Вич инфекция у детей

ВИЧ-инфекция и дети

Если у вашего ребенка ВИЧ-инфекция, не отчаивайтесь. Помните: достижения современной медицины позволяют ВИЧ-положительным детям жить полной, активной интересной жизнью.

Развитие ВИЧ-инфекции у детей проходит иначе, чем у взрослых. У малышей, инфицированных ВИЧ во время беременности или родов, развитие ВИЧ-инфекции может проходить быстрее, и без лечения достаточно велик риск того, что ребенок серьезно заболеет уже в первые годы жизни. ВИЧ-положительные дети медленнее развиваются и половое созревание у них начинается позже, однако в целом ВИЧ-положительные дети развиваются нормально.

Антиретровирусная терапия у детей

Антиретровирусные препараты могут использоваться для лечения ВИЧ-инфекции у детей. Действие этих препаратов на детей пока изучено в меньшей степени, чем на взрослых, но, тем не менее уже получено достаточно данных для относительно безопасного их применения у детей. Очевидно, что, так же как и у взрослых, у детей терапия может вызывать серьезные побочные реакции, поэтому для ее эффективности и безопасности необходимо соблюдение всех рекомендаций специалистов.

Для лечения детей существует меньше препаратов, чем для взрослых. Однако достижения медицины уже привели к тому, что в странах, где начала применяться терапия, смертность среди ВИЧ-положительных детей снизилась более чем на 80%.

Решение о начале терапии для ребенка принимается индивидуально. Тем не менее, если у ребенка есть ВИЧ-ассоциированные заболевания, или его иммунный статус быстро снижается, а вирусная нагрузка растет, следует назначать терапию.

Антиретровирусная терапия должна назначаться детям до того, как их иммунная система будет значительно повреждена и они станут уязвимы перед серьезными, угрожающими жизни заболеваниями.

Обычно детям назначают те же препараты, что и взрослым, но не в таблетках, а в жидких лекарственных формах. Детям также могут потребоваться более высокие дозы, чем взрослым, потому что организм детей усваивает препараты быстрее. Обычная комбинация - три нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и один ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы являются более предпочтительными для детей, так как они выпускаются в жидких формулах, которые приятны на вкус и не вызывают таких побочных эффектов, как тошнота и диарея.

Соблюдение режима терапии

Чтобы терапия была эффективной, антиретровирусные препараты должны приниматься строго по расписанию. У многих взрослых возникают проблемы с соблюдением схемы приема лекарств, а у детей подобных трудностей возникает еще больше. Дети могут не хотеть принимать лекарства с неприятным вкусом, или им может быть сложно принимать лекарство только натощак или только вместе с едой. Рядом всегда должен быть взрослый человек, который постоянно следит за тем, чтобы ребенок принимал лекарства вовремя. Чтобы обеспечить правильный прием препаратов, тщательно продумайте, как схема лечения вашего ребенка отразиться на вашем собственном образе жизни, и жизни всей вашей семьи. Составьте четкий план, который обеспечит прием лекарств по расписанию.

Вакцинация детей с ВИЧ

Обязательно обсудите с врачом прививки ребенка. Хотя в общем вакцинации безопасны для детей с ВИЧ, им нельзя прививать живые вакцины. Это значит, что ребенку противопоказаны: прививка БЦЖ против туберкулеза, живая вакцина против полиомиелита, или прививка против желтой лихорадки. Существует альтернативная вакцина против полиомиелита, которая не является живой. Детям с ВИЧ обязательно нужны прививки против кори, свинки и краснухи, так как такая инфекция как корь может нанести серьезный вред иммунной системе.

Взросление ребенка с ВИЧ-инфекцией

Предоставление ребенку информации о ВИЧ - это необходимый и длительный процесс.

Ребенок уже в раннем возрасте хочет знать, зачем они с мамой ходят в больницу, зачем ему анализы и лекарства. В раннем возрасте многие родители рассказывают о плохих клетках, которые убивают хорошие клетки в крови, и для борьбы с которыми нужны лекарства или в какой-либо еще простой и доступной пониманию ребенка форме объясняют необходимость лечения. Это позволяет обсуждать вопросы здоровья с совсем маленьким ребенком, пока еще не называя ВИЧ.

