Инфицирование туберкулезом у детей симптомы

Туберкулез: симптомы у детей

Туберкулез – это достаточно серьезное инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Факторами риска заражения служат: нарушение питания или систематическое недоедание, недостаток витаминов, плохие условия жизни и постоянное переутомление. Болезнь имеет волнообразный характер течения, она, то затихает, то вновь обостряется.

Основной метод определения болезни – вираж туберкулиновых проб. Те самые Манту, которые ставят всем детям в школе. Увеличенный размер «пуговки», как правило, является поводом проверить ребенка на туберкулез.

Первые признаки туберкулеза у детей

Симптомы, сопутствующие началу болезни, малоспецифичны. Но и они могут натолкнуть вас на мысль что с ребенком что-то не так.

Итак, перечислим их:

  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • снижение аппетита
  • нарушения сна
  • потеря жизнерадостности и подвижности
  • бледность кожных покровов
  • частые головные боли
  • прекращение нарастания массы тела или потеря веса
  • периодическое незначительное повышение температуры тела (в пределах 37,1-37,5 °С)
  • умеренное увеличение лимфоузлов.
  • Как проявляется хронический туберкулез у детей?

    Спустя 6-12 месяцев после виража туберкулиновой пробы у детей школьного возраста возникает хроническая туберкулезная интоксикация. Она характеризуется следующими симптомами:

  • отставание в физическом развитии
  • постепенная потеря веса
  • повышенная потливость
  • незначительное повышение температуры, в течение длительного времени
  • недомогание, слабость и, в то же время, эйфорическое настроение
  • на фоне общей бледности ярко выделяются розовые щеки
  • блестящие, стеклянные глаза
  • при прощупывании живота определяется увеличение печени.
  • Но все эти симптомы не доказывают наличие МБТ (микробактерии туберкулеза) в организме. Для постановки точного диагноза врач фтизиатр дополнительно назначит вам лабораторный анализ крови и рентген легких. В наше время данная диагностика туберкулеза у детей позволяет безошибочно поставить диагноз.

    Лечение туберкулеза у детей

    Заболевание это серьезное, но оно лечится, и наши дни достаточно успешно.

    Самое главное не упустить время. Поэтому, как только вы узнаете, что ваш ребенок болен, немедленно отправляйтесь в больницу, соответствующее лечение должен назначать врач.

    Обычно с болезнью справляются с помощью химиотерапии. В отношении детей чаще всего применяют такой химический препарат, как изониазид. Он действует наиболее деликатно, вызывая минимум побочных эффектов.

    Лечение проводится в два этапа. Первый - интенсивная терапия, он длится четыре месяца. За это время разрушаются колонии, и подавляется активное размножение палочек Коха – возбудителей болезни. В следующей фазе для предотвращения вторичного инфицирования проводят поддерживающую терапию. Этот этап лечения может продолжаться год и более. В это время регенерируются поврежденные ткани, и восстанавливается организм.

    Профилактика туберкулеза у детей

    Для профилактики заболевания детям делают прививку от туберкулеза. Называется она БЦЖ. Первую вакцинацию проводят еще в роддоме, для этого используют живые, но ослабленные микробы. Ревакцинацию производят в 12-14 лет.

    инфицирование туберкулезом у детей симптомы

    Для профилактики также подойдет общеукрепляющий комплекс мер. Следите за правильным питанием, закаляйтесь, больше бывайте на свежем воздухе и делайте профилактические прививки.

    Для своевременной диагностики не пропускайте пробы Манту, а в дальнейшем ежегодно делайте флюорограмму.

    Детский туберкулёз

    Туберкулёз у детей как и другие заболевания инфекционной и неинфекционной природы, имеет ряд характерных особенностей, которые нужно учитывать для того, чтобы вовремя распознать и вылечить болезнь. У детей, туберкулёз протекает более тяжело, чем у взрослых. Связано это с особенностями иммунной системы организма ребенка, которая не способна сразу ограничить очаг инфекции.

    Особенности туберкулеза у детей.

    Развитие этой болезни зависит как от особенностей микроба возбудителя заболевания, так и от особенностей организма самого больного. Важную роль играет иммунный статус организма больного, насколько активно иммунная система организма борется с инфекцией. Детская иммунная система окончательно не сформирована и потому её активность снижена – это возрастная особенность организма ребенка. По этой причине организм ребенка является более восприимчивым по отношению к различным инфекциям, чем организм взрослого человека. Слабый иммунитет детей и является той причиной, по которой туберкулез у детей часто носит крайне тяжелый характер и протекает со множеством осложнений. У детей до 2-х лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис и др. У детей постарше иммунная система успевает локализовать инфекцию на уровне легких и потому у них чаще развивается туберкулез лёгких.

    Факторы риска заражения и развития туберкулеза у детей в первую очередь включают нарушения питания, недостаток витаминов, плохие условия жизни, хроническое переутомление. Симптомы туберкулеза у детей. как и у взрослого человека зависят от формы болезни и от локализации инфекционного процесса. При неосложненном туберкулезе лёгких основные симптомы болезни это кашель (более 3 недель), длительное повышение температуры, утомляемость, снижение внимания, отставание в учебе, потеря аппетита и похудание. Для милиарного туберкулеза или туберкулезного менингита характерны более выраженные симптомы интоксикации (нарушение сознания, высокое повышение температуры, признаки раздражения мозговых оболочек, одышка). Обратим внимание родителей на тот факт, что симптомы туберкулеза легких ребенка по ошибке могут быть приняты за симптомы обычной простуды, ОРЗ или бронхита. Для того чтобы заподозрить туберкулез следует обратить внимание на длительность кашля и температуры, а также не общее состояние ребенка (для туберкулеза характерно длительное присутствие кашля и температуры).

    Диагностика туберкулеза у детей начинается с выяснения основных симптомов болезни и определения признаков внелегочных форм туберкулеза (деформация костей, боли и припухлости в животе, пр.). Врач обращает внимание на вес ребенка (для туберкулеза характерно похудание). При возникновении подозрения на туберкулез, ребенка направляют на дополнительное обследование: рентгенологическое исследование легких, микроскопическое исследования мокроты, кожная проба Манту. На основе данных этих обследований врач сможет установить или опровергнуть диагноз туберкулеза. В случае подтверждения диагноза туберкулеза, лечение ребенка начинают немедленно.

    Лечение туберкулеза у детей проводится по тем же схемам и теми же препаратами, что и лечение туберкулеза у взрослых. Обычно дети хорошо переносят лечение, а поврежденные ткани легких у детей восстанавливаются гораздо лучше, чем у взрослых.

    Профилактика туберкулеза у детей включает два основных направления: профилактика возникновения туберкулеза у детей, не имевших контакта с больными туберкулезом и профилактика туберкулеза у детей, находившихся в контакте с больными туберкулезом. В первом случая основной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация вакциной БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит живые ослабленные микробы (бычьего типа), которые по своему строению очень похожи на возбудителей туберкулеза. Вакцина вводится только внутрикожно на 5 см. ниже верха плеча. Вакцинация обеспечивает создание защитного иммунитета.

    Во втором случае (дети, находившиеся в контакте с больным туберкулезом) профилактика туберкулеза начинается с установления возможных признаков болезни, после чего ребенку назначается курс профилактического лечения (прием Изониазида по 5мг/кг на в течение 6 месяцев).

    Туберкулез у детей, симптомы и лечение туберкулеза

    Заболеваемость туберкулезом у детей

    Туберкулезом инфицируются чаще всего в детском возрасте. Если в детские годы в большинстве случаев протекают его первые стадии, то у взрослых развертывается лишь последняя, заключительная стадия.

    Частота заболеваний . Инфицирование детей еще не равнозначно заболеванию туберкулезом. Только у грудных детей первичное инфицирование в большинстве случаев переходит в заболевание туберкулезом. У более старших детей заболевание часто проходит незаметно и в дальнейшем остается латентным (неактивным) неопределенно долгое время, но в любой момент при неблагоприятных бытовых условиях, плохом питании, ослаблении организма в связи с заболеванием может перейти в активную форму.

