Роландическая эпилепсия у детей лечить или нет

20 апреля 2024 года

Роландическая эпилепсия у ребенка: признаки, диагностика, лечение

15 декабря 2014 0 1599

Доброкачественная роландическая эпилепсия у детей (височная эпилепсия) – это одна из наиболее часто встречающихся эпилепсии, которая возникает в связи с формированием очага судорожной готовности в нервных клетках коры центрально-височной области мозга.

Эта форма эпилепсии может проявляться у детей от 2 до 14 лет и характеризуется короткими и редкими судорожными приступами одной половины лица, языка и глотки, которые чаще возникают в ночное время. Заболевание имеет благоприятный прогноз.

Причины заболевания

Развитие роландической эпилепсии в 20–60% случаев обусловлено наследственными факторами в сочетании с незрелостью нервных клеток и других структур мозга ребенка с формированием зоны судорожной готовности в области роландовой борозды (центральной височной области головного мозга). Поэтому височная эпилепсия считается возрастзависимым заболеванием — по мере созревания нейронов головного мозга малыша происходит снижение их возбудимости с постепенным исчезновением очагов эпилептогенности (судорожной готовности) при доброкачественной роландической эпилепсии. В процессе роста ребенка отмечается уменьшение количества эпилептических припадков и в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление пациентов до подросткового возраста.

Как проявляется роландическая эпилепсия

Клинические симптомы роландической эпилепсии проявляются в виде двух видов приступов:

простые парциальные (сенсорные или моторные и реже вегетативные) припадки – непродолжительные судороги с одной стороны лица или короткие односторонние подергивания, онемения или обездвиживания мышц губ и/или языка, гортани и глотки

сложные парциальные приступы в виде моторных (судороги отдельных групп лица с тоническими судорогами языка и глотки, которые часто сопровождаются нарушениями речи и/или повышенным слюноотделением) или вторично-генерализованные (типичный приступ роландической эпилепсии переходит в генерализованный судорожный припадок).

Роландическая эпилепсия у детей имеет характерные черты:

приступы возникают во время сна — чаще при засыпании и пробуждении

припадок развивается с ауры: ощущений онемения, покалывания, пощипывания в области десен, глотки или языка, а затем начинается сам приступ

наиболее характерным проявлением простого приступа этого вида эпилепсии являются своеобразные звуки (типа «хрюканья», бульканья в виде «полоскания горла»). Минимальные проявления кратковременных приступов родители могут и не заметить

небольшая продолжительность припадков: от 5–10 секунд до 2–3 минут

у детей раннего возраста заболевание протекает сложнее с частыми приступами (еженедельными или даже ежедневными) с некоторым учащением припадков в возрасте 1–2 лет, что связано с перестройкой нервной системы и повышенной выработкой специфических веществ, активирующих передачу нервных импульсов, с течением времени, по мере дифференцировки нервной системы малыша припадки возникают все реже

течение этого вида эпилепсии благоприятное, заканчивается спонтанной ремиссией практически во всех случаях (кроме тяжелой злокачественной формы) и имеет хороший прогноз.

Диагностика заболевания

Диагностика роландической эпилепсии проводится на основании жалоб, осмотра пациента, проведении специфических тестов и инструментальных методов (электроэнцефалография).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) является на сегодняшний день главным методом диагностики роландической эпилепсии. Основным признаком наличия которой является обнаружение высокоамплитудных острых пиков и волн в центрально-височных отведениях («роландический комплекс»), которые локализуются на стороне, противоположной судорожным приступам.

Осложняет диагностику ночное время наступления приступов, поэтому при типичной симптоматике и повторяющихся приступах и нормальной дневной ЭЭГ — дополнительно проводится ночной ЭЭГ-мониторинг (полисомнография).

При необходимости, для дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями (кистами, опухолями, нарушениями кровообращения, абсцессами в области центральной височной области мозга) назначается проведение МРТ (магниторезонансной томографии) или КТ мозга (компьютерная томография).

Лечение роландической эпилепсии

На сегодняшний день среди ведущих детских неврологов и эпилептологов ведутся дискуссии о целесообразности лечения доброкачественной роландической эпилепсии антиэпилептическими препаратами — в связи с большой вероятностью выздоровления пациентов по мере роста и полного созревания нервной системы даже без проведения лечения. Всегда существует вероятность перехода этого вида эпилепсии в сложные судорожные припадки, особенно при воздействии неблагоприятных факторов, поэтому специфическое лечение в большинстве случаев проводится при возникновении повторных эпиприступов. Также обязательно назначается противосудорожная терапия у детей раннего возраста, что связано с вероятностью осложненного течения роландической эпилепсии в возрасте от года до трех лет.