К младшему подростковому возрасту необходимо откровенно и как можно полнее поговорить с ребенком о ВИЧ. Это позволит ребенку уже самостоятельно контролировать вопросы своего здоровья. Это также уменьшит страх и тревожность, поможет ребенку почувствовать независимость и поддержать свою самооценку. Также вероятно ребенок столкнется с расспросами сверстников и взрослых о том, зачем он ходит к врачу, чем он болеет и т. д. Рассказывая ребенку о его заболевании, очень важно обсудить, как он будет отвечать на такие вопросы.

Существующие психологические исследования показывают, что желательно, чтобы к 12-13 годам ребенок уже знал, что у него ВИЧ, и понимал, что это значит, какие анализы он сдает и что за препараты принимает. Обычно к этому возрасту ребенок хочет принимать участие в обсуждении вопросов, связанных со своим лечением, и активно участвовать в принятии важных решений, связанных с ВИЧ.

Социальные вопросы

ВИЧ-положительные дети могут жить нормальной, и при адекватном лечении, здоровой жизнью. Но, как и ВИЧ-положительные взрослые, они сталкиваются с предрассудками и дискриминацией общества, и еще острее переживают свою непохожесть на других, чувствуют одиночество и тоску, боятся болезни и смерти. Однозначного правильного ответа на вопрос, как помочь ребенку справиться с этими трудностями, к сожалению, не существует. В большинстве случаям родителям понадобится помощь социального работника или психотерапевта, специализирующегося на работе с детьми. Помимо психологов, другие специалисты, с которыми может встречаться ваш ребенок, - врачи, медсестры, могут оказывать дополнительную поддержку.

Социальная защита детей с ВИЧ-инфекцией и членов их семей

ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Если вы или кто-либо из ваших близких узнали о своем ВИЧ-положительном статусе, помните, что не допускается:

- увольнение с работы,

- отказ в приеме на работу,

- отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь,

- ограничение жилищных прав,

- ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции.

Трудовые гарантии

Одному из работающих родителей (опекуну, попечителю), полагаются четыре оплачиваемых дополнительных выходных дня в месяц до достижения ребенком 18 лет.

По просьбе женщины, имеющей ребенка-инвалида до 16 лет, администрация обязана установить ей неполный рабочий день или неполную рабочую неделю.

Любой из родителей имеет право на совместное пребывание с ВИЧ-инфицированным ребенком в возрасте до 15 лет в больнице, и за все время такого пребывания ему должно быть выплачено пособие по государственному социальному страхованию (больничный лист).

Жилье и коммунальные услуги

Родители ВИЧ-инфицированных детей имеют право на внеочередное предоставление жилых помещений, если они нуждаются в улучшении жилищных условий и если ВИЧ-инфицированный - несовершеннолетний в возрасте до 18 лет проживает с ними. Одним из оснований признания семьи нуждающейся в улучшении жилищных условий является отсутствие у ВИЧ инфицированного ребенка отдельной комнаты.

ВИЧ-инфицированный ребенок должен быть принят в любое учебное заведение на общих основаниях. Если по состоянию здоровья ему трудно посещать школу, то органы управления образованием и образовательные учреждения обеспечивают с согласия родителей обучение ребенка по полной общеобразовательной или индивидуальной программе на дому. Правительство РФ должно определить порядок воспитания и обучения детей-инвалидов на дому, в негосударственных образовательных учреждениях, а также размеры компенсации затрат родителей на эти цели.

ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Е.С.Белозеров, О.А.Козырев, Е.И.Змушко

ВИЧ-инфекция у детей и подростков приобретает актуальность во многих странах мира, в том числе в России. Источником ВИЧ для детей, как правило, являются женщины из группы риска (внутривенные потребители наркотиков и женщины, имеющие беспорядочные половые связи). В Руанде 80% проституток - пациентов венерологических клиник инфицированы ВИЧ, в столице Кении - Найроби 60% проституток - вирусоносители. Поэтому в 75%-80%, а по данным США в 90% дети инфицируются перинатально и лишь в 20 - 25% через кровь и ее препараты, а также инфицированные иглы (Покровский В.В.,1996 Лысенко А.Я. и соавт. 1996 McJntosh K. et al.,1994 Bryson Y.J.,1995 Nicoll A.I. et al.,1995 Muller B.U. Pizzo Ph.A. 1997 ).

