Бледная лихорадка у детей неотложная помощь


Неотложная помощь при лихорадке

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.

Клиническая диагностика лихорадки

У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.

«Красная» или «теплая» гипертермия:

  • кожные покровы умеренно гиперемированы,
  • кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
  • конечности теплые,
  • поведение ребенка практически не меняется,
  • теплопродукция соответствует теплоотдаче,
  • отсутствуют признаки централизации кровообращения,
  • учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.
  • «Белая» или «холодная» лихорадка:

  • сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
  • кожа бледная с «мраморным» рисунком,
  • оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
  • конечности холодные,
  • чрезмерная тахикардия, одышка,
  • характерны ощущение холода, озноб,
  • нарушения поведения - вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
  • отсутствует эффект от жаропонижающих средств.
  • При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.

    Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?

  • во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного
  • при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска
  • во всех случаях «бледной» лихорадки
  • при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.
  • Неотложная помощь при лихорадке - техника проведения

    1. Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

  • больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха
  • обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки)
  • назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
  • детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг
  • использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
  • обтирание водой комнатной температуры,
  • холод на область крупных сосудов,
  • прохладная мокрая повязка на лоб,
  • пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
  • можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза
  • если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года - из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела
  • при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.
  • 2. Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

  • внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах
  • внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста
  • при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.
  • 3. Помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:

  • введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно
  • в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола
  • оксигенотерапии.
  • Как оценить эффективность помощи при лихорадке

    При «красной» лихорадке эффективным считают помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.

    Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин.

    После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.

    Высокая температура у детей: бледная лихорадка

    Как правило, каждое ОРВИ или ОРЗ у детей сопровождается высокой температурой. Большинство родителей стремятся справиться с этим явлением самостоятельно, прибегая к общепринятым методам. Но существуют такие ситуации, когда лихорадка может нести угрозу здоровью и жизни ребенка. Родители обязаны знать - в каком случае необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь.

    Если у малыша сильный жар

    теплые или холодные конечности у вашего ребенка

    не жалуется ли он на боль в ножках или ручках

    не появилась ли у малыша одышка, судороги или бред.

    Такой тест поможет выявить или исключить наличие, так называемой, бледной лихорадки. Этот опасный патологический процесс возникает обычно у маленьких детей до 6 лет и развивается в результате стремительного роста температуры тела и часто сопровождается различными осложнениями. Длительное пребывание ребенка в таком состоянии может привести к нарушениям в работе жизненно важных органов и систем. И если своевременно не оказать квалифицированную помощь, последствия могут быть необратимыми.

    Симптомы бледной лихорадки

    Определить бледную лихорадку можно по следующим симптомам:

  • холодные конечности на фоне общего жара
  • озноб
  • боль в конечностях, судороги
  • бледная или мраморная кожа
  • бредовое состояние
  • одышка, тахикардия
  • отсутствует эффект от жаропонижающих.
  • Если у ребенка наблюдаются один или несколько из этих признаков - не ждите, когда температура опуститься, немедленно вызывайте врача.

    Чем помочь ребенку до приезда скорой

    Скорая может ехать довольно долго, до ее приезда следует принять ряд мер, которые помогут хоть немного сбить температуру:

    Необходимо как можно чаще поить малыша теплой водой - иногда одной чашки жидкости достаточно, чтобы снизить температуру на пару десятых градуса.

    Если ребенок не хочет пить из чашечки, давайте жидкость маленькими порциями из ложечки или шприца.

    Протирайте тело водичкой 36-37 градусов (не ниже), этого будет достаточно, чтобы охладить кожу. Детям такая процедура неприятна, поэтому можно ограничиться увлажнением локтевых и коленных сгибов (там ближе всего располагаются сосуды).

    На лоб можно положить мокрую прохладную тряпочку, которую следует чаще охлаждать.

    Если ножки холодные, можно одеть ему теплые носочки.

    Дайте ребенку жаропонижающее (нурафен, панадол), спазмальгетик (но-шпу, папаверин) и антигистаминное средство (супрастин, димедрол или тавегил) - дозировка должна соответствовать возрасту. Вместе эти препараты дают более быстрый и длительный жаропонижающий эффект. Но-шпа, в этом случае, также поможет снять спазмы сосудов и нормализовать теплоотдачу организма, а супрастин предотвратит судороги.

    Внимание! Категорически запрещается при бледной лихорадке использовать для протирания водку или уксус. И не укутывайте свое чадо в теплое одеяло (даже если его бьет озноб), это только ухудшит потоотделение.

    И помните, ваше благоразумие и грамотность - залог здоровья вашего ребенка.

    Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией

    РЕКЛАМА

    Повышение температуры тела - один из самых частых симптомов инфекционных заболеваний у детей и одна из самых частых причин обращения родителей за помощью к педиатру. Лихорадочные состояния представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментозных средств.

    При измерении температуры тела в подмышечной ямке повышенной обычно считают температуру тела 37,0°С и выше. Однако следует иметь в виду, что значения 36,0-37,5°С могут быть признаны нормальными. Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток в пределах 0,5-1,0°C, повышаясь к вечеру. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5-0,6°C.