    В возрасте от 2 до 5 лет около 40% положительно реагирующих на туберкулин уже страдает активным процессом (туберкулезом бронхиальных узлов). По данным клинического обследования, туберкулезный процесс в старшем возрасте у 85,2% детей, положительно реагирующих на туберкулин, является уже клинически устойчивым. По данным секций, Гон находил прогрессирующие формы туберкулеза у грудных детей в 94%, в возрасте 2-3 лет - в 70%, 4-7 лет - в 30%, а у 8-14-летних - только в 20%.

    Ввиду сравнительно малого процента инфицированности туберкулезом грудных детей смертность от туберкулеза составляет небольшую долю общей смертности, обусловленной другими причинами. Затем она быстро возрастает и к 15-17 годам у девочек составляет почти половину всех смертных случаев.

    Кривая смертности от туберкулеза на 1000 человек населения постепенно повышается с возрастом и особенно резко с 15 лет.

    Пути распространения туберкулезной палочки

    Возможность конгенитального туберкулеза . Прежде существовало представление о конгенитальном туберкулезе. Современная наука стоит на той точке зрения, что хотя внутриутробная передача туберкулеза и возможна, но она встречается очень редко и поэтому не имеет практического значения. Бесспорных случаев врожденного туберкулеза описано всего несколько десятков.

    Герминативное заражение, т. е. перенос палочки семенной или яйцевой клеткой, менее всего вероятно. Может иметь место только заражение плода в организме матери во время беременности или во время родов.

    Ряду авторов удалось с точностью установить возможность плацентарной инфекции плода, особенно при наличии туберкулезных изменений в плаценте. Еще легче возможность инфицирования плода во время родов, когда в силу разрыва сосудов и нарушения целости плаценты облегчается возможность перехода бацилл на плод и развитие первичного комплекса в печени и прилегающих портальных лимфатических узлах. Ряд авторов склонны были большую часть туберкулеза у детей относить за счет внутриутробного заражения. Для объяснения редкости клинических и патологоанатомических диагнозов была создана гипотеза о длительном пребывании туберкулезных бацилл в латентном или сапрофитном состоянии.

    инфицирование туберкулезом у детей симптомы

    За последние годы была выдвинута гипотеза о возможности внутриутробного заражения туберкулезным ультравирусом, могущим в дальнейшем переходить в бациллярную форму. Крайняя редкость нахождения туберкулезных бацилл в организме грудных детей (даже при применении точных микроскопических и биологических методов), прекрасное развитие детей, изолированных со дня рождения от родителей, больных туберкулезом, отрицательные туберкулиновые пробы и постоянное нахождение источника контактного заражения при детальном эпидемиологическом обследовании вполне оправдывают установившийся в науке взгляд, что конгенитальный туберкулез, хотя и возможен, но очень редок и что в громадном большинстве случаев заражение происходит в период внеутробной жизни.

    Аэрогенный путь внедрения инфекции . Самый частый путь внедрения палочек - аэрогенный, дающий первичный очаг в легких (70-85%). Наиболее важное значение имеет капельная и отчасти пылевая инфекция. Облегчают инфицирование непосредственный контакт, негигиеническая обстановка, скученность. Матери, няни, лица, непосредственно ухаживающие за детьми, как бацилловыделители опаснее отцов. Наличие туберкулеза у родителей и длительность контакта при несоблюдении мер предосторожности дают инфицирование в 80-100%.

    Несомненную роль играет количество выделяемых бацилл и наличие катарального процесса. Имеет значение и поведение ребенка, его индивидуальная гигиена. Наряду с внутрисемейным заражением, нужно всегда иметь в виду возможность внесемейного (соседи, гости, сверстники по играм, персонал детских учреждений, школ и т. п.). При внесемейном заражении играет роль как случайное инфицирование, так и внезапное наводнение инфекций.

    Другие пути инфицирования . Второй путь инфицирования - порез кишечник, с заносом палочек через молоко туберкулезных коров. В настоящее время допускается возможность этого пути с образованием первичного очага в кишечнике примерно в 5-15 %.

    По сравнению с вышеназванными остальные пути внедрения - через слизистую полости рта, через миндалики, через кожу - исключительно редки. Читать далее Развитие и стадии туберкулезного процесса

    Симптомы

    Первичное аэрогенное оседание туберкулезных бацилл вначале вызывает на слизистой бронхов первичный альвеолит, банальное экссудативное воспаление, за которым следует вскоре продуктивное, первичное инфильтрирование, сопровождающееся лимфоцитарной инфильтрацией ткани. Сфера перифокального воспаления распространяется не только на окружность первичного очага, ной на всю систему регионарных лимфатических узлов.

    В редких случаях (у детей в грудном возрасте) первичная стадия переходит непосредственно в туберкулезную лобулярную пневмонию или диссеминацию. Чаще же всего с развитием первичного перифокального воспаления начинаются индуративные процессы: образование капсулы, омелотворение, соединительнотканные тяжи, образование плотной соединительной ткани с частичным ателектазом легочной ткани.

    Процессы и изменения в лимфатических узлах принципиально такие же, как изменения в первичном очаге, но выражены сильнее и выступают поэтому на передний план. Читать далее о симптомах туберкулеза

    Лечение

    Лечение туберкулезного больного должно быть всегда комплексным, ибо всегда в той или иной степени поражается весь организм. Кроме того, на различных этапах развития процесса появляются разнообразные функциональные расстройства и органические повреждения, устранить которые, можно только с помощью разнообразных приемов. Надо выбрать такие способы лечения, которые способствовали бы восстановлению физиологического состояния организма, его иммунологической устойчивости, подавлению активности туберкулезной палочки и развитию репаративных процессов. Эти сдвиги наступают прежде всего благодаря регулирующему влиянию коры головного мозга. Во всех случаях заболевания туберкулезом можно рекомендовать больным занятия лечебной физкультурой

    В основе лечения должен лежать прежде всего рациональный гигиенический и диетический режим. В него входят определенный распорядок дня в смысле распределения времени на труд, отдых и сон, широкое пользование свежим воздухом в жилище и на улице, различные водолечебные процедуры и правильно построенный пищевой рацион. Смотря по показаниям, должен широко применяться щадящий или тренирующий режим. Подробнее о терапии в статье Лечение туберкулеза у детей

    Женский журнал www.BlackPantera.ru: Михаил Маслов

    Как распознать признаки туберкулеза у детей?

    Оглавление: [скрыть ]

    Сегодня отмечается повышение заболеваемости туберкулезом. Это очень опасная болезнь, поэтому необходимо уметь отличать признаки туберкулеза у детей от других патологий. Независимо от установленной формы болезни, симптомы появления отравления, вызванного микроорганизмами, называемыми туберкулезной палочкой, у детей младшего возраста практически одинаковы.

    В первую очередь появляются факторы, указывающие на общее нарушение самочувствия и характерные для любых инфекционных процессов. Это плаксивость, снижение аппетита, потеря жизнерадостности, головная боль. Может наблюдаться бледность кожных покровов и периодические повышения температуры до субфебрильных отметок свыше 37°C и ниже 38°C.

    Основные клинические показатели туберкулеза

    Первым клиническим симптомом, который может указать на туберкулез у детей и подростков, становится положительная проба Манту. Основываясь на ее результатах, врач-фтизиатр обычно назначает дополнительное обследование. Если говорить о результатах анализа крови, то на наличие заболевания может указывать умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия и сдвиг нейтрофилов в лейкоцитарной формуле влево.

    Хроническая интоксикация, которой сопровождается туберкулез, чаще всего возникает у школьников в течение 6-8 месяцев после обнаружения положительной пробы Манту. При этом отличается туберкулез у детей симптомами, которые не оставляют сомнения в поставленном диагнозе:

  • ребенок худеет, отстает в физическом развитии от своих сверстников
  • наблюдаются снижение тургора и эластичности кожных покровов, их бледность
  • постоянно поддерживается субфебрильная температура
  • ребенок жалуется на вялость, снижение аппетита, утомляемость, нарушение сна
  • при пальпации лимфоузлы разные по размеру и могут иметь величину от горошины до фасоли, часто спаяны между собой
  • нередко отмечается увеличение печени.
  • При возникновении подобных проявлений заболевания туберкулез также должен подтверждаться данными лабораторных и рентгеноскопических исследований. На рентгене выявляется усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких. Кроме того, может отмечаться увеличение лимфоузлов в бронхах и появление в них мелких кальцинатов.