В России ВИЧ-инфекция у детей была зарегистрирована как внутрибольничное заболевание. Трагедия в Элисте, Ростове на Дону, Волгограде определила во многом дальнейшую тактику борьбы с гемоконтактными внутрибольничными инфекциями в целом в стране. Проведенная работа позволила остановить дальнейшее распространение ВИЧ в стационаре, поэтому в России внутрибольничные вспышки не регистрируются с 1991 года (В.В.Покровский, 1997).

По данным ВОЗ 93% больных детской ВИЧ-инфекции приходится на детей Африки. К 2000 году общее число инфицированных детей в мире по подсчетам составит около 5 млн. Только по данным учтенных случаев инфицирования к концу 1996 года в мире с начала пандемии было зарегистрировано 2,6 млн. инфицированных детей, в том числе 1,7 в стадии СПИД, умерло от инфекции 1,4 млн. детей. В эпидемиологически неблагополучных по ВИЧ-инфекции регионах мира среди причин смерти одна из шести приходится на СПИД, а в странах Африки, расположенных южнее Сахары он вышел по причинам смерти на одно из первых мест.

Первый случай СПИДа у ребенка зарегистрирован уже через 1,5 года после описания заболевания: в США в 1983 году описано заражение ВИЧ ребенка при гемотрансфузии. К декабрю 1994 года Center for Disease Control and Prevention (CDC) в США приводит сведения об инфицировании в стране 6209 детей в возрасте до 5 лет.

В странах Западной Европы и США доминирует (70-90%) перинатальное инфицирование детей ВИЧ, лишь в 11-17% заражение происходит при гемотрансфузиях. В России, Румынии на первых этапах эпидемии превалировало внутрибольничное заражение детей. В развивающихся странах перинатальное инфицирование является ведущим.

Во всех странах идет нарастание числа больных ВИЧ-инфекцией детей и тенденция эта, видимо, сохранится в мире и в дальнейшем, так как даже поставленные в известность о грозящей опасности для ребенка ВИЧ-инфицированные женщины не всегда соглашаются на прерывание беременности. Так, к примеру, в Нижнем Новгороде в 1997 году из 20 ВИЧ-серопозитивных беременных женщин только 11 дали согласие на аборт (Соринсон С.Н. и соавт.,1997). Если учесть, что в России по сравнению с другими странами более высок удельный вес женщин в группе ВИЧ-инфицированных, то следует признать, что проблема педиатрического ВИЧ/СПИД для нашей страны не менее актуальна, чем для ряда других стран.

В США частота передачи ВИЧ от больной матери при первой беременности до внедрения профилактики азидотимидином колебалась от 25 % до 30 %, несколько меньше в Европе (12,9 %) и выше в Найроби (45 %). Риск инфицирования ребенка возрастает до 50-60% при последующих беременностях. В последние годы благодаря разработанной методике лекарственной профилактики внутриутробного инфицирования процент рождающихся ВИЧ-инфицированными детей сократился до 6-8 (Simonds R.J. et al. 1995).

По данным литературы у детей, инфицированных перинатально при отсутствии профилактического лечения в 14 % диагностируется СПИД в течение первого года их жизни, в 11-12 % диагноз СПИД устанавливается в каждый последующий год, а к 4 году жизни у половины инфицированных детей устанавливается диагноз конечной фазы болезни - СПИДа. У этих детей отмечаются высокие показатели общей смертности: в возрасте до 5 лет умирает каждый четвертый ВИЧ-позитивный и 12 % ВИЧ-негативных детей, тогда как в контрольной группе детей от здоровых матерей этот показатель не превышает 5 %. По данным большинства авторов среди ВИЧ-инфицированных детей в результате вертикальной передачи большая часть умирает, не дожив до 5 лет.