    Лихорадка - неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, которая приводит к повышению температуры тела.

    Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40-41°С) наблюдается усиление интенсивности обменных процессов. Несмотря на усиление работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем (при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС)- на 10-20 в 1 мин) возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома - фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы.

    У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью, а также при поражениях центральной нервной системы неблагоприятные для здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5-39°С).

    Классификация лихорадки

    по этиологическому фактору:

    Температура у ребенка. Что делать, если скорая не едет?

    Автор: Татьяна Ауст 18 марта 2014 года

    Повышение температуры у ребенка может быть при самых различных заболеваниях: при ОРЗ и гриппе, многих детских инфекциях, при бактериальных инфекциях, в том числе при пневмониях и ангинах. Понятно, что решение о дальнейшем лечении ребенка должен принимать врач, но что могут сделать родители для того, чтобы помочь малышу при повышенной температуре?

    Какую температуру необходимо снижать?

    Снижать нужно ЛЮБУЮ температуру вне зависимости от возраста ребенка, если её повышение привело к резкому ухудшению состояния. Бывают случаи, когда уже при температуре 37 дети чувствуют себя настолько плохо, что без понижения температуры не обойтись.

    Главный тревожный признак здесь - так называемая бледная лихорадка. Это название связано с бледностью ребенка во время подъема температуры. Бледность на фоне повышения температуры - это следствие резко выраженного сосудистого спазма, за счет чего все обычные меры по снижению температуры могут быть неэффективны.

    При бледной лихорадке у ребенка повышена температура (до любых цифр), он вял, апатичен, бледен, на коже просвечивает мраморный рисунок, руки и ноги холодные, иногда с синюшным оттенком. И даже на фоне уже повышенной температуры может продолжаться озноб.

    Розовая лихорадка - это доброкачественное течение гипертермии. При ней ярко-розовый или даже красный оттенок кожи у ребенка говорит о том, что мелкие сосуды расширены, теплоотдача не нарушена, и снижения температуры можно будет добиться с помощью жаропонижающих средств, раздевания, обтирания умеренно-теплой водой и обильного питья.

    На что нужно обратить внимание при бледной лихорадке?

    Первое и самое главное - ребенка нужно согреть! То есть положить под одеяло до тех пор, пока его не перестанет знобить.

    Обтирать ребенка холодной водой при ознобе и бледной лихорадке категорически нельзя! Потому что это только усилит сосудистый спазм, и с повышенной температурой справиться будет ещё сложнее. При резкой бледности ребенка нужно обтирать водой, которая должна быть даже немного теплее комнатной температуры (для того, чтобы расширить поверхностные мелкие сосуды и повысить теплоотдачу). Если на обтирания малыш реагирует негативно - то теплой водой можно смачивать только естественные складки (паховые, подколенные, локтевые).

    Единственное исключение - на лоб ребенка при любой лихорадке можно положить прохладный компресс. Потому что это может немного охладить головной мозг и снизить так называемую центральную температуру, которая часто запускает приступы эпилепсии и судороги на высоте температуры.

    Добавлять в воду раствор уксуса, водки или спирта врачи не советуют - хоть при бледной, хоть при розовой лихорадке. В Екатеринбурге за год происходит не одно токсическое отравление детей этими веществами именно во время лечения гипертермии. Детская кожа очень проницаема, и то, что через кожу не проникнет у взрослого - у ребенка попадет в кровь за считанные минуты.

    И ещё - многие методы, которые можно встретить в старой литературе, в том числе - прикладывание к затылку младенцев холодных предметов (чтобы охладить голову через ещё не заросший родничок), обертывание в мокрую холодную простыню (можно увидеть и такое в старых рекомендациях) сегодня врачами не рекомендуются и не используются. Ввиду их низкого эффекта, и, зачастую, вреда для ребенка.

    Медикаменты для снижения температуры у детей

    Для снижения повышенной температуры у детей сейчас используются две основные группы препаратов - производные парацетамола и производные ибупрофена (самый распространенный - нурофен). Причем принято считать, что ибупрофен менее токсичен, чем парацетамол, у него более выражены противовоспалительные и жаропонижающие свойства. Эффект после того, как ребенок выпьет жаропонижающий препарат в возрастной дозе, нужно ждать в течение 40-50 минут. Если у ребенка продолжается озноб - то снижения температуры может не быть или оно произойдет позже.

    Если снижения температуры не произошло - не дожидаясь 6 или 8 предписанных инструкцией часов после первой дачи препараты можно дать вторую. Или поставить препарат в форме свечки. Главное - не превысить в сумме за сутки суточную дозу препаратов, которые рассчитываются в зависимости от веса ребенка и составляют 10 мг на 1 кг веса ребенка в сутки (для ибупрофена и парацетамола).

    При бледной лихорадке, да и просто при повышении температуры, многие родители дают детям но-шпу. С одной стороны, это правильно - потому что но-шпа снимает сосудистый спазм. Но для ребенка в данном случае лучшим выбором будет не но-шпа, а свечи с папаверином. Эти свечи выпускаются только во взрослой дозировке, и ребенку можно использовать от ¼ до ½ свечи (до года - ¼, до 5 лет - 1/3, старше - ½).

    бледная лихорадка у детей неотложная помощь

    Но-шпа и антигистаминные препараты (например, димедрол) используются врачами скорой и неотложной помощи в инъекционном виде для потенцирования (то есть усиления) действия жаропонижающих средств.

    Питье

    При повышении температуры ребенка обязательно нужно поить, но поить его нужно:

    бледная лихорадка у детей неотложная помощь

    - часто

    - понемногу

    - слегка подкисленными напитками (например, разбавленными морсами).

    Потому что при любом повышении температуры появляется интоксикация (поэтому поить нужно и в общем объеме больше, чем обычно), но, в то же время, при высокой температуре у детей бывает рвота (поэтому пить нужно понемногу и что-то немного подкисленное).

    бледная лихорадка у детей неотложная помощь

    Когда нужно вызывать скорую?

    И кого нужно вызывать - скорую помощь, неотложку или дежурного врача?

    Участковый или дежурный врач к ребенку с высокой температурой придут в любой будний день и в выходные и праздничные дни. Но! Врач может прийти только днем и не сразу, так как во время вызова у врача может идти прием, и вызовов в течение дня может быть далеко не один. Поэтому обычный врач из поликлиники нужен скорее для того, чтобы зафиксировать заболевание ребенка (для выдачи больничного маме) и для назначения лечения на несколько дней вперед.

    Телефон неотложки, которая работает на базе районной детской поликлиники, родителям без большого их желания знать и помнить не нужно. Отделения неотложной помощи работают в дневное время 7 дней в неделю, и вызов к ним передаёт скорая помощь или регистратура поликлиники. Звонить в регистратуру, безусловно, лучше с утра, а в скорую - в любое время, исключая вечернее время после 18-00. Это не значит, что после 6 вечера скорая помощь вызов не примет. Это значит лишь то, что во время вечернего пика нагрузки на скорой помощи врачи могут приехать к ребенку через 2-3 часа. За это же время вызов должна обслужить и неотложка - но только в дневное время. Поздно вечером и ночью она не работает.

    Поэтому врачи советуют родителям сориентироваться заранее, и в том случае, если самостоятельно не удается справиться с повышением температуры или у ребенка появляются другие тревожные симптомы - позвонить в скорую или в регистратуру поликлиники, не дожидаясь вечера.

    Скорая помощь необходима:

    - если у ребенка на протяжении нескольких часов не удается справиться с бледной лихорадкой,

    - если на фоне повышения температуры у него сразу нарастает нарушения сознания и поведения - появляются резкая вялость, слабость, апатия,

    - если вместе с резким повышением температуры появляются следующие симптомы: судороги, галлюцинации, сыпь, рвота, жидкий стул,

    - если родителям не удается справиться с повышенной температурой у детей, имеющих серьезные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или нервной систем (врожденные заболевания, пороки, бронхиальная астма, эпилепсия, ДЦП).

    И, самое интересное - это то, что будет делать врач или фельдшер скорой помощи для снижения температуры у ребенка. Медики скорой с этой целью чаще всего используют внутримышечные инъекции анальгина с димедролом. Поэтому, вызывая скорую, нужно не один раз подумать - все ли Вы сделали для того, чтобы снизить температуру малышу и стоит ли подвергать его лишнему стрессу в виде врача с уколом?

    Источники:
    www.medmoon.ru, zhenskii-zhurnal.ru, www.lvrach.ru, www.u-mama.ru

    Следующие статьи:


    18 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Леп у ребенка комаровский (265)
  • Болезнь аутизм у детей фото (170)
  • Моргание глазами у детей комаровский (169)
  • Первые симптомы вич у детей фото (156)
  • Смегма у ребенка как избавиться (130)
  • Заеды у ребенка чем лечить комаровский (126)

  • Надавно добавленные материалы:

    Ангина у детей 8 лет

    Люголь имеет довольно специфический запах, и он очень неприятен на вкус из-за содержания йода. Сразу после применения горло

    Читать далее

    Тошнота и понос у ребенка 2 года

    С утра у ребенка (2 года) начался понос, несколько раз сходил. Температуры нет. Утром позавтракал с неохотой,

    Читать далее

    У ребенка 1 год заложен нос что делать

    Сильный насморк у годовалого ребенка явление распространенное, но, тем не менее, способное обернуться настоящей проблемой для всей семьи. Заложенный нос у малыша мешает спокойному сну, приводит

    Читать далее

    У ребенка сопли далеко в носу

    Содержание:Насморк в нашем обществе принято считать делом весьма обыденным, так сказать неприятным, но не болезненным состоянием. Как правило, тревожный симптом попросту игнорируется до появления

    Читать далее

    Температура при отитах у детей

    C 12 по 19 марта в форуме "Детское здоровье" на сайте Eva.Ru проходила онлайн-консультация по теме "Отит. Повышенная

    Читать далее

    У ребенка болит живот понос и рвота

    Вообще-то, при болях в животе есть общее правило:не давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра врача,т.к. они могут "сгладить" симптомы острой хирургической

    Читать далее