    Первичный туберкулезный комплекс

    Первичный туберкулезный комплекс характеризуется появлением очага воспаления в определенном участке тела. Обычно он появляется в одном из регионарных лимфатических узлов или легочной ткани. Если очаг воспаления наблюдается у детей дошкольного или школьного возраста, его могут сопровождать следующие симптомы:

  • общая слабость, головная боль, расстройство сна и аппетита
  • первые 7-14 дней заболевания отмечается повышение температуры более 38°C, затем она падает до 37-38°C и приобретает длительное течение
  • при визуальном осмотре наблюдаются бледность кожных покровов и снижение тургора тканей
  • может отмечаться одышка и кашель
  • при прослушивании проявляется ослабленное дыхание и рассеянные или влажные хрипы.
  • Симптомы туберкулеза у детей при первичном туберкулезном комплексе характерны и для пневмонии и других заболеваний легочной системы, поэтому постановка диагноза производится лишь после рассмотрения результатов лабораторных и рентгенологических исследований. При этом в крови отмечается значительное увеличение СОЭ, иногда до 33 мм/час, а на рентгене - расширение корней легких и инфильтраты в их тканях. После 21 дня течения заболевания инфильтраты приобретают четкие границы.

    При возникновении первичного туберкулезного комплекса родителям необходимо очень ответственно подойти к такому процессу, как лечение туберкулеза у детей. В ином случае очаги воспаления могут локализоваться в легочных узлах в бронхах и вызвать туберкулезный бронхоаденит.

    Как определить легочный бронхоаденит?

    Заболеваемость данной патологией обычно присуща детям дошкольного и школьного возраста. На сегодняшний день это самый часто встречающийся туберкулез. Проявления данной формы болезни аналогичны всем вышеуказанным, но необходимо отметить и такие специфические симптомы, как высокая температура тела, аллергические реакции и явления интоксикации организма.

    При пальпации лимфатических узлов определяются безболезненные уплотнения, которые могут иметь различные размеры и эластичность. При подозрении на инфицирование должно проводиться обязательное прослушивание легких, при котором будет определяться ослабление дыхания на стороне возникновения очагов поражения и бронхофония. Легочному бронхоадениту присущ звонкий кашель и одышка, иногда сопровождающаяся коклюшеобразным кашлем.

    Обследование на туберкулез, очаги которого расположены в бронхах, обязательно должно включать данные рентгенограмм и лабораторных анализов. У детей, пораженных малыми формами заболевания, изменения легких почти не заметны. В ином же случае рентгенограмма отображает значительное увеличение корней легких, как в ширину, так и в длину. Часто обследование детей включает и томографию органов дыхания.

    Проявления очагового и инфильтративного туберкулеза в легких

    В отличие от всех вышеописанных форм патологии, очаговый и инфильтративный туберкулез обычно наблюдается у школьников старшего возраста и подростков.

    Данное заболевание имеет характерные проявления, располагаясь в виде воспалительного процесса в ограниченном участке легочной ткани. Часто данная форма протекает бессимптомно и может быть выявлена лишь при проведении рентгенологического исследования.

    Подозрение на туберкулез у ребенка, имеющий инфильтративную форму, должно сопровождаться множеством диагностических мероприятий. Это объясняется как схожестью симптомов заболевания с пневмонией, гриппом, бронхитом, трахеитом и даже ОРЗ, так и с быстрой динамикой развития патологии. В тканях легких образуется воспалительный процесс, сопровождающийся казеозным некрозом, приводящим к распаду или рассасыванию. Главным симптомом здесь может стать удовлетворительное самочувствие ребенка, сочетающееся с кровохарканьем.

    инфицирование туберкулезом у детей симптомы

    При тяжелом течении заболевания туберкулез может иметь признаки пневмонии с ярко выраженными проявлениями интоксикации. На рентгенограмме определяется инфильтративная тень, которая часто сопровождается распадом ткани. Данная форма патологии на сегодняшний день считается самой бактериовыделяемой и заразной.

    Чем проявляется диссеминированная форма заболевания?

    Детский туберкулез диссеминированной формы относится к генерализованным видам патологии и обычно наблюдается у новорожденных и младенцев с ослабленной иммунной системой. После того как произошло инфицирование, на рентгенограмме определяются множественные специфические очаги, сопровождающиеся некротическо-экссудативным процессом.