Группой риска инфицированию ВИЧ являются подростки с их беспорядочными половыми связями, увлечением наркотиками, отсутствием страха к СПИДу. Так, изучая сексуальное поведение подростков Санкт-Петербурга, А.А. Давыдова и соавт. (1996) показали, что среди учащихся школ и медицинских училищ в возрасте 14-17 лет к 15 годам жизни 22% имеют опыт половой жизни, к 16 годам - 34%, к 17 годам - половина. Более четверти (29,7%) имеют 3 и более партнеров, причем юноши в этом плане в два раза превосходят девушек. Исследования по половой активности подростков, проведенные Т.Н. Виноградовой (1996) в двух школах Санкт-Петербурга также показали, что учащиеся 10-11 классов в 75% ведут половую жизнь и лишь 5% из них пользуются презервативами, 15% используют оральный и анальный секс.

Следовательно, высокая половая активность современной молодежи во многом определяют переход ВИЧ-инфекции из групп риска в основную популяцию и обусловливают темп развертывания пандемии. Этим определяется то обстоятельство, что каждый пятый двадцатилетний молодой человек инфицировался ВИЧ еще в подростковом возрасте.

Инфицирование ВИЧ детей младшей возрастной группы несет угрозу для кормящей материю. Так, доказана передача ВИЧ-инфекции женщинам от собственных детей через трещины соска при кормлении грудью в случаях, когда дети инфицировались ВИЧ во время пребывания в стационаре (Покровский В.В.,1990). Поэтому в развитых странах рекомендуется прекратить грудное вскармливание для предотвращения ВИЧ. По иному ставится вопрос в развивающихся странах, где смертность от недостаточного питания среди детей так высока, что существенно превышает риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании. В связи с чем в развивающихся странах женщинам с ВИЧ - инфекцией не рекомендуется прекращать кормление грудью.

Как показал мировой опыт, помимо особенностей течения ВИЧ-инфекции у детей по сравнению со взрослыми, существуют некоторые отличия ее проявлений в разных возрастных группах детей. Так, у детей младшего возраста, которые в основном представляют собой группу инфицированных перинатально, ВИЧ - инфекция протекает значительно стремительнее и более тяжело, чем у старших детей, инфицированных, как правило, при гемотрансфузиях. При вертикальном заражении не описаны случаи раннего ретровирусного синдрома [Учайкин В.Ф. и соавт. 1990].

CDC (1994) разработал классификацию ВИЧ-инфекции для детей в возрасте до 13 лет, выделив 3 категории клинических проявлений болезни:

Клиническая категория N - нет симптомов или может иметь один признак из категории А.

Клиническая категория А - маловыраженные симптомы. Эта категория ни В и ни С, включает два или более ниже перечисленных признаков:

- лимфаденопатия ( лимфоузлы > 0,5 см в двух и более областях )

- гепатомегалия

- спленомегалия

- дерматит

- паротит

- рецидивирующие респираторные инфекции или синуситы

- рецидивирующие средние отиты.

Клиническая категория В - умеренно выраженные симптомы. Эта категория ни А и ни С и включает признаки:

- герпес опоясывающий (два и более эпизодов в году)

- лейкомиосаркома

-лимфоидная интерстициальная пневмония или гиперплазия прикорневых лимфоузлов

- нефропатия

- нокардиоз

- персистирующая лихорадка более одного месяца

- токсоплазмоз у ребенка старше одного мес.

- ветряная оспа диссеминированная.

Клиническая категория С - СПИД-индикаторные болезни, исключая ЛИП, тяжелая симптоматика:

- серьезные бактериальные инфекции, множественные или рецидивирующие не менее двух раз за двухлетний период, подтвержденные гемокультурой, в виде септицемии, пневмонии, менингита, остеомиелита, абсцессов различных органов и полостей, исключая отит, поверхностные кожно-слизистые абсцессы, инфицирование катетера,

- кандидозный эзофагит или легочный кандидоз (бронхов, трахеи, легких)

- кокцидиоидомикоз диссеминированный

- внелегочный криптококкоз

- криптоспоридиоз или изоспоридиоз с диареей более одного месяца

- ЦМВ-инфекция у ребенка старше одного месяца, исключая изолированные поражения печени, легких или лимфоузлов

