Паралитическое косоглазие у детей операция

20 апреля 2024 года

Паралитическое косоглазие у детей

Паралитическое косоглазие возникает при поражении глазодвигательного, блокового и отводящих нервов, а также в результате поражения этих нервов в мышцах или самих мышц. Такой вид патологии встречается при родовых травмах, кровоизлияниях и опухолях, прогрессивном параличе, энцефалите, травмах черепа, токсических и инфекционных невритах, менингитах, заболеваниях сосудов, миозитах, в результате отравлений (ботулизм) и т.д.

При изолированном поражении одной из мышц пораженный глаз отклоняется в противоположную сторону. Движения глаза в сторону пораженной мышцы отсутствуют или резко ограниченны.

Отличительной особенностью является двоение и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза.

Течение паралитического косоглазия зависит от характера и динамики основного процесса. Для определения локализации очага поражения проводят тщательное неврологическое обследование.

Лечение паралитического косоглазия заключается прежде всего в терапии основной болезни. Проводят также электростимуляцию пораженной мышцы и упражнения, направленные на развитие подвижности глаз. При стойких параличах и парезах показано хирургическое лечение. При неврологическом характере причины косоглазия скажем, сосудистых заболеваниях и опухолях головного мозга, необходимо вмешательство невропатолога или нейрохирурга. Если же по каким-то причинам лечение паралитического косоглазия оказалось неэффективным, больной глаз выключают из зрения с помощью оптической коррекции. Иными словами, в оправу очков вставляют стекло, через которое он практически не может видеть. Двоение исчезает, но косоглазие как таковое остается. Однако, если человек хочет устранить косметический дефект, он может обратится к офтальмологу. который проведет соответствующую операцию.

Более эффективно исправляется горизонтальное отклонение глаза при вертикальном же – положительная результативность значительно ниже а то и вовсе не достигается. Когда необходимо хирургическое вмешательство, пациента госпитализируют на 4-6 дней: в дальнейшем наблюдение в стационаре не требуется – достаточно несколько раз посетить врача в своей поликлинике.

Через 2-4 дня после операции по устранению паралитического косоглазия можно начинать делать гимнастику для разработки глазной мышцы: например, сжимание глазных яблок веками с разной скоростью или многократное повторение движения глазного яблока во всех направлениях.

При лечении косоглазия требуются значительные усилия врача, ребенка и родителей. Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Чем раньше начато лечение данной патологии, тем лучше результат.

На развитие бинокулярного зрения под влиянием лечения требуется в среднем 2-3 года. Сроки зависят от возраста, в котором появилось косоглазие, вида, формы, угла косоглазия, исходной остроты зрения, времени начала лечения, общего состояния ребенка, правильности и активности лечения.

Прогноз при косоглазии.

Лечение, как правило, приводит к симметричному положению глаз. Бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже.

Профилактика возможна в отношении содружественного косоглазия. Запрещение зрительной работы на слишком близком расстоянии, чтения при плохом освещении. При аметропии у детей – своевременное назначение и постоянное ношение очков.

Необходимо проводить санитарно-просветительскую работу уже в женских консультациях, где обучают будущих мам наблюдению за становлением зрения ребенка, объясняют им, что игрушки нельзя подвешивать на близком расстоянии от глаз, т.к. это вызывает напряжение аккомодации и конвергенции и может способствовать развитию косоглазия. Массовые профилактические мероприятия заключаются в ранних осмотрах детей с определением рефракции. Рефракция должна определятся у всех детей в 10-12 месяцев и по показаниям назначаются коррегирующие очки. В первую очередь обследуются дети, родители которых имеют ту или иную аметропию или косоглазие.

Паралитическое косоглазие у детей и взрослых, причины его возникновения

Содержание

Паралитическое косоглазие развивается при парезе или параличе одной или нескольких мышц, позволяющих глазу двигаться. Заболевание проявляется после травм, инфекций или при формировании новообразований и т. д.

Паралитическая форма косоглазия может развиваться в связи с поражением конкретных нервов или при нарушении работы и морфологии мышц глаз. Паралич бывает центральным и периферическим. Центральный паралич формируется по причине объемных, сосудистых, воспалительных или дистрофических нарушений и травм мозга. Периферический паралич формируется при присутствии подобных процессов и травм глазниц и ветвей нервов.

Это важно! Нарушений в нервах и мышцах глаз могут быть врожденными или развиваться по причине инфекций, отравлений, часто по причине травмы самой мышцы глаза. Врожденные формы встречаются часто и обычно становятся комбинированными.

Если паралитическое сходящееся косоглазие затрагивает все нервы, то прогрессирует полная офтальмоплегия. Для нее характерна неподвижность глаза, расширение зрачка и птоз.

Внешние проявления и другие симптомы болезни

Паралитическое косоглазие в основном характеризуется полным отсутствием или частичным ограничением подвижности поврежденного глаза в сторону парализованной мышцы. При взгляде в указанную сторону появляется раздвоение изображения или диплопия. При паралитической форме патологии развивается следующий механизм приспособления - пациент поворачивает голову в сторону поврежденной мышцы, тем самым, компенсируя недостаточность её функционирования. Таким образом, появляется третий симптомы, характерный для этого типа косоглазия - это вынужденный поворот головы. Получается, что при параличе отводящего нерва правого глаза, голова рефлекторно поворачивается вправо.

Вынужденные повороты головы дают возможность пассивно преобразовывать картинку объекта фиксации на центральную ямку сетчатки - это позволяет избавиться от двоения и помогает сохранить бинокулярное зрение, хотя и не совсем полноценное.

Если паралитическое косоглазие у детей возникает рано, и не принимаются никакие меры для его купирования, то картинка в поврежденном глазу полностью подавляется, а диплопия исчезает.

Также проявление паралитического косоглазия становится нарушение равенства первичного угла косоглазия с вторичным углом отклонения. Таким образом, если попросить пациента зафиксировать точку, к примеру, направить взгляд косящего глаза на центр офтальмоскопа, то здоровый глаз начинает откланяться на значительно больший угол.

Диагностические мероприятия с целью выявления болезни

При развитии заболевания требуется своевременно выявить пораженные мышцы, отвечающие за движение глаза. В дошкольном возрасте у детей это проявляется в степени подвижности глаз в стороны - то есть устанавливаются поля взора. По мере взросления реализуются специальные диагностические методы - спровоцированную диплопию, а также коордиометрию.

Коордиометрия по Чессу - самый распространенный способ для разделения поле зрения на правом и левом глазу при помощи использования фильтров зеленого и красного цвета. Для организации данного обследования применяется коордиометрический набор. В него входят: разграфленный экран, красно-зеленые очки, фонарики зеленого и красного цвета. Диагностику нужно проводить в затемненном помещении, на одной из стен которой закрепляется экран, поделенный на множество маленьких квадратов. Сторона каждого маленького квадрата равняется трем градусам угла. В центре экрана проставляется девять меток в форме квадрата, а их расположении полностью соответствует изолированному физиологическому влиянию мышц движения глаз.

Процессы лечения и исправления косоглазия

Лечение паралитического косоглазия в первую очередь заключается в устранении главное заболевания, последствием которого и становится паралитическое косоглазие - то есть устраняется инфекция, травма, опухоль и т. п. Если при реализации лечебных мероприятий патология не отступает, то решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Способы и время хирургического лечения при паралитическом косоглазии разрабатываются лечащим врачом и кардинально отличаются от способов терапии содружественного косоглазия. Показания к операции и время её проведения определяется сразу несколькими врачами - невропатологом, инфекционистом и онкологом. Посттравматическая форма болезни обычно может быть исправлена только оперативным вмешательством, когда прошло не меньше полугода с момента получения травмы, потому что возможна регенерация нерва и мышцы, а значит - полное или частичное самостоятельное восстановление их функционирования.

Хирургическая операция - главный вид лечения патологического состояния. Часто проводятся различные пластические операции. Таким образом, если развивается паралич отводящего нерва, а глазное яблоко не двигается к наружной части, то организуется подшивание верхней и нижней прямой мышцы к наружной прямой мышце.

Это важно! Сложнее организовать хирургический подход к косым мышцам - особенно это касается верхней косой мышцы из-за её сложной анатомической локализации. Известны несколько разновидностей хирургического вмешательства для этих мышц, а также на прямых мышцах вертикального действия. Эти прямые мышцы могут быть сильно ослаблены или, наоборот, слишком напряжены.

Профилактика формирования косоглазия предполагает проведение ранней диагностики. Для этого с детского возраста требуется регулярно проверять зрение, а при возникновении аметропии проводить её очковую коррекцию. Помимо этого нужно соблюдать санитарно-гигиенические условия работы и своевременно устранять патологические изменения глаза.

(голосов: 1 . среднее: 5,00 из 5)

Косоглазие у детей

Статья опубликована в подразделе Косоглазие (который является частью раздела Болезни глаз )

Под косоглазием понимается такое расстройство зрения, при котором наблюдается нарушения баланса работы глазодвигательных мышц, в результате чего происходит отклонение параллельности зрительных осей обоих глаз. Таким образом, глаза ребёнка смотрят в разных направлениях, а не в одном, как положено. В медицинской литературе косоглазие обозначается таким термином, как страбизм.

Следует заметить, что в норме у малыша движение глаз не скоординировано только до 2 месяцев, только после прошествии этого промежутка времени глаза принимают нормальное положение, а движения глазных яблок становятся содружественными (сочетанными), что достигается появлением бинокулярной фиксации.

Классификация косоглазия у детей

По времени возникновения выделяют врождённое и приобретённое косоглазие. По стабильности отклонения косоглазие бывает постоянным и периодическим. По вовлечению в патологический процесс выделяют одностороннее и перемежающееся косоглазие.

А по виду отклонения косоглазие у детей бывает сходящимся (глаз направлен к переносице), вертикальное (отклонение глаза книзу или кверху), расходящееся (глаз направлен к виску) и смешанное .

Кроме того, выделяют так называемое содружественное косоглазие, которое дополнительно подразделяется на неаккомодационное, частично-аккомодационное и аккомодационное.

Неаккомодационное и частично-аккомодационное косоглазие у детей формируется на первом-втором году жизни. В таком случае даже оптическая коррекция зрения редко приводит к полному восстановлению нормального положения глазных яблок, по этой причине приходится прибегать к хирургическому лечению.

Аккомодационное косоглазие у детей формируется в возрасте двух-трёх лет, ведь именно в этот период ребёнок начинает активно рассматривать предметы, картинки, рисунки, и начинает самостоятельно рисовать.

Иногда такой вид косоглазия наблюдается и на первом году жизни, что характерно для ослабленных малышей. Причина аккомодационного косоглазия кроется в наличии дальнозоркости, астигматизма или близорукости (средней или высокой степени).

Отдельно выделяют так называемое паралитическое косоглазие, которое является следствием поражения соответствующего нерва или мышцы, в результате чего отсутствует или ограничено движение глазного яблока в сторону поражённой мышцы. Такое косоглазие проявляется нарушением бинокулярного зрения и двоением.

Причины косоглазия

Появление косоглазия может быть связано со следующими факторами:

несоблюдением зрительных нагрузок

повышенными физическими и психическими нагрузками

врождёнными заболеваниями или родовыми травмами

травмами и инфекционными заболеваниями головного мозга

воспалительными, сосудистыми или опухолевыми изменениями в глазных мышцах

неправильной или несвоевременной компенсацией близорукости, астигматизма или дальнозоркости

Симптомы заболевания

Клиническая картина заболевания характеризуется следующими симптомами:

отклонение одного или обоих глаз в сторону

двоение

головные боли

головокружение

снижение остроты зрения на поражённом глазе

изменение психики ребёнка

отставание в физическом и умственном развитии

амблиопия (так называемый “ленивый глаз”, при котором отмечается резкое падение остроты зрения на поражённом глазе, что связано с недостаточной зрительной нагрузкой на глаз)

Диагностика заболевания

Диагноз заболевания выставляется врачом-офтальмологом после тщательного сбора анамнеза, обследования и выяснения причин, приведших к развитию косоглазия у ребёнка.

В обязательном порядке врач проверяет остроту зрения, определяет угол косоглазия, оценивает содружественную работу глаз, исследует подвижность глазных яблок во всех направлениях. При выявлении паралитического косоглазия назначается консультация невролога.

Лечение косоглазия у детей

Как же лечить косоглазие у детей? Лечение заболевания может быть консервативным (терапевтическим) и хирургическим.

Терапевтическое лечение косоглазия должно быть комплексным и длительным. Кроме того, начинать его следует как можно раньше.

Основные этапы консервативного лечения:

диагностика заболевания с обязательным выявлением причины косоглазия

ранняя оптическая коррекция зрения (подбор очков или мягких контактных линз)

лечение амблиопии (повышение остроты зрения глаз)

диплоптическое и ортоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения)

закрепление достигнутых результатов

развитие стереоскопического зрения

Только при неэффективности терапевтического лечения следует прибегать к хирургическим вмешательствам.

Оптимальным возрастом для проведения операций по исправлению косоглазия у детей является возраст 4-5 лет. Только в таком возрасте малыш в состоянии после операции выполнять все необходимые ортоптические упражнения.

Но при наличии врождённого косоглазия, характеризующегося большим углом отклонения, хирургическое вмешательство может быть произведено в более ранние сроки.

На сегодняшний день в медицинской практике используются два типа операций при косоглазии. Первый тип направлен на ослабление напряжённой глазодвигательной мышцы, что может достигаться пересечением мышцы, частичным иссечением мышечных волокон или пластикой мышцы.

Второй тип направлен на усиление ослабленной мышцы, что может достигаться иссечением участка мышцы с последующей фиксацией укороченной мышцы, укорочением мышцы или перемещением места фиксации соответствующей мышцы.

Следует заметить, что достаточно часто во время проведения операции врачам приходится прибегать к комбинации перечисленных типов операции. Если по каким-то причинам не удалось добиться желаемого эффекта после проведения операции, повторная операция может быть назначена спустя 6-8 месяцев.

Отмечено, что операция на первых этапах позволяет избавить от косметического дефекта, который сильно травмирует психику ребёнка, тогда как на восстановление зрительных функций уходит более продолжительный промежуток времени.

Кроме того, в ряде случаев после операции наблюдается развитие специфического осложнения, которое проявляется в виде гиперкоррекции зрения, что является результатом погрешностей в подсчётах.

Гиперкоррекция может развиваться как непосредственно после операции, так и в отдалённом времени. Исправляется избыточная коррекция повторным хирургическим вмешательством.

Что такое склеропластика и в каких случаях наиболее эффективно ее применение, вы можете узнать из этой статьи.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в следующих несложных правилах:

своевременном лечении заболеваний глаз у малыша

раннем обследовании ребёнка у врача для выявления не только косоглазия, но и других глазных патологий

соблюдении правил зрительных нагрузок, соответствующих возрасту ребёнка

В завершении посмотрите видео о косоглазии у детей:

Косоглазие у детей

Косоглазие у детей — не безобидный косметический дефект, который может с возрастом пройти сам по себе. Если вы заметили у вашего ребенка даже небольшое косоглазие, вам стоит обратиться к врачу.

Что такое косоглазие? Виды косоглазия

При нормальном зрении зрительные оси обоих глаз фокусируются на предмете, который мы рассматриваем. При косоглазии зрительные оси на одном предмете не сходятся внешне это проявляется в отклонении глаза (одного или обоих) в сторону, вверх или вниз . Обычно это обусловлено слабостью мышц глазного яблока, которая, в свою очередь, может быть вызвана различными причинами (о них мы расскажем дальше).

Косоглазие у детей бывает врожденным и приобретенным. Врожденное косоглазие проявляется у детей сразу после рождения или в первые полгода жизни, приобретенное чаще всего — от года до трех.

Также косоглазие бывает вертикальным и горизонтальным. Горизонтальное косоглазие встречается чаще и бывает сходящимся (один или оба глаза смотрят к носу) и расходящимся (один один или оба глаза смотрят к вискам). Вертикальное косоглазие бывает с отклонением книзу или кверху.

Косоглазие бывает монокулярным и альтенирующим. При монокулярном косоглазии косит только один глаз, человек перестает им пользоваться, и зрение косящего глаза значительно снижается. При альтенирующем косоглазии человек пользуется обоими глазами, но попеременно.

Также бывает содружественное и паралитическое косоглазие. Косоглазие у детей чаще всего содружественное . При нем движение глазных яблок происходит в полном объеме, первичный и вторичный угол косоглазия равны, нет двоения и нарушения бинокулярного зрения. При паралитическом косоглазии парализована или повреждена одна или несколько глазодвигательных мышц.

Причины косоглазия

Почему возникает косоглазие у детей? Причины косоглазия кроются в физиологии детского организма. Маленький ребенок еще не умеет видеть сразу двумя глазами — у него не сформировано бинокулярное зрение . Примитивное бинокулярное зрение формируется у ребенка к 2-4 месяцам и продолжает формироваться до четырех лет. Поэтому неумение младенца фокусироваться на предмете обоими глазами в раннем возрасте — это естественно, но если со временем младенческое косоглазие не проходит — это тревожный признак.

Косоглазие у детей может быть результатом астигматизма, близорукости (врожденной или приобретенной), дальнозоркости, заболеваний центральной нервной системы, тяжелых инфекционных заболеваний (особенно сопровождающихся высокой температурой), травмы (физической или психической), заболевания глаз (так называемое вторичное косоглазие), интоксикации в период беременности, наследственной предрасположенности.

Лечение косоглазия

Косоглазие у детей лечит офтальмолог. Первый осмотр у офтальмолога желательно произвести вскоре после родов, затем в два месяца, полгода и год . Если ваш ребенок не находится в группе риска, осмотр после родов вам могут не назначить — стоит проявить инициативу.

Если врач найдет у вашего ребенка косоглазие, он назначит соответствующее лечение. Косоглазие у детей лечится консервативным и хирургическим методом. Эти методы не взаимозаменяемые, а скорее дополняющие друг друга .

Консервативные методы лечения призваны повысить остроту зрения . При косоглазии, вызванном близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом, ребенку назначают очки иногда очки помогают полностью исправить косоглазие у детей. Это верно и для вторичного косоглазия: когда вы вылечите заболевание, вызвавшее косоглазие, ребенок перестанет «косить».

Также ребенка учат объединять изображения с левого и правого глаза в один образ. Для этого проводятся курсы специальных лечебных мероприятий в игровой форме и/или используется метод окклюзии (здоровый глаз закрывается повязкой, чтобы ребенок привыкал полагаться на косящий глаз). Тип, регулярность и продолжительность ношения повязки назначает врач!

Выбор хирургических методов зависит от глубины поражения зрительной системы и типа косоглазия . Операция служит для решения проблем, которые невозможно решить консервативными методами. Она не заменяет консервативные терапевтические методы, а сопровождается ими. Операцию можно делать в любом возрасте, и чем раньше — тем больше шансов на успех.

Косоглазие у детей — довольно серьезная проблема. Оно может стать причиной психологических комплексов (часто дети с косоглазием становятся объектом насмешек сверстников) и значительного снижения зрения. Косоглазие у детей не проходит само, поэтому очень важно своевременно его выявить и начать лечение .

Источники:
correctdiagnosis.ru, vashnevrolog.ru, viewangle.net, strana-sovetov.com