    При остром течении заболевания микроорганизмы распространяются через кровь по всем телу, образуя новые очаги во внутренних органах и оболочке головного мозга. Диссеминированный туберкулез имеет следующие симптомы:

  • острое начало патологии, заключающееся в выраженной интоксикации, сопровождающейся подъемом температуры и крайне тяжелым состоянием младенца
  • бледность кожных покровов, имеющих серый оттенок
  • плач, судороги и адинамия.
  • Несмотря на тяжелое состояние малыша, заключительный диагноз устанавливается лишь после рентгенологического и лабораторного исследования.

    Проявления туберкулезного менингита

    Еще одна форма, которую приобретает туберкулез, туберкулезный менингит, поражающий как младенцев, так и детей школьного и дошкольного возраста. Сопровождается острым течением, головной болью, при которой дети не могут делать движений головой, а малыши отличаются вялостью и капризничают. Иногда возникает боль в животе, носящая интенсивный характер. При развитии патологии дети могут терять сознание, наступают судорожные состояния, определяется симптоматика менингита.

    Инфицирование человека от больного туберкулезным менингитом происходит очень быстро, поэтому необходимо максимально оперативно установить случаи контактов с больным при подозрении на это заболевание. Лечить туберкулез у детей при менингитной форме достаточно сложно, так как здесь большое значение имеет правильное и своевременное определение диагноза. Обычно диагноз подтверждается туберкулиновой пробой и спинномозговой пункцией.

    Симптоматика костного туберкулеза

    Туберкулез костей у детей, так же как туберкулез кишечника. является еще одной достаточно распространенной формой патологии. Наиболее часто очаги поражения располагаются в поясничном отделе скелета. При этом симптомы заболевания могут носить строго изолированный характер или сочетаться с симптоматикой легочной формы.

    Вопрос о том, как лечить туберкулез, на сегодняшний день является очень актуальным, ведь ежедневно в России выявляется более 200 человек, зараженных опасными микроорганизмами. Врачи и фармацевты делают все, чтобы разработать максимально эффективные методики лечения. На сегодняшний день это специальные туберкулостатические препараты, которые могут быть назначены как взрослым, так и самым крошечным пациентам. Как отмечает статистика, дети хорошо реагируют на эти медикаменты, что приводит к положительному результату лечения.

    Источники:
    womanadvice.ru, xn----9sbmabktivytkced.xn--p1ai, www.blackpantera.ru, 1tuberkulez.ru

    Следующие статьи:

    04 декабря 2021 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Скрытая пневмония у детей форум (107)
  • Увеличены шейные лимфоузлы у ребенка форум (81)
  • Воспаленный язык у ребенка (11)
  • Реактивный коксит у детей симптомы (11)
  • Ребенок 8 лет писается от смеха (10)
  • Шипица на руке у ребенка (9)

  • Надавно добавленные материалы:

    Ангина у детей 8 лет

    Люголь имеет довольно специфический запах, и он очень неприятен на вкус из-за содержания йода. Сразу после применения горло

    Читать далее

    Тошнота и понос у ребенка 2 года

    С утра у ребенка (2 года) начался понос, несколько раз сходил. Температуры нет. Утром позавтракал с неохотой,

    Читать далее

    У ребенка 1 год заложен нос что делать

    Сильный насморк у годовалого ребенка явление распространенное, но, тем не менее, способное обернуться настоящей проблемой для всей семьи. Заложенный нос у малыша мешает спокойному сну, приводит

    Читать далее

    У ребенка сопли далеко в носу

    Содержание:Насморк в нашем обществе принято считать делом весьма обыденным, так сказать неприятным, но не болезненным состоянием. Как правило, тревожный симптом попросту игнорируется до появления

    Читать далее

    Температура при отитах у детей

    C 12 по 19 марта в форуме "Детское здоровье" на сайте Eva.Ru проходила онлайн-консультация по теме "Отит. Повышенная

    Читать далее

    У ребенка болит живот понос и рвота

    Вообще-то, при болях в животе есть общее правило:не давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра врача,т.к. они могут "сгладить" симптомы острой хирургической

    Читать далее