Что делать во время припадка

Редкие и единичные приступы зачастую не сразу замечаются родителями в связи с тем, что они возникают в ночное время. Но как любая форма эпилепсии эта патология требует динамического наблюдения врача-невролога или эпилептолога, своевременной диагностики и при необходимости медикаментозного лечения, что определяется в каждом случае индивидуально. Наиболее пристального наблюдения требует доброкачественная роландическая эпилепсия с «дебютом» заболевания в раннем возрасте в связи с возможным учащением приступов на фоне значительной незрелости нервных клеток.

При развитии сложного припадка с моторными нарушениями (мышечными подергиваниями или тоническими судорогами лица, языка, глотки и гортани) необходимо приподнять ребенка, особенно если это возникает во время еды, питья или во сне и успокоить малыша. Для профилактики западения языка (особенно при присоединении «большого» судорожного припадка) нужно положить голову ребенка набок и вложить ему в рот какой-то мягкий предмет или носовой платок. При длительном судорожном приступе вызвать бригаду «скорой» помощи или обратиться в медицинское учреждение самостоятельно.

Автор: Cазонова Ольга Ивановна, педиатр

Роландическая эпилепсия у детей

Роландическая эпилепсия является одной из наиболее распространенных форм данного заболевания в детском возрасте. Она относится к категории доброкачественных и характеризуется наличием центротемпориальных спаек.

Ее отличительной особенностью является отсутствие серьезных патологических изменений при нейровизуализации, но присутствуют роландические комплексы или приступы, которые проявляются преимущественно в ночное время суток.

Содержание статьи:

1. Причины возникновения заболевания

2. Основные симптомы проявления роландической эпилепсии

3. Методы диагностики заболевания

4. Методы лечения роландической эпилепсии

Причины возникновения заболевания

На данный момент специалисты расходятся во мнении, почему впервые возникает роландическая эпилепсия. В большинстве случаев они полагают, что заболевание может носить наследственный характер, хотя однозначно утверждать об этом нельзя.

Другой ряд специалистов отмечает возникновение первых приступов в результате нарушения развития коры головного мозга. Основные проблемы проявляются в центральном и височном отделах. Также специалисты утверждают, что данное заболевание является зависимым от возраста. Это означает, что оно проявляется в те моменты, когда ребенок находится в периоде максимального возбуждения.

По мере взросления, возбуждение снижается. Головной мозг развивается активнее, и приступы начинают отступать. С наступлением зрелости и в более позднем возрасте они могут отсутствовать полностью.

Основные симптомы проявления роландической эпилепсии.

Роландическая эпилепсия характеризуется более мягкой симптоматикой, чем классический вариант заболевания. Чаще всего в детском возрасте возникают периодические приступы, в течение которых не происходит потеря сознания.

Перед приступом больной ощущает определенные чувства. Они связаны с небольшим онемением на коже лица или легким пощипыванием. Такое же ощущение возникает на губах, языке, деснах и даже гортани. После этого возникают спазмы по всему телу или отдельной части.

Чаще всего судороги локализуются в области лица или одной ее части. За счет сокращения мышц гортани могут возникать булькающие или хрипящие звуки, отдельные пациенты издают крики. Во время приступа сторона, которая подвержена судорогам, может быть изменена.

Всего в 8-10 % заболевания судорогам подвергаются руки или нижние конечности. В большинстве случае приступы возникают только в ночное или дневное время. Очень редко они появляются в течение всего дня.

Методы диагностики заболевания

Основные методы диагностики сводятся к изучению истории заболевания и происходящих приступов. Также необходимо провести ряд диагностических исследований. Наиболее результативным является проведение электроэнцефалограммы, которая позволит изучить электрическую активность нейронов головного мозга. В случае присутствия заболевания основная активность будет концентрироваться в височной и центральной областях.

Методы лечения роландической эпилепсии.

Основные методы лечения заболевания сводятся к его диагностике и точной постановке диагноза. При этом важно выявить проблему уже на ранней стадии. Лечение эпилепсии может носить медикаментозный характер или проходить под наблюдением специалистов. В наиболее тяжелых случаях необходимо принимать специальные препараты, которые будут уменьшать частоту приступов.

Если судороги возникают не часто, то все лечение сводится к наблюдению и принятию мер в зависимости от состояния больного. Так как роландическая эпилепсия имеет тенденцию проходить с течением времени и взрослением пациента, то большинство врачей сходятся во мнении, что излечение может наступать после полового взросления. В курс лечения, который назначается больным, входят такие препараты, как Тегретол, Ламиктал и другие.

Роландическая эпилепсия

или

Доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста с центро-темпоральными спайками.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

06.2013 год. Прием эпилептолога в поликлиническом отделении.

Пациент К. А. 2003 года рождения (возраст 9 лет), впервые на приеме эпилептолога.

Обратились с жалобами на приступы при пробуждении: глотательные движения, слюнотечение, не может говорить, клонические судороги в правой половине лица и правой руке, ребенок реагирует на окружающих, приходит к маме ночью, «мычит», приступ продолжается около 1 минуты. После приступа наступает сон.

Дебют приступов 8 месяцев назад. К врачам до настоящего времени не обращались. Такие приступы с частотой 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 2 раза в месяц, затем 4 приступа за месяц.

Из интернета родители узнали, что следует провести обследование (ЭЭГ, МРТ головного мозга) и обратиться к эпилептологу.

Кроме приступов, у ребенка отмечаются другие жалобы. Поведение гиперактивное. Трудности в обучении в школе. Учится в школе на «3-4».

Сон спокойный. Черепно-мозговые травмы отрицает. Головные боли не беспокоят.

Из анамнеза жизни: Ребенок у молодых, здоровых родителей, от 1 беременности, протекавшей с легким гестозом, хронической субкомпенсированной фетоплацентарной недостаточностью.

Роды в срок 39 недель, самопроизвольные, не осложненные.

Масса при рождении 3,6 кг, длина тела – 52 см, окружность головы/грудной клетки 34/34 см, 8/9 баллов по Апгар.

Диагноз роддома: Доношенность, зрелость. Риск ПП ЦНС.

Рос и развивался по возрасту: голову начал держать с 1 месяца, сидеть с 6 месяцев, ходить с 11 месяцев фразовая речь с 1 года 10 месяцев.

У невролога проводили профилактические осмотры. Получил 2 курса массажа до 1 года.

Перенесенные заболевания: нечастые ОРВИ.

Посещал детский сад, посещает занятия футболом.

Наследственность по эпилепсии не отягощена.

Неврологический статус:

Гиперактивен. Интеллект в норме.

Череп округлой формы, безболезненный при перкуссии, окружность головы 53 см.

Двигательная сфера: парезов нет, мышечный тонус достаточный в конечностях, сухожильные рефлексы живые, равные.

Координаторные пробы выполняет уверенно.

Нарушение осанки.

Результаты проведенного дополнительного обследования:

роландическая эпилепсия

ЭЭГ (фон от 06.2013 год) – легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с ирритацией. Региональная эпилептиформная активность в виде комплексов острая - медленная волна в центрально-теменно- височных отделах с распространением, высокий индекс эпиактивности .

МРТ головного мозга (06.2013 год) – патологии не выявлено.

Учитывая характер приступов, детский возраст, отсутствие очаговой неврологической симптоматики, сохранный интеллект, характер эпиактивности по ЭЭГ, отсутствие патологии по МРТ, тип течения можно поставить диагноз:

Доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста с центро-темпоральными спайками (или Роландическая эпилепсия).

Лечение Роландической эпилепсии

Далее встает вопрос о лечении. Лечить ли эпилепсию ?

Известно, что Доброкачественную фокальную эпилепсию детского возраста с центро-темпоральными спайками (или роландическую эпилепсию) можно не лечить. Вопрос о лечении именно этой формы эпилепсии решается совместно врачом и родителями.

На приёме мы рассказываем о Роландической эпилепсии :

о доброкачественном ее течении,

о возможном, но не обязательном неблагоприятном влиянии на когнитивную (познавательную) сферу,

о нечастых, коротких и не тяжелых, чаще ночных приступах,

о том, что ремиссия без противоэпилептических препаратов вероятна в пубертатный период (в 12-15 лет).

И, с другой стороны, что противоэпилептические препараты – это небезопасные лекарства, имеющие немало побочных эффектов а принимать их требуется ежедневно, непрерывно, длительно (не менее 3 лет) это материальная и эмоциональная нагрузка на многие годы.

На приёме врач расскажет об особенностях течения Роландической эпилепсии вообще и индивидуальном течении эпилепсии в Вашем случае, поможет принять верное решение в вопросе: « лечить или не лечить роландическую эпилепсию » у Вашего ребенка.

детская эпилепсия - эпилептический синдром у детей лечение и диагностика

Эпилептические синдромы у детей: диагностика и лечение

Мухин Константин Юрьевич

Петрухин Андрей Сергеевич

Эпилепсия - одна из наиболее актуальных проблем в педиатрической неврологии. Частота эпилепсии в детской популяции составляет 0,5-0,75% детского населения, а фебрильных судорог - до 5%. С сожалением следует констатировать, что в нашей стране до настоящего времени существует большая путаница в установлении диагноза эпилепсии, что значительно искажает статистику. Такие диагнозы, как "эпилептиформный синдром", "судорожный синдром", "повышенная судорожная готовность" и пр. по сути, являются эпилепсией и должны быть четко систематизированы в соответствии с Международной классификацией. Цель настоящего издания - ознакомить врачей с классификацией, принципами диагностики и лечения основных форм эпилепсии у детей.

Определение. Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. Представленное определение содержит два важных положения. Во-первых, эпилепсия не включает единичные приступы вне зависимости от их клинических проявлений. Только повторные приступы являются основанием для установления диагноза эпилепсии. Во-вторых, к эпилепсии относятся спонтанные, непровоцируемые приступы (исключение - рефлекторные формы). По определению, фебрильные судороги, а также судороги, возникающие при острых заболеваниях головного мозга (например, при энцефалите, субдуральной гематоме, остром нарушении мозгового кровообращения и пр.), не являются эпилепсией.

Классификация. Проявления эпилепсии крайне разнообразны, что уже с самого начала изучения заболевания затрудняло создание единой классификации. Современная классификация эпилептических приступов была принята Международной Лигой по борьбе с эпилепсией в 1981 году в городе Киото (Япония). В отличие от предыдущих классификаций, она учитывает как клинические, так и нейрофизиологические (ЭЭГ) критерии большинства видов эпилептических приступов (табл. 1). Классификация подразделяет все виды эпилептических приступов на парциальные (очаговые, фокальные, локальные, локализационно-обусловленные), генерализованные и неклассифицируемые. Парциальные приступы диагностируются в том случае, когда в начале пароксизма имеются четкие клинические и электрофизиологические критерии вовлечения определенных структур головного мозга. В том случае если приступ начинается как парциальный, а затем происходит вовлечение всей мускулатуры туловища и конечностей и признаки вовлечения обеих гемисфер на ЭЭГ, то его следует классифицировать как очаговый с вторичной генерализацией.

В классификации уточнено понятие простых и сложных парциальных приступов. Простые парциальные - приступы без выключения сознания. Под сложными парциальными приступами следует понимать пароксизмы с полным выключением сознания. По современной классификации все приступы, протекающие с явлениями деперсонализации, сновидными состояниями, когнитивными расстройствами и пр. относятся не к сложным, а к простым парциальным, так как сознание пациента во время данных пароксизмов изменено, но не выключено и сохраняется память о приступах. Также классификация 1981 года предусматривает, что у одного пациента может быть несколько

различных типов приступов. Например, приступ, начавшись как простой парциальный, может трансформироваться в сложный парциальный, а затем во вторично-генерализованный. Из классификации изъят термин "полиморфные приступы", который не несет какой-либо информации и не рекомендуется к употреблению. Таким образом, классификация Киото является на данном этапе наиболее полной систематизацией эпилептических приступов.

С накоплением клинического опыта, внедрением в практику метода видео - ЭЭГ-мониторинга, развитием методов нейровизуализации, молекулярной генетики и других наук, стало очевидным, что существует целый ряд особых форм эпилепсии, для которых характерна своя клиника (типичные виды приступов), течение и прогноз. Некоторые из этих форм были известны давно, как, например, синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, роландическая эпилепсия. Другие -доброкачественные семейные неонатальные судороги, тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества и др. - выделены лишь в последние годы. Данные формы эпилепсии, или, по Международной классификации, эпилептические синдромы, как правило, проявляются не каким-либо одним видом приступов, а их сочетанием. Эпилептические синдромы определяются как отдельные, самостоятельные формы эпилепсии, характеризующиеся лимитированным возрастом дебюта приступов, наличием особого вида приступов, специфичных изменений на ЭЭГ (характерных для данного синдрома), закономерностями течения и прогноза. Например, один вид приступов - абсансы - может входить в структуру целого ряда эпилептических синдромов: детская и юношеская абсанс эпилепсия, юношеская миоклоническая эпилепсия, эпилепсия с миоклоническими абсансами и другие, причем особенности течения и прогноз при всех указанных синдромах различны.

Принципиально новым шагом в развитии эпилептологии было создание современной классификации "эпилепсии, эпилептических синдромов и ассоциированных с приступами заболеваний". Данная классификация была принята Международной Лигой по борьбе с эпилепсией в октябре 1989 года в Нью-Дели и в настоящее время является общепринятой для эпилептологов всего мира (табл. 2).

Классификация эпилептических синдромов базируется на следующих принципах:

Принцип локализации:

локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии

генерализованные формы

формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных.

Принцип этиологии:

Источники:
mama66.ru, jepilepsija.ru, sib-epileptolog.ru, neurologist.pediatrician.ru