, МРТ мозга, рентгенография позвоночника и черепа также проводится при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь у детей. Комаровский в одной из своих статей подробно описывает клинический анализ (ОАМ).

Терапевтические мероприятия

Они назначаются в соответствии с типом, тяжестью нарушений, сопутствующими заболеваниями. Как правило, применяют дифференцированную тактику. Многие специалисты назначают гомеопатические препараты. Однако есть и такие доктора, которые не доверяют этим средствам. Например, не рекомендует гомеопатические препараты, если выявлен нейрогенный мочевой пузырь у детей, Комаровский. Следует сказать, что врач вообще скептически относится к такому рода терапии. Тем не менее, достаточно много случаев в практике, когда гомеопатия была весьма эффективной. Своевременная диагностика и правильно выбранная тактика терапии позволяет достаточно быстро устранить патологию.

Медикаментозное воздействие

Для устранения гипертонуса пациентам назначаются M-холиноблокаторы. К ним относят такие медикаменты, как "Атропин", "Оксибутинин" (для пациентов с пяти лет). Также показаны трицикличиеские антидепрессанты (например, средство "Мелипрамин"), антагонисты Са+ (к ним относят препараты "Нифедипин", "Теродилин"), ноотропы (среди них лекарства "Пикамилон", "Пантогам"). Настойки пустырника и валерианы также рекомендованы в случае, если диагностирован нейрогенный мочевой пузырь у детей. Лечение народными средствами позволяет усилить эффективность основной терапии, а также с наименьшим риском облегчить состояние, поскольку имеет минимум побочных действий. При наличии ночного энуреза пациентам с пяти лет может назначаться аналог антидиуретического стероида нейрогипофиза - десмопрессин. Для профилактики развития инфекции пациентам рекомендованы малые дозы уросептиков. К ним, в частности, относят нитрофураны (средство "Фурагин"), оксихинолоны (препарат "5-НОК"), фторхинолоны (к-та налидиксовая), лекарство "Канефрон", иммуннокоррегирующее воздействие (медикаменты "Тактивин", "Левамизол").

Дополнительно

Для облегчения состояния назначается мочеиспускание по графику через 2-3 часа. Показаны также регулярные катетеризации, применение холиномиметиков, антихолинэстеразных препаратов, адаптогенов. Рекомендованы ванны с лечебной морской солью.

Оперативные методы

При нейрогенном мочевом пузыре осуществляются эндоскопические вмешательства. В частности, выполняется трансуретральная резекция шейки органа, имплантация в устье уретры коллагена, внутриуретральные и внутридетрузерные введения ботулотоксина. Также проводятся вмешательства на нервных ганглиях, которые ответственны за мочеиспускание. При помощи кишечной цистопластики осуществляется увеличение мочевого пузыря в объеме.

Источники:
kerosini.ru, tvoyaurologia.ru, mamavika.com, fb.ru