Бронхиальная обструкция у детей неотложная помощь


Бронхиальная обструкция у детей неотложная помощь

Острая бронхиальная обструкция

Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза

Низкая обструкция дыхательных путей возникает при сужении просвета бронхов, создающем препятствие для прохождения воздушной струи. Острая бронхиальная обструкция (ОБО) легче возникает у детей раннего возраста, просвет бронхов у которых существенно уже, чем у взрослых.

Нарушение проходимости бронхов при ОБО возникает вследствие отека стенки бронхов с возможной транссудацией отечной жидкости в их просвет и обтурацией бронхов образующимся в избыточном количестве секретом (гиперкриния), а также спазма бронхиальных мышц.

Соотношение перечисленных компонентов варьирует в зависимости от возраста ребенка и заболевания, явившегося причиной ОБО.

Из довольно широкого круга патологических состояний, сопровождающихся ОБО, неотложной помощи требуют лишь несколько:

  1. инфекционный обструктивный бронхит (бронхиолит) при ОРВИ
  • приступ бронхиальной астмы и астматический статус

    недостаточность кровообращения с явлениями застоя в малом круге (эквивалент сердечной астмы взрослых).

  • Неотложная помощь в педиатрии, Э.К.Цыбулькин

    Основные причины обструкции бронхов

    Чаще всего обструктивный синдром возникает на фоне острых респираторных инфекций, протекающих с осложнениями (грипп, парагрипп, аденовирус и другие).

    Нередко заболевания бронхов (в том числе и их обструкцию) диагностируют у детей первых трех лет жизни. В первую очередь это связано с анатомическими особенностями дыхательной системы младенцев. Трубчатые просветы бронхов у таких малышей очень узкие, что делает их подверженными закупорке. Кроме того, у детей еще не до конца сформирована иммунная система, поэтому воспалительные заболевания дыхательной системы в этом возрасте протекают тяжелее, чем у взрослых.

    Обструкция бронхов может возникать на фоне различных инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний, таких как бронхит, пневмония, астма. В редких случаях закупорка бронхов свидетельствует о таких серьезных заболеваниях, как туберкулез легких или муковисцидоз.

    Для взрослого населения серьезным негативным фактором может стать курение. При длительном воздействии табачного дыма в организме нарушается процесс синтеза антител, что приводит к ослаблению иммунной системы. К тому же, курильщики подвергают легкие постоянному раздражению, что повышает вероятность осложнений при воспалительных заболеваниях дыхательных путей.

    Неблагоприятным фактором также является и окружающая среда. Загрязненность атмосферы сернистым газом, фосгеном, парами кислот, аммиаком и хлором негативно отражается на состоянии бронхов, способствуя развития в них воспалительных процессов.

    Тактика лечения обструкции бронхов

    Лечение бронхообструктивного синдрома должно быть направлено на устранение причины заболевания, приведшего к закупорке бронхов.

    Нередко бронхиальная обструкция требует оказания неотложной помощи. Для улучшения проходимости бронхов применяется бронхолитическая терапия, при которой чаще всего используются бета-агонисты короткого действия (спазмолитические бронхорасширяющие средства). При тяжелом течении заболевания с выраженной дыхательной недостаточностью целесообразно применение местных ингаляционных кортикостероидов.

    Применение антибиотиков при обструкции бронхов должно осуществляться только по показаниям. Врач подбирает антибиотик (или группу антибиотиков) в зависимости от патогенного возбудителя и состояния больного.

    Для улучшения дренажной функции бронхов назначаются отхаркивающие препараты, чаще всего на основе растительного сырья. Для этих целей вот уже более 60 лет как применяются препараты на основе экстракта плюща. Это растение на протяжении многих веков применяется в медицине в качестве противокашлевого средства. Лечебные свойства плюща изучались в 40-х годах прошлого столетия в лаборатории немецкого фармацевта Карла Энгельгарда. Ученым удалось обнаружить в экстракте плюща гликозидные сапонины. Эти вещества обладают выраженными противокашлевыми, противомикробными, отхаркивающими и спазмолитическими свойствами, что особенно важно при обструктивном синдроме. Учитывая такие свойства плюща, ученые решили создать на его основе отхаркивающий препарат Проспан , который с успехом применяется и в наши дни.

    Бронхолитический эффект Проспана объясняется наличием в препарате ряда сапониновых гликозидов, способствующих расслаблению мышечных элементов бронхов. Таким образом, улучшается проходимость бронхов, снимается бронхоспазм (с последующей эвакуацией мокроты), и состояние больного значительно улучшается.

    Проспан изготовлен исключительно на основе растительного сырья, поэтому практически не обладает никакими побочными действиями. Препарат можно применять даже при лечении новорожденных детей (сироп).

    Препарат очень удобен в применении: выпускается в виде сиропа, растворов в стиках и шипучих таблеток. Проспан хорошо сочетается с другими препаратами, что особенно важно в лечении бронхообструктивного синдрома, для лечения которого необходимо применение целого комплекса лекарственных средств.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    Синдром острой бронхиальной обструкции. Клиника,неотложная помощь.

    Эталон. Острая бронхиальная обструкция (ОБО) наступает вследствие отека бронхов с транссудацией жидкости в их просвет и обтурация бронхов образующимися в избыточном количестве секретом, а также спазмом бронхиальных мышц. Затяжная бронхиальная обструкция(ЗБО) характеризуется длительным(дни,недели,месяцы) затруднением дыхания, с клинически выраженным синдромом БО, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести. Чаще ОБО возникает на фоне ОРВИ, бронхиолитах на первом году жизни, при наличии аллергического воспаления(при БА) у детей старше года. Клинически обструктивный бронхит предшествует ОБО и проявляется экспираторной ОДН (удлинение выдоха), дистанционными хрипами, беспокойством ребенка, при аускультации – ослабленным дыханием, участием вспомогательной мускулатуры в дыхании.

    ОБО обусловленная аллергическим воспалением – клинически протекает как острый приступ БА, развивающегося внезапно, после контакта с аллергеном, чаще с предвестников(у детей раннего возраста): немотивированное беспокойство, повышенная возбудимость, затруднение носового дыхания и т. д. Такая клиника сохраняется 2-3 дня. Во время приступа БА – дыхание становится шумным, появляется экспираторная одышка, дистанционные хрипы(оральная крепитация), приступ кашля с плохо отделяемой мокротой. Внешне – вздутие грудной клетки, коробочный перкуторный звук, удлинение выдоха, тахикардия. Обострения БА являются ведущей причиной вызовов неотложной помощи и госпитализации детей. Тяжесть приступа БА как ОБО оценивается по следующим критериям:

    Физической активности ребенка, разговорной речи, состояния сознания, частоты дыхания, участием вспомогательной мускулатуры, частотой пульса, аускультативными признаками (свистящие хрипы на выдохе, ослабленное проведение дыхания, отсутствие дыхания), показателями скорости выдоха, объемом бронхоспазмолитической терапии в последние сутки, особенно последние 4-6 часов.

    Первая помощь: по купированию низкой обструктивной ОДН

    – сальбутамол 1-2 ингаляции =0,1-0,15 мг, можно с помощью распылителя в 2 мл физраствора, каждые 20 мин в течение часа, при невозможности . -1 т/б, Беродуал –ингаляции (0,5 мл), эуфиллин 2,4% р-р –0,5-1 мл/год в физрастворе, преднизолон 1-2 мг /кг в/в медленно.

    Тактика –госпитализация в детское отделение при уменьшении ОДН.

    Госпиталь: проводится в зависимости от разновидности и причины ОДН.

    iosifkhusen

    Что должен знать врач скорой у постели ребёнка с бронхиальной обструкцией?

    Находясь дома у больного ребёнка с приступом бронхиальной обструкции, врач скорой или неотложной помощи должен решить несколько диагностических задач, прежде, чем назначать неотложную медикаментозную терапию ещё на до госпитальном этапе.

    1. Какова тяжесть состояния ребёнка: его можно оставить дома или необходима госпитализация в стационар?

    бронхиальная обструкция у детей неотложная помощь

    2. Какова причина бронхиальной обструкции: инфекция или аллергия?

    3. Какие основные патофизиологические механизмы вызывают тяжесть состояния организма и бронхиальную обструкцию в организме больного ребёнка в данный момент?

    4. В состоянии доктор оценить правильно данную ситуацию сам, или ему нужна помощь специалиста?

    1. Какова тяжесть состояния ребёнка: его можно оставить дома или необходима госпитализация в стационар?

    Стратегически это самый важный вопрос. Нельзя оставить дома ребёнка в тяжёлом состоянии, что бы он не погиб дома, без адекватной терапии. И нельзя вести в стационар ребёнка в лёгкой степени тяжести. Не целесообразно и бессмысленно.

    В ситуации, когда у больного ребёнка бронхиальная обструкция неясной этиологии определить адекватно степень тяжести патологического состояния не возможно. Поэтому предварительно необходимо понять суть второго диагностического решения.

    2. Какова причина бронхиальной обструкции у ребёнка: инфекция или аллергия?

    Если причиной обструкции бронхов у ребёнка является вирусная инфекция и имеет место вирусный бронхиолит, то это состояние однозначно тяжёлое и требует лечения в стационаре. Если причиной бронхиальной обструкции у ребёнка является аллергия, иными словами бронхиальная обструкция - это приступ бронхиальной астмы, то тяжесть патологического состояния ребёнка не может быть оценена адекватно, без точного ответа на третий вопрос: какой патофизиологический механизм отвечает за возникновение бронхиальной обструкции.

    3. Какие основные патофизиологические механизмы вызывают тяжесть состояния и бронхиальную обструкцию в организме больного ребёнка в данный момент?

    У детей, больных бронхиальной астмой, в период приступа удушья действуют два основных механизма удушья: бронхоспазм и дискриния. Часто отсутствие реакции бронхов на бета-2 адреномиметики косвенно свидетельствует об очень тяжёлом, угрожающим жизни, состоянии больного. Его ещё называют астматическое состояние, которое надо лечить в отделении реанимации. Но если в механизме обструкции, особенно у детей раннего возраста, доминирующее значение имеет механизм дискринии, то толерантность к соответствующим бронхоспазмолитическим препаратам не вызвана нечувствительностью рецепторов бронхов к лекарству. А свидетельствуют о том, что лечение, выбранное правильно, можно провести успешно и дома. Если в этих достаточно сложных вопросах врачу скорой помощи разобраться трудно, то не зазорно обратиться к дополнительному совету специалиста.

    бронхиальная обструкция у детей неотложная помощь

    4. В состоянии доктор сам оценить правильно данную ситуацию, или ему нужна дополнительная помощь специалиста?

    Многолетний опыт работы на Ленинградской станции скорой и неотложной медицинской помощи старшим врачом в аллергологической бригады скорой помощи свидетельствует о том, что доктора не принимают решения руководствуясь предложенным мною алгоритмом. Они не советуются, а просто принимают решение, что у ребёнка вирусный бронхиолит. А это в свою очередь значит, что состояние ребёнка очень тяжелое и есть реальная угроза жизни. Значит единственным правильным решением доктора скорой помощи является госпитализация ребёнка в инфекционный стационар.

    По реальной статистике, среди детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом, родители которых обратились на скорую - врачи устанавливают диагноз ОРВИ с астматическим компонентом в подавляющем большинстве случаев. Если посмотреть дифференцировано по возрасту больных детей, то до 2-х лет 99,9% с 3 - до 5 лет 60% случаев старше 6 лет в 30% случаев.

    Между тем смею утверждать, что тем детям, которым врачи скорой поставили диагноз ОРВИ с астматическим компонентом,

    -в первой возрастной группе более 65% - это дети с приступом бронхиальной астмы

    -во второй группе 90% - это дети с приступом бронхиальной астмы

    -а в третьей группе 99,9% дети, больные с приступом бронхиальной астмы.

    Получается такая печальная статистика:

    1. В России на 140 миллионов человек населения насчитывается больных бронхиальной астмой более 10 миллионов человек.

    2. Более 70% из них заболевают в детском возрасте.

    бронхиальная обструкция у детей неотложная помощь

    3. Ежегодно, в России более 3 миллионов детей раннего (до 5 лет) возраста с неустановленной бронхиальной астмой, госпитализируются по нескольку раз в год в инфекционный стационар.

    В сумме это значит, что в год в России более 5 миллионов раз происходит необоснованная, а точнее ошибочная, госпитализация ребёнка, больного бронхиальной астмой, в инфекционный стационар. Средняя продолжительность пребывания таких детей в инфекционном стационаре 18 койко-дней. Следовательно ежегодно более 90 миллионов койко - дней детского инфекционного стационара используется только для того, чтобы угробить 100.000 детей в возрасте до 2-х лет.

    Достаточно улучшить качество диагностики * причины бронхиальной обструкции и уменьшения числа врачебных ошибок на до госпитальном этапе всего в двое и можно ежегодно экономить более 100 миллиардов рублей в детском здравоохранении и предотвращать смерть 100 000 уже родившихся детей.

    * в 1978 году доктор Хусенский предложил простой и надёжный метод диагностики, позволявший в 20 раз уменьшить число врачебных ошибок на до госпитальном этапе при диагностике причины бронхообструктивного синдрома у детей.

    Источники:
    www.kelechek.ru, www.likar.info, www.medport.info, bronchi-astma.at.ua

    Следующие статьи:


    24 июля 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Увеличены шейные лимфоузлы у ребенка форум (307)
  • Ребенок часто писает комаровский (137)
  • Леп у ребенка комаровский (94)
  • Рвота у ребенка после бассейна (74)
  • О нас (55)
  • Транзиторный коксит у детей причины (51)

  • Надавно добавленные материалы:

    Ангина у детей 8 лет

    Люголь имеет довольно специфический запах, и он очень неприятен на вкус из-за содержания йода. Сразу после применения горло

    Читать далее

    Тошнота и понос у ребенка 2 года

    С утра у ребенка (2 года) начался понос, несколько раз сходил. Температуры нет. Утром позавтракал с неохотой,

    Читать далее

    У ребенка 1 год заложен нос что делать

    Сильный насморк у годовалого ребенка явление распространенное, но, тем не менее, способное обернуться настоящей проблемой для всей семьи. Заложенный нос у малыша мешает спокойному сну, приводит

    Читать далее

    У ребенка сопли далеко в носу

    Содержание:Насморк в нашем обществе принято считать делом весьма обыденным, так сказать неприятным, но не болезненным состоянием. Как правило, тревожный симптом попросту игнорируется до появления

    Читать далее

    Температура при отитах у детей

    C 12 по 19 марта в форуме "Детское здоровье" на сайте Eva.Ru проходила онлайн-консультация по теме "Отит. Повышенная

    Читать далее

    У ребенка болит живот понос и рвота

    Вообще-то, при болях в животе есть общее правило:не давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра врача,т.к. они могут "сгладить" симптомы острой хирургической

    Читать далее