Гипертензионно гидроцефальный синдром у ребенка

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) обусловлен избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и под оболочками мозга, возникающий в результате препятствия оттоку, избыточного образования и нарушения обратного всасывания ликвора. Это один из наиболее частых синдромальных диагнозов в детской неврологии, особенно у детей раннего возраста с перинатальной энцефалопатией (ПЭП). Следует отметметить, что термин гипертензионно-гидроцефальный синдром - понятие, используемое исключительно в России.

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - диагноз, устанавливаемый детям первого года жизни с неуточненной формой заболевания головного мозга. Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о ведущей роли поражений мозга, возникших в перинатальный период, в дальнейшей дезадаптации, а в ряде случаев и инвалидизации детей. В большинстве стран единого понятия перинатальной энцефалопатии не существует и гипоксически-ишемическая энцефалопатия, билирубиновая энцефалопатия и метаболические энцефалопатии рассматриваются как различные заболевания. По данным ряда зарубежных авторов, гипоксически-ишемическая энцефалопатия у доношенных новорожденных встречается с частотой 1,8-6:1000, в то же время эпидемиологические исследования наших ученых свидетельствуют, что частота постановки диагноза перинатальная энцефалинатия детям первого года жизни достигает в некоторых поликлиниках 71%. Такая высокая частота может свидетельствовать о необоснованности ряда клинических критериев постановки диагноза ПЭП. У детей старше одного года этот диагноз должен быть снят и/или заменен на более точный (гидроцефалия, ДЦП, эпилепсия, минимальная церебральная дисфункция и т.д.).

Причинами возникновения ГГС могут быть: неблагоприятное течение беременности и родов, гипоксически-ишемическое повреждение мозга, глубокая недоношенность, внутричерепные кровоизлияния и внутриутробные инфекции, врожденные пороки развития головного мозга, нейроинфекции.

Методы исследования, позволяющие судить об уровне давления ликвора, весьма ограничены. В настоящее время единственно достоверным и относительно доступным из них является проведение поясничной пункции спинномозговой жидкости (СМЖ) с целью измерения давления СМЖ, являющегося диагностическим критерием для данной патологии.

ГГС может являться как одним из проявлений гидроцефалии. так и множества других неврологических заболеваний. В диагностические критерии ГГС заложены клинические симптомы, косвенно свидетельствующие о повышении ликворного давления и о расширении желудочков мозга. Такие методы исследования, как НСГ (нейросонография - ультразвуковое исследование мозга у детей первого года жизни), аксиальная компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют определять степень расширения желудочков, места обструкции ликворных путей, многокамерность желудочков мозга. Однако не надо переоценивать данные этих исследований.

У детей первого года жизни наличие открытых черепных швов и родничков вносит определенную стертость в клиническую картину ГГС. Прибавка окружности головы в этот период (от нескольких дней до 1-2 месяцев) идет за счет раскрытия швов и родничков. что дает возможность головному мозгу компенсироваться некоторое время без проявления клинических симптомов гипертензии, но при обследовании уже выявляется увеличение желудочков мозга различной степени выраженности. Клиническими проявлениями внутричерепной гипертензии у детей первого года жизни являются: сонливость, плохое сосание, рвота пронзительный плач, прогрессирующее увеличение окружности головы (до 60 см и более), напряжение, выбухание родничков, отсутствие их пульсации, расхождение черепных швов, расширение вен волосистой части головы, симптом заходящего солнца (глаза ребенка смотрят вниз, нижняя часть радужки прикрыта, наверху видна широкая полоса склеры), повышение тонуса мышц ног, судороги, атрофия зрительных нервов. У детей старше года (с закрытыми родничками и швами ) признаки внутричерепной гипертензии могут развиваться быстро, в течение нескольких суток. Клинически это проявляется сильными, длительными, приступообразными головными болями, которые усиливаются по утрам и сопровождаются рвотой, не приносящей облегчение. Поведение детей меняется, они становятся вначале беспокойными, далее более вялыми, малоподвижными. Иногда наблюдается фиксированное положение головы, напряженное, страдающее выражение лица. На глазном дне определяются застойные диски зрительных нервов различной степени выраженности. Сниженная острота зрения не поддается коррекции. В подобных случаях требуется немедленная госпитализация ребенка в нейрохирургический стационар, поскольку это может быть началом развития гидроцефалии.

Диагноз ГГС часто ставится необоснованно. Из синдрома заболевания, т.е. частного проявления основного эаболевания, он трансформируется в ведущий, основной диагноз.