- энцефалопатии: наличие прогрессирующих симптомов более двух месяцев при отсутствии других заболеваний, кроме ВИЧ-инфекции:

а)адержка развития мозга, нарушение интеллекта, подтвержденное нейрофизиологическими тестами, или приобретенная микроцефалия, атрофия мозга, подтвержденная компьютерной томографией или ЯМР у ребенка старше двух лет

б) приобретенные моторные нарушения (два или более): парез, патологические рефлексы, атаксия или нарушения походки

- вирус простого герпеса, персистирующий более одного месяца и вызывающий кожно-слизистые язвы или бронхит, пневмонию, эзофагит у ребенка старше одного месяца

- диссеминированный гистоплазмоз

- саркома Капоши

- первичная лимфома головного мозга

- лимфома Биркетта

- В-клеточная лимфома

- диссеминированный или атипичный микобактериоз с поражением нескольких органов

- микобактериоз avium - комплекс или микобактериоз kansasii диссеминированный

- пневмоцистная пневмония

ВИЧ-инфекция у детей

Главными отличиями ВИЧ-инфекции у детей от ВИЧ-инфекции взрослых являются вид передачи, диагностические особенности у грудных детей, клинические проявления и классификация.

Трансмиссия ВИЧ-инфекции у детей

У детей главная роль принадлежит гематогенной трансмиссии. Для профилактики перинатального заражения ВИЧ-инфекции используют противовирусную терапию для матери и ребенка. Принимая во внимание, что инфицирование 2/3 детей происходит во время естественных родов, кесарево сечение является дополнительным способом снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией. Оба вышеупомянутые мероприятия позволяют снизить возможность передачи ВИЧ до минимума.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

Главное отличие в диагностике ВИЧ от таковой у взрослых состоит в том, что у детей до 18 месяцев нельзя использовать метод определения антител к ВИЧ, так как они a priori присутствуют в результате трансплацентарной передачи от

Врожденная ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение

РЕКЛАМА

В настоящее время ВИЧ-инфекция у детей является одной из актуальнейших проблем во всем мире. Первоначально в нашей стране она была обусловлена внутрибольничной заболеваемостью, а в последние годы - рождением детей ВИЧ-инфицированными женщинами. Более 90% детской ВИЧ-инфекции является результатом именно перинатальной трансмиссии вируса.

Больные ВИЧ-инфекцией дети и их близкие нуждаются в профессиональной лечебно-реабилитационной поддержке их социального функционирования и оптимального качества жизни. Эта работа должна быть прежде всего направлена на обновление взглядов как на больных детей, так и их родителей. Очень важно не оставлять их в социальной изоляции, ведь порой вторичные проблемы негативно действуют на больного и его родственников не меньше, чем само заболевание.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в России на 31 декабря 2006 г. зарегистрировано 2093 ребенка с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция, из них 169 детей - в Москве [4].

По данным МГЦ СПИД за последние 10 лет произошло уменьшение числа детей с врожденной ВИЧ-инфекцией. Так, если в 2001 году, когда химиопрофилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции только начинала проводиться, число ВИЧ-инфицированных детей составляло 8%, то в 2006 году - всего 1,5%. Таких результатов удалось добиться благодаря введению в практику схемы профилактики согласно протоколу от 1996 г. PACTG 076 (Pediatric AIDS Clinical Trial Group), который основан на назначении беременной женщине Азидотимидина - антиретровирусного препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы.

Однако даже своевременное проведение химиопрофилактики не исключает полностью возможность перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду.

К факторам, повышающим риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, относятся:

высокий уровень вирусной нагрузки матери

поздние стадии ВИЧ-инфекции у матери

преждевременное излитие околоплодных вод с безводным промежутком более 4 часов

Источники:
www.vidal.ru, www.rusmedserv.com, vse-zabolevaniya.ru, www.lvrach.ru

Следующие статьи:

• Воспаленный язык у ребенка
• Центр ранней помощи детям с овз сургут