Пиелоэктазия у ребенка что это

26 апреля 2024 года

Что представляет собой пиелоэктазия у грудного ребенка?

Оглавление: [скрыть ]

Под пиелоэктазией подразумевается патологическое расширение и увеличение лоханок почек. Что это означает? Означает это то, что отток мочи из одной или обеих лоханок нарушен. Лоханками называются своеобразные приемники, в которых скапливается моча из почек, чтобы потом попасть в мочеточник.

Пиелоэктазию могут выявить во внутриутробном развитии или непосредственно у новорожденного. Заболевание бывает двух видов, односторонним и двухсторонним. Соответственно при одностороннем виде расширена только одна лоханка. Это может быть как правая, так и левая лоханка. При двухстороннем виде расширены две лоханки.

Почему развивается заболевание у новорожденного, и каковы его симптомы?

Причины развития пиелоэктазии:

наследственный фактор и генетическая предрасположенность

инфицирование мочевых путей

опущение почки или обеих почек

расположение лоханок в неправильном положении

аномальное развитие мочеточников и в целом почек

воспалительные процессы в области почек

повышенное давление в мочеточниках и их сужение

закупорка мочеточников гнойными выделениями или опухолью

редкие опорожнения ребенка, что приводит к постоянному переполнению мочевого пузыря.

Что касается симптомов, то они практически отсутствуют у грудничка. Симптомом лишь может послужить воспалительный процесс, который развивается в мочевом пузыре из-за застоя мочи. Распознать заболевание в большинстве случаев удается лишь по осложнениям, которые она дает.

Какими осложнениями грозит пиелоэктазия?

Осложнения, которые могут сопровождать недуг:

пиелонефрит

гидронефроз

эктопия мочеточника

уретероцеле

рефлюкс пузырно-мочеточниковый.

Что собой представляет каждое осложнение? Пиелонефрит - это воспалительный процесс почек. Воспаляются ткани почек и поражается чашечно-лоханочная система. Если заболевание не лечить должным образом, то это впоследствии может привести к почечной недостаточности.

Эктопия мочеточника. При таком заболевании мочеточник впадает не в мочевой пузырь, а во влагалище или уретру.

Такое заболевание может привести в дальнейшем к полному отмиранию почек.

Гидронефроз - это такое заболевание почек, когда чашечки и лоханки почек расширены в связи с нарушением оттока мочи. При этом повышается давление в чашечно-лоханочной системе. Это все может привести к ухудшению работы почек и их функциям.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой неправильный вывод мочи. То есть происходит поступление мочи в почки, а положено в мочевой пузырь.

Уретероцеле представляет собой заболевание, когда мочеточник раздут при входе в мочевой пузырь, а выходное отверстие слишком сужено.

Лечение пиелоэктазии у новорожденных

Если патологию обнаружили еще внутриутробно у плода, то за ней врачами ведется наблюдение до появления на свет грудного ребенка. После рождения ребенка ему раз в 3 месяца делается УЗИ лоханок почек. Кстати, данное заболевание может просто бесследно исчезнуть к году ребенка.

На протяжении этого времени ведется наблюдение за лоханками. В большинстве случаев они уменьшаются в размерах, так как к году у малыша происходит дозревание мочевыделительной системы. Если болезнь прогрессирует, то грудничка направляют на полное урологическое обследование. Проводят цистографию и экскреторную урографию, а также радиоизотопные исследования почек. С помощью таких методов обследования специалисты сформировывают полную диагностику болезни, выявляют причину нарушения оттока мочи и назначают соответствующее лечение. Лечение заключается в приеме лекарственных препаратов и в физиотерапевтических процедурах.

Тяжелая форма пиелоэктазии справа или слева или двухсторонняя патология - показание к хирургическому вмешательству.

Суть операции в том, чтобы уничтожить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и освободить мочевой отток. В современное время операция происходит эндоскопическим методом. При таком методе открытые разрезы ткани не делают, а проникают в мочеиспускательный канал миниатюрными инструментами.

В целом хирургические операции проходят успешно и ребенок полностью избавляется от недуга. После хирургического вмешательства за маленьким пациентом продолжают наблюдать. Проводят УЗИ лоханок, чтобы не допустить в них воспалительный процесс.

Пиелоэктазия почек у детей

Пиелоэктазия - это врожденная аномалия почечных лоханок, проявляющаяся в их расширении с одной или двух сторон. Данный вид патологии в большей степени встречается у мальчиков. Состояние усугубляется, если наряду с лоханками почек в расширенном виде оказываются и их чашечки, а также мочеточник.