Следует учитывать, что дети любого возраста могут иметь транзиторные (преходящие) колебания кровяного и ликворного давления. Данные случаи не относятся к ГГС, особенно в старшем возрасте. Головная боль и ее эквиваленты, тошнота, головокружение и другие симптомы могут быть проявлением как множества функциональных нарушений деятельности мозга, так и объемных образований, абсцессов, гематом, инфекционных, воспалительных заболеваний, метаболических нарушений. Постановка диагноза ГГС возможна лишь на основании сопоставления клинических проявлений с результатами исследований, подтверждающих наличие изменений в размерах желудочков мозга (нейросонография у детей первого года жизни, МРТ/КТ в более старшем возрасте)

Окружность головы

К большому сожалению, до настоящего времени сохраняется тревожная тенденция переоценивать значение отдельных параклинических методов исследования мозга в диагностике ГГС. Так, курсы дегидратационной терапии (ацетазоламид, диакарб, фонурит) зачастую назначаются при выявлении повышенной пульсации сигналов по данным эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ). В то же время известно, что повышение пульсации эхосигналов - это неспецифическое измение, наблюдающееся при мигрени, вегетососудистой дистонии и других заболеваниях. Повышенная пульсация эхо-сигналов ни в коей мере не может служить достоверным признаком гипертензионного синдрома. Напротив, при повышении внутричерепного давления за счет возникновения дополнительного объема в полости черепа пульсация желудочков на эхоэнцефалограмме уменьшается, или почти полностью исчезает.

По данным Детской городской консультативной неврологической поликлиники после проведения комплексного (неврологического в сочетании с анализом данных дополнительных параклинических методов исследования :офтальмолога, рентгенолога, психиатра, эхоэнцефалографии, нейросонографии, КТ, МРТ, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии) обследования детей, направленных с диагнозом ГГС, в 97% случаев он не подтверждается.

Отдельно стоит остановиться на группе детей раннего возраста, которых называют головастики. В большом числе подобных случаев связь между наличием головы больших размеров (макроцефалией) и гидроцефалией не выявляется. Установлено, что треть доношенных детей по достижении ими 3-х месячного возраста имеет размеры окружности головы, превышающие средневозрастные нормы. В 53% случаев у детей с макроцефалией выявляется рахит, в 32% - преходящий ГГС в сочетании с перинатальной энцефалопатий, а в 14% случаев макроцефалия обусловлена семейной конституцией (так называемая семейная макрокрания). Критериями семейной макрокрании являются: медленно прогрессирующее с рождения увеличение размеров окружности головы, наличие больших размеров головы у одного или обоих родителей ребенка, высокие темпы физического и возрастного психомоторного развития, отсутствие расширения желудочков мозга. Семейную макрокранию следует считать конституциональным физиологическим состоянием, не требующим проведения дегидратационной терапии и отмены проведения профилактических прививок.

Лечение синдрома внутричерепной гипертензии обычно проводится диакарбом (ацетазоламид), поскольку только этот препарат увеличивает отток и снижает секрецию спинномозговой жидкости. При неэффективности лечения диакарбом, прогрессирующем увеличении желудочков по данным методов нейровизуализации, нарастании атрофии мозгового вещества целесообразна госпитализация в нейрохирургическую клинику для проведения шунтирования жулучков мозга. Читать далее: Воспаление слизистой горла

Гипертензионно - гидроцефальный синдром

Причины возникновения болезни ГГС

В каких симптомах проявляется гипертензионно - гидроцефальный синдром

Совсем маленькие детки не пожалуются маме на головную боль, они становятся беспокойными, капризными, плохо спят.

Но самым главным показателем являются отклонения в сторону увеличения окружности головы и выбухание родничка, который в норме не выступает над поверхностью черепа.

При тяжелом течении ГГС или присоединении гипертермии у малыша могут возникнуть судороги. Иногда повышен тонус ручек, ножек. Такие дети вяло сосут грудь, иногда возникает рвота.

Куда идти и что делать?

В первую очередь к детскому неврологу. Именно он назначит вам необходимое лечение, обычно это витамины группы В. препараты магнезии, противосудорожные препараты.

Маме следует тщательно выполнять рекомендации врача, точно давать лекарства. Скорее всего, коротким курс лечения не будет, но паниковать не стоит.

Маленькие дети склонны к «перерастанию» гидроцефального синдрома.

К сожалению, имеет место и ошибочная диагностика.

Поэтому любые родители должны знать, что гипертензионный синдром довольно серьезный диагноз и требует точной диагностики, а не только визуального осмотра.

Если у ребенка при снятии электроэнцефалограммы подтверждается наличие внутричерепного давления, ему необходимо длительное наблюдение невролога, а также решение вопроса о проведении профилактических прививок, возможно, они будут отложены до исчезновения симптомов ГГС.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей: каковы симптомы?

Прежде чем обратиться к терминам «гипертензия» и «гидроцефалия », вспомним анатомию. Головной и спинной мозг окружены со всех сторон жидкостью, эта же жидкость содержится в полостях головного мозга (желудочках) и центральном канале спинного мозга. Она так и называется — спинномозговая жидкость (ликвор). Мозг, «окутанный» со всех сторон ликвором, как бы «плавающий» в нем, защищен от внешних воздействий. Кроме того, ликвор принимает участие в обмене веществ мозга.

Врожденные пороки развития нервной системы, травмы (в том числе родовые), воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения — все это может нарушить количество, состав ликвора или его циркуляцию.

Что это такое?

Какой же смысл вкладывают в слова «гидроцефалия» и «гипертензия »? Термин «гидроцефалия» (водянка головного мозга) обозначает любое состояние, при котором происходит расширение желудочковой системы мозга из-за избыточного количества спинно-мозговой жидкости. Так, если в норме у новорожденного содержится 15—20 мл ликвора, у годовалого ребенка — около 35 мл, а у взрослого человека — 120—150 мл, то при гидроцефалии количество спинно-мозговой жидкости может достигать 800—1000 мл. «Гипертензия» — это увеличение внутричерепного давления. Чаще всего оно обусловлено наличием избыточной спинно-мозговой жидкости (гидроцефалией), но может быть вызвано и другими причинами. Среди них преждевременное закрытие швов и родничков черепа (краниостеноз), опухоли, инфекционные заболевания, травмы (например, в результате сотрясения мозга или появления внутричерепного кровоизлияния — гематомы). Гидроцефалия не всегда сопровождается повышением внутричерепного давления. Это происходит благодаря тому, что у детей, особенно грудных, много возможностей компенсировать возникшие нарушения, например, за счет расхождения швов черепа.

Сочетание расширения желудочковой системы мозга и повышения внутричерепного давления обычно называется термином «гипертензионно-гидроцефальный синдром» (ГГС). Следует подчеркнуть, что ГГС — не самостоятельное заболевание. Этот термин лишь описывает комплекс признаков, которые могут наблюдаться при целом ряде заболеваний. Так, легкие формы ГГС часто встречаются у детей, родившихся в асфиксии или перенесших гипоксию во внутриутробном периоде.

Что должны заметить родители?

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме у новорожденных увеличиваются размеры головы, увеличиваются или набухают роднички. могут разойтись швы черепа, на коже лба, висков и волосистой части головы видна венозная сеть. Появляется симптом «заходящего солнца» (когда между верхним веком и радужной оболочкой глаза становится видна белковая оболочка глаза) и другие (легкое сходящееся косоглазие, горизонтальное подергивание глаз — нистагм). Дети становятся беспокойными, часто болезненно кричат. Повышается чувствительность кожи, можно заметить дрожание (тремор) подбородка и рук. Родители могут обратить внимание на обильное срыгивание и рвоту, высокий мышечный тонус ребенка. Когда малыша укладывают (изменяют положение головы из вертикального в горизонтальное) или поднимают, он сильно беспокоится и даже кричит (симптом «Ваньки-встаньки»).

Дети, страдающие выраженной гидроцефалией, обычно отстают в психическом развитии, хотя в легких случаях, как ни парадоксально, психика остается на уровне и могут быть очень развиты отдельные психические функции — хорошая память. способность к счету, музыкальная одаренность. Нарушения двигательных навыков тоже могут быть различны - от очень легкой моторной неловкости до тяжелых парезов и параличей.

Проверьте себя

Если вам кажется, что голова у ребенка слишком большая, измерьте окружность черепа. Измерительная лента при этом должна проходить горизонтально, над бровями и верхним краем ушей. Полученный результат можно оценить по таблице.

Однако следует учитывать, что диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром» ставится не только на основании увеличенных размеров головы, а по целому комплексу признаков. Так что если у вас возникли сомнения в отношении состояния здоровья ребенка, советуем обратиться за консультацией к детскому невропатологу. Ведь своевременное выявление и лечение заболевания позволяет добиться лучших результатов.

Идите к врачу!

Врач-невропатолог, диагностируя ГГС, должен осмотреть ребенка, кроме того, он опирается на данные, полученные при ультразвуковом (нейросонография) или рентгеновском (краниография) исследовании головы малыша. Хорошо, если окулист осмотрит глазное дно, так как при этой патологии часто страдают сосуды сетчатки глаз.

Лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома - свое для каждого конкретного малыша. При легких формах возможно лишь наблюдение ребенка невропатологом и периодическое назначение в случае необходимости мочегонных препаратов. В тяжелых случаях необходим постоянный врачебный контроль и комплексное серьезное лечение, а иногда — даже нейрохирургическое шунтирование (создание искусственного оттока для скопившегося ликвора). Детям с ГГС, как никаким другим, необходимы массаж и лечебная гимнастика.

Гидроцефальный синдром

Гидроцефальный синдром (гипертензионно-гидроцефальный синдром или ГГС) представляет собой состояние, которое характеризуется избыточной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора), накапливающейся под мозговыми оболочками и в желудочках мозга.

Гидроцефальный синдром как термин принят только в бывшем СССР и в современной России. Западные врачи относят гидроцефальный синдром к какой-либо патологии головного мозга.

Синдром часто выставляют в диагнозах детские неврологи, и, как правило, без оснований. ГГС - это достаточно редкая патология, и в 97% случаев диагноз гидроцефального синдрома не имеет права на существование.

Виды

В зависимости от возраста больного, выделяют следующие виды гидроцефального синдрома:

Причины

Выделяют врожденные причины гидроцефального синдрома (ГГС у новорожденных) и приобретенные.

Врожденные причины гидроцефального синдрома

Приобретенные причины гидроцефального синдрома:

Симптомы гидроцефального синдрома

Клиника гипертензионно-гидроцефалического синдрома объяснятся двумя понятиями:

Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных

Родители отмечают, что ребенок плохо берет грудь, постоянно плачет без видимых причин, иногда стонет.

У ребенка отмечается

Клинические проявления ГГС у детей

Симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей старшего возраста, как правило, развиваются после перенесенной инфекции или травмы головного мозга.

Характерным признаком является головная боль, чаще возникающая по утрам, тошнота и рвота, следующие за ней. Боли носят характер тупых, ноющих или распирающих и локализуются в области висков, лба и надбровных дуг.

Дети жалуются на то, что им трудно поднять глаза и опустить голову. Нередко возникают головокружения (дети младшего возраста определяют его как качание на качелях или неустойчивость предметов).

Во время приступа болей у больного отмечается бледность кожных покровов, слабость и вялость. Их раздражает яркий свет, громкий звук.

Также характерно хождение на цыпочках в силу повышенного тонуса мышц ног, косоглазие, сонливость и замедление мышления, плохая память и внимательность.

Гидроцефальный синдром у взрослых

ГГС у взрослых развивается вследствие черепно-мозговых травм, опухолей, нейроинфекций и после перенесенного инсульта.

Признаки гидроцефального синдрома схожи с симптомами ГГС у детей старшего возраста:

С какой целью интересуетесь данной болезнью?

Врач поставил такой диагноз, ищу подробности или сомневаюсь

Подозреваю у себя или знакомого эту болезнь, ищу подтверждения/опровержения

Я врач/ординатор, уточняю для себя детали

Я студент медвуза или парамедик, уточняю для себя детали

Диагностика

Диагностика гидроцефального синдрома затруднительна. Не все инструментальные методы помогают установить диагноз в 100% случаев. У детей младенческого возраста имеет значение регулярное измерение окружности головы и проверка рефлексов.

Также в определении ГГС используется:

Лечение гидроцефального синдрома

Лечением гидроцефального синдрома занимаются неврологи и нейрохирурги с привлечением офтальмологов. Пациентам с ГГС необходимо наблюдаться и получать лечение в специализированном неврологическом центре.

Лечение у новорожденных

Дети до 6 месяцев нуждаются в амбулаторном лечении.

Основные терапевтические мероприятия:

Лечение грудничков достаточно длительное, в течение нескольких месяцев.

Лечение ГГС у старших детей и взрослых

У взрослых и детей старшего возраста терапия зависит от причины возникновения гидроцефального синдрома.

Если он явился результатом нейроинфекции, то проводят соответствующую противовирусную или антибактериальную терапию.

В случае черепно-мозговых травм и опухолей показано хирургическое вмешательство.

Осложнения и прогноз

Осложнения гипертензионно-гидроцефального синдрома возможны в любом возрасте:

Прогноз наиболее благоприятный при гидроцефальном синдроме у детей младенческого возраста. Это связано с тем, что у них наблюдаются преходящие повышения кровяного давления и спинномозговой жидкости, что стабилизируется с возрастом.

У детей старшего возраста и взрослых прогноз относительно благоприятный и зависит от причины ГГС, своевременности и адекватности лечения.

Источники:
www.rusmedserver.ru, baby-i-mama.ru, mamochki-detishki.ru, www.diagnos.ru

Следующие статьи:

• Роландическая эпилепсия у детей лечить или нет
• Сильный мокрый кашель у ребенка комаровский