Чем лечить клостридии у детей

25 апреля 2024 года

Клостридиум диффициле

Инфекция клостридиум диффициле (Clostridium difficile) представляет собой грамположительные, анаэробные, спорообразующие бактерии

Инфекция клостридиум диффициле (Clostridium difficile) представляет собой грамположительные, анаэробные, спорообразующие бактерии, ассоциированную с недавней антибиотикотерапией и наиболее часто ответственное за ассоциированные с антибиотиками диарею и колит. Инфекция клинически варьирует от бессимптомных состояний носительства до сильного песвдомембранозного колита.

Хотя классически ассоциированный с использованием клиндамицина, колит вследствие клостридиум диффициле может вызываться почти любым антибиотиком, в том числе цефалослоринами и пенициллинами. Симптомы могут развиваться в течение нескольких дней, или даже 6-10 недель после окончания лечения антибиотиками. Риск возникновения колита зависит от количества одновременно используемых антибиотиков и количества дней их применения.

Характерные для клостридиум диффициле симптомы

Любой из этих проявлений может отсутствовать, а также у любого пациента с необъяснимой диареей следует рассматривать псевдомембранозный колит.

Профузная водянистая диарея, может иметь плохой запах.

Абдоминальная боль, спазмы и чувствительность.

Стул могут быть положительным на наличие крови, а иногда открыто кровянистым.

Лихорадка.

Количество белых кровяных клеток 12 000-20 000.

В сильных случаях могут развиваться токсический мегаколон, перфорация толстой кишки и перитонит. Другие осложнения: электролитные аномалии, гиповолемический шок, вызванный гипоальбуминемией анасарка, сепсис и кровотечение.

Определение токсина клостридиум диффициле возможно путем латексной агглютинации, пробы иммуносвязывания или метода ELISA для установления диагноза. Поскольку Clostridium difficile может быть нормальным кишечным микроорганизмом (особенно у детей), простое культивирования микроорганизма не означает, что диарея вызвана Clostridium difficile.

Лечение клостридиум диффициле

У пациентов с мягкими симптомами инфекция обычно будет исчезать спонтанно с прекращением применения антибиотика, что ее вызывает.

Более сильные случаи оправдывают пероральную антибиотикотерапию. Метронидазол (250 мг п/о 4/день) в течение 10 дней представляет собой эффективное начальное лечение. Пероральный ванкомицин (500 мг п/о 4/день) может использоваться у пациентов, не отвечающих на метронидазол. Пациентов с рецидивом можно лечить другим курсом вышеупомянутых антибиотиков.

Некоторые заболевания легче предупредить, чем лечить, к таким заболеваниям относится и вызванный клостридиум диффициле колит. Принимайте антибиотики только в том случае, если Вам их назначил врач. Ни в коем случает длительность лечения не должна превышать рекомендованные врачом сроки применения антибиотика. Если после лечения появились характерные для инфекции Clostridium difficile симптомы (диарея, абдоминальная боль, высокая температура и т.д.), обязательно обратитесь к врачу. Вы должны знать, что инфекция клостридиум диффициле – это опасное заболевание, которое очень трудно поддается лечению.

Клостридии (Clostridium)

Клостридии (лат. Clostridium ) - род грамположительных спороносных бактерий. Клостридии входят в состав нормальной микрофлоры человека. Однако некоторые виды клостридий могут быть причиной заболеваний. Название клостридии происходит от греческого &kappa&lambda&omicron&sigmaf&tau&epsilon&delta (веретено), так как при спорообразовании клостридии раздуваются в центре и приобретают форму веретена.

Клостридии в классификации бактерий

По современной классификации род клостридии входит в семейство Clostridiaceae. порядок Clostridiales . класс Clostridia. тип Firmicutes. царство Бактерии.

К роду клостридии относится более 100 видов, в частности: C. acetobutylicum, C. aerotolerans, C. beijerinckii, C. bifermentans, C. botulinum (см. на рисунке справа), C. butyricum, C. cadaveris, C. chauvoei, C. clostridioforme, C. colicanis, C. difficile. C. fallax, C. formicaceticum, C. histolyticum. C. innocuum, C. ljungdahlii, C. laramie, C. lavalense, C. novyi, C. oedematiens, C. paraputrificum, C. perfringens. C. phytofermentans, C. piliforme, C. ramosum, C. scatologenes, C. septicum, C. sordellii, C. sporogenes, C. tertium, C. tetani. C. tyrobutyricum.

Ранее клинически важный вид Clostridium perfringens назывался Clostridium welchii.

Клостиридии Clostridium histolyticum. C. sporogenes и другие имеют активные протеолитические ферменты и способны использовать в качестве субстратов белки и пептиды, гидролизуя их до аминокислот и подвергая затем последние сбраживанию. Такие клостридии относят к группе протеолетических клостридий.

Клостридии - нормальная микрофлора человека

Клостридии обнаруживаются у здоровых людей в кишечнике. в женских половых путей, а также иногда на коже и в ротовой полости. Основное место обитания клостридий в человеческом организме - толстая кишка. В двенадцатиперстной и тощей кишке клостридии отсутствуют, в подвздошной их популяция в норме составляет 10 2 -10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл. В кале здоровых людей обнаруживается следующее количество клостридий:

у детей до года - до 10 3 КОЕ/г

у детей старше года и взрослых до 60 лет - до 10 5 КОЕ/г

у взрослых старше 60 лет - до 10 6 КОЕ/г

Клостридии - возбудители заболеваний

Большинство клостридий не патогенны, но некоторые виды клостридий могут быть причиной различных болезней человека, часть которых протекает тяжело и может приводить к летальному исходу. В частности, клостридии вида Clostridium botulinum могут быть причиной ботулизма, Clostridium tetani - столбняка, Clostridium perfringens . Clostridium novyi, Clostridium oedematiens и Clostridium septicum - газовой гангрены.

Clostridium perfringens также могут вызывать пищевую токсикоинфекцию, причиной которой является продуцируемый Clostridium perfringens токсин. Через 8-14 часов после употребления зараженного Clostridium perfringens мяса, домашней птицы, бобовых начинается водянистая диарея, тошнота, колики в животе, иногда лихорадка. Продолжительность болезни одни или двое суток.

Хотя Clostridium difficile являются нормальной микрофлорой кишечника (в основном, толстой кишки ), при приеме некоторых антибиотиков Clostridium difficile (а также Clostridium perfringens типа А) могут вызывать антибиотикоассоциированную диарею или псевдомембранозный колит. Clostridium perfringens типа F могут быть причиной некротического энтерита.

Clostridium tetani являются возбудителем столбняка - острого инфекционного заболевания человека и животных, характеризующегося поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Клостридии могут вызывать заболевания мочеполовых органов человека, в частности, острый простатит.

Приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг медицинские услуги A26.02.002 Бактериологическое исследование раневого отделяемого на возбудителей газовой гангрены (Clostridium spp.) и A26.19.007 Бактериологическое исследование кала на клостридии (Clostridium spp.) включены в номенклатуру медицинских услуг, раздел 26.

Антибиотики, активные в отношении клостридий

Виды клостридий, устойчивые к клиндамицину. Clostridium sporogenes и Clostridium tertium.

Дисбактериоз у грудничка

Ирина Ферганова

Врач-педиатр

Термин дисбактериоз не является диагнозом, а скорее симптомом. Причиной дисбактериоза могут стать кишечные инфекции, прием антибиотиков и некоторых других лекарств, перенесенные инфекционные заболевания, позднее прикладывание к груди, искусственное вскармливание и пр. То есть, изменения состава микрофлоры кишечника является вторичным состоянием, следствие каких-то неблагоприятных событий в организме.

Кто в кишечнике живет?

Состав кишечной микрофлоры индивидуален и формируется с первых дней жизни ребенка, приближаясь к показателям взрослого человека ко 2-му году жизни. Основными представителями микрофлоры толстого кишечника являются: бифидо- и лактобактерии, бактероиды, кишечная палочка. Эти микробы должны присутствовать в кишечнике обязательно (табл. 1, 2).

Присутствие стафиллококков и грибов в кишечнике не обязательнольно, но отмечается. Также возможно присутствие случайной, условно-патогенной флоры (клебсиеллы, протей, клостридии). Их количество в норме не велико (4-6%) и не представляет опасности для человека. Нормальная флора кишечника, вырабатывает антибиотические вещества, создает кислую среду, продуцируя уксус, муравьиную, янтарную и молочную кислоты, препятствует размножению условно-патогенной флоры.Однако, при неблагоприятных условиях (снижение иммунитета, инфекции, стресс, травма, погрешности в питании) условно-патогенные микробы (а порой, стафиллококки и грибы), размножившись, могут вызывать кишечные инфекции.

Лечить или не лечить?

При подозрении на нарушение микробной флоры кишечника подтвердить догадки призван анализ кала на дисбактериоз. Но, надо отметить, что данное исследование позволяет лишь косвенно судить о составе микрофлоры. Поэтому для более точной оценки состояния кишечной флоры исследования необходимо повторить несколько раз. На достоверность полученного результата сильно влияет соблюдение сроков транспортировки материала в лабораторию. В ряде случаев, когда соблюдение этих сроков нереально, следует либо отказаться от определения численности бактерий, либо с осторожностью подходить к информации о их количестве.

Таким образом, можно сделать вывод, что лечения потребует только дисбактериоз, сопровождающийся клиническими проявлениями. Иными словами, если у ребенка нормальный регулярный стул, не болит живот, то не стоит давать ему препараты лишь потому, что его анализ отличается от среднестатистической нормы. Если же дисбактериоз все-таки проявился, желательно выяснить его первопричину, устранить негативные воздействия на организм малыша.

Важным фактором профилактики и лечения дисбактериоза является грудное вскармливание. Женское молоко содержит бифидо- и лактобактерии, а также другие компоненты, необходимы для роста и развития нормальной микробной флоры. Если грудное вскармливание невозможно, то питание малыша должно быть обогащено пребиотиками (компонентами, способствующими размножению бифидо- и лактобактерий). Пребиотики включены в состав смесей для искусственного вскармливания.

Медикаментозная коррекция дисбактериоза как правило состоит из двух этапов:

Подавление роста условно-патогенных микробов при помощи иммунопрепаратов - бактериофагов или с использованием антибактериальных препаратов.
Назначение пребиотиков, создающих благоприятные условия для роста нормальной микрофлоры, а также пробиотиков - препаратов, содержащих живые микроорганизмы (бифидо- и лактобактерии, кишечная палочка).

Основные факторы, способствующие развитию дисбактериоза у детей раннего возраста:

Патологическое течение беременности у матери (гестоз).

Гормональные нарушения во время беременности, прием гормональных препаратов.

Патологическое течение родов (длительных безводный промежуток, затяжные роды).

Роды путем кесарева сечения.

Внутриутробное инфицирование.

Реанимационные мероприятия в родах.

Позднее прикладывание к груди.

Раннее искусственное вскармливание.

Рецидивирующие ОРВИ, острые кишечные инфекции.

Пищевая аллергия.

Классификация микрофлоры кишечник а (таблица 1)

Инфекционные заболевания

Клостридии: пищевое отравление токсинами клостридий

Пищевое отравление токсином клостридий — это заболевание, связанное с употреблением неправильно приготовленных и хранившихся пищевых продуктов, преимущественно мясных.

После стафилококкового пищевого отравления и сальмонеллезной инфекции отравление токсином клостридий считается самым распространенным пищевым отравлением микробной природы.

Что вызывает пищевое отравление токсином клостридий?

Пищевое отравление вызывает один из более чем 60 видов клостридий — палочкообразных бактерий, образующих споры для выживания в неблагоприятных условиях.

Один из видов клостридий

Клостридии быстро погибают под воздействием высокой температуры, кислорода, содержащегося в воздухе, солнечного света и обычных дезинфицирующих средств, но образуемые ими споры весьма устойчивы к действию перечисленных факторов и способны долгое время сохраняться во внешней среде. Так, например, споры Clostridium perfringens типа А не разрушаются даже при кипячении воды от 1 до 6 ч .

Каков источник пищевого отравления клостридиями?

Клостридии широко распространены в природе и встречаются в окружающей среде повсюду, но основным местом естественного пребывания и размножения микробов является кишечник человека и животных, а также окультуренная (унавоженная) почва.

Клостридии относятся к так называемым сапрофитам — микробам, освобождающим природу от мертвого органического материала посредством процессов брожения и гниения.

Как происходит заражение клостридиями?

Возбудитель инфекции передается через загрязненные пищевые продукты, чаще всего мясо, изделия из него и домашнюю птицу. Клостридии попадают в продукты питания главным образом при загрязнении их фекалиями человека и животных, а также частичками почвы.

Мясо может быть заражено клостридиями при нарушении правил убоя животных и несоблюдении соответствующих санитарно-технологических требований при разделке, хранении и транспортировке туш.

Микробы (в их числе и клостридии) размножаются в пищевых продуктах и накапливаются там в огромных количествах (миллионы микроорганизмов содержатся в 1 г).

Особенно опасна подогретая пища, оставленная на несколько часов при комнатной температуре .

При первоначальной тепловой обработке споры клостридии, выдерживая кипячение в течение нескольких часов, могут сохраниться. Во время повторной тепловой обработки при 40-50 °С споры быстро прорастают и клостридии начинают размножаться.

Как развивается пищевое отравление токсинами клостридий?

Для развития заболевания требуется, чтобы в кишечник попали сотни миллионов клостридий. Там они, превращаясь в споры, высвобождают энтеротоксин, накопившийся в бактериях при их размножении в продуктах питания.

Токсин повреждает слизистую оболочку кишечника, в результате нарушается всасывание питательных веществ. Это приводит к увеличению количества жидкости в кишечнике и возникновению поноса.

Симптомы пищевого отравления токсином клостридии

Через 8-24 ч после съедания зараженной клостридиями пищи появляются первые симптомы отравления токсинами: головная боль, головокружение, недомогание, общая слабость. Одновременно или вскоре после этого возникают схваткообразные боли в животе, тошнота и понос.

Испражнения зловонные, обильные, водянистые, пенящиеся. Иногда бывает рвота. Температура тела повышается редко.

Как распознать болезнь?

Диагноз заболевания устанавливает врач-инфекционист. Для подтверждения диагноза требуется проведение сложных микробиологических исследований кала и съеденной пищи.

Лечение пищевого отравления токсином клостридий

Основное внимание в лечении следует уделить восстановлению водного и солевого баланса с помощью мер, описанных в разделе, посвященном лечению острых кишечных инфекций. Антибактериальные препараты принимать нецелесообразно.

Профилактика пищевого отравления токсином клостридий

Совет один: следует есть только свежеприготовленную пищу.

Источники:
medimet.info, www.gastroscan.ru, www.9months.ru, infectia.3dn.ru