Чем опасна пиелоэктазия почек у детей?

Большинство врожденных патологий органов служит препятствием для их нормального функционирования. Так, в случае пиелоэктазии отток мочи из почки затрудняется, что вызывает сдавливание ее ткани. Это приводит к атрофии почечной ткани и ухудшению ее работы.

Слабый отток мочи провоцирует инфицирование почки и развитие пиелонефрита. Все это в общей совокупности снижает функциональные возможности почки и служит причиной развития ее склероза.

У плода расширены почечные лоханки: отчего это происходит?

Для того чтобы понять сущность патогенеза, стоит обратиться к строению почки вообще. Почечная лоханка представляет собой полость для сбора мочи, поступающей из почек, а, непосредственно, из их чашечек. Из лоханок моча отправляется в мочеточники, а оттуда - уже в мочевой пузырь.

Чаще всего лоханки почек расширяются из-за повышенного давления мочи ввиду того, что на пути ее оттока есть некие препятствия. Это может быть обусловлено тем, что мочевыводящие пути, расположенные ниже лоханки, сужены. Поэтому и происходит пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть обратный заброс мочи из мочевого пузыря.

В обычных условиях этого не происходит благодаря действию клапанного механизма в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря. При наличии рефлюкса клапан не функционирует. Отток мочи также нарушается из-за повышенного давления в мочевом пузыре.

Эти аномалии в развитии плода диагностируются уже в период 16-20 недель беременности в процессе ультразвукового исследования. Причина изменений в строении почек имеет генетический или токсический характер (неблагоприятное воздействие на организм будущей матери).

Лечение пиелоэктазии почек у детей

Лишь легкая форма заболевания может пройти самостоятельно вследствие естественного морфофункционального дозревания мочевыделительной системы после появления ребенка на свет.

Пиелоэктазия почек у детей в малой и средней степени тяжести лечится консервативно, под постоянным наблюдением опытного специалиста. Каждые 3 месяца показаны ультразвуковые исследования. Цель: отслеживание динамики заболевания в процессе уменьшения его симптомов.

Тяжелые варианты пиелоэктазии требуют хирургического вмешательства. Это целесообразно в случае прогрессирования расширения почечных лоханок и снижения функциональности органа в целом. Как показывают клинические наблюдения, в такого рода лечении нуждаются до 40% маленьких пациентов.

Сущность хирургической операции состоит в уничтожении пузырно-мочеточникового рефлюкса в целях освобождения мочевого оттока. Большая часть таких оперативных манипуляций проводится эндоскопическими методами, позволяющими без открытых разрезов ткани проникать через мочеиспускательный канал в место воздействия.

Основанием для операции служат результаты полного урологического обследования ребенка: УЗИ, цистографии, радиоизотопного исследования почек, экскреторной (внутривенной) урографии.

Пиелоэктазия почек у детей - Вопросы и ответы

Пиелоэктазия у ребенка. Что делать?

Пиелоэктазия – это расширение лоханок почек. Пиелоэктазия является довольно частой находкой на дородовом УЗИ примерно у 0,6-4,5 % женщин.

Точкой отсчета считается 7 мм. То есть размер лоханок (по УЗИ) более 7 мм является расширением.

У нас принято называть пиелоэктазией все то, что не подходит под определение гидронефроз. Хотя часто и легкий или даже умеренный гидронефроз "спихивают" в общий диагноз пиелоэктазия у ребенка. Давайте разбираться что есть что.

Размер лоханок у новорожденного (на 7 сутки от рождения) менее 7 мм, без признаков расширения мочеточников, почечных чашечек, без признаков почечной дисплазии или других почечных аномалий не требует дальнейшего обследования или наблюдения. И тем более такое состояние не требует лечения.

Размер лоханок больше 7 мм является гидронефрозом. Но часто именно это состояние называют в России словом - пиелоэктазия.

Какой бывает гидронефроз?

Легкий гидронефроз – это размер лоханок от 7 до 10 мм. Требует только наблюдения. А точнее контроль УЗИ в 3 месяца. Поскольку только 12% детей, имеющих легкий гидронефроз нуждаются в какой-либо терапии (например в антибиотикопрофилактике). Как правило к 18 месяцам размеры лоханок почки приходят к норме. И диагноз пиелоэктазия у ребенка снимается.

Умеренный гидронефроз – это размер лоханок почки от 10 до 15 мм. Так же в большинстве требует только наблюдения (контроль УЗИ 1 раз в 6 мес). Контроль УЗИ нужен для диагностики стойкой и потенциальноопасной пиелоэктазии у ребенка, которая требует антибиотикопрофилактики, либо оперативного вмешательства. Кроме этого при умеренном гидронефрозе требуются дополнительные методы обследования для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и (или) обструкции мочевыводящих путей.

Тяжелый гидронефроз – это расширение лоханок более 15 мм. Такие состояния требуют не только антибиотикопрофилактики, но и чаще всего оперативного вмешательства.

Кроме этого важным аспектом необходимости лечения (в том числе и хирургического) является наличие:

Пузырно-мочеточникового рефлюкса (выявляется только на микционной цистографии).
Обструкции мочевыводящих путей (выявляется на внутривенной урографии)
Двусторонней тяжелой патологии.

Чем лечится пиелоэктазия у ребенка?

Само увеличение лоханок почки (любого размера) невозможно вылечить лекарственными препаратами. Это примерно как лечить слишком длинные пальцы – бесполезно и небезопасно.

Поэтому пиелоэктазия у детей не лечится ничем. И чаще всего не нуждается даже в дальнейшем наблюдении.

При различных формах гидронефроза тактика лечения различная.

Но она направлена на:

Профилактику бактериальной инфекции.
Хирургическую коррекцию при необходимости.

Тяжелые формы гидронефроза лечатся оперативным путем и нуждаются в антибиотикопрофилактике. Некоторые формы умеренного гидронефроза так же нуждаются в антибиотикопрофилактике.

Чем не лечится пиелоэктазия у ребенка?

Пиелоэктазия у детей любого возраста не лечится гомеопатией, не лечится Канефроном, не лечится различными травами. На пиелоэктазию у детей никак не влияют витамины, препараты для улучшения микроциркуляции (в том числе и курантил).

Что делать если у вашего ребенка выявили пиелоэктазию?

Первое и самое важное – не пичкать ребенка всеми подряд лекарственными средствами. Это опасно для вашего ребенка!

Второе- определиться (точнее дать возможность врачам определить) нужно ли оперативное вмешательство ребенку.

Третье – при необходимости проводить антибиотикопрофилактику до 3 мес.

Ну и четвертое – если врач вам рекомендует для лечения пиелоэктазии у ребенка различные лекарства – найти адекватного врача.

Искренне ваша, Екатерина Потеряева.

Если вам понравилась статья нажимайте "мне нравится". Если есть знакомые, кому эта статья может пригодиться - отправьте статью им. Возможно, благодаря Вам, еще один ребенок получит эффективные рекомендации.

ПОДПИСАТЬСЯ НА ОБНОВЛЕНИЯ БЛОГА

Введите свой e-mail адрес:

Посетители

Пиелоэктазия почки - насколько это опасно?

Пиелоэктазия почек - патологическое анатомическое расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) - лоханка ectasia - расширение). Пиелоэктазия почки не является самостоятельным заболеванием, а служит лишь косвенным признаком нарушения оттока мочи из лоханки в результате какой-либо аномалии строения, инфекции, и т.д.

Пиелоэктазия у плода и новорожденного ребёнка

У детей пиелоэктазия часто бывает врождённой и связана а аномалиями развития плода. Пиелоэктазия плода обнаруживается, как правило, в результате ультразвукового обследования (УЗИ) при беременности. Диагноз пиелоэктазии плода устанавливают при обычном ультразвуковом исследовании с 16й - 20й недели беременности.

Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Врожденная патология мочевыделительной системы может иметь генетическую природу или возникать в результате вредных воздействий на организм матери и плода во время беременности.

Может ли пиелоэктазия исчезнуть без операции?

Легкие формы пиелоэктазии проходят самостоятельно. У большинства новорожденных детей небольшая пиелоэктазия исчезает в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. В ряде случаев требуется консервативное лечение, и лишь тяжелые формы пиелоэктазии требуют хирургического лечения.

Степени тяжести пиелоэктазии

Выделяют пиелоэктазию первой, второй и третьей степени тяжести.

Как лечат детей с пиелоэктазией?

Лечение зависит от тяжести и причины заболевания. Дети с невыраженной и средней степенью пиелоэктазии могут наблюдаться у опытного специалиста и получать необходимое лечение, дожидаясь исчезновения или уменьшения степени пиелоэктазии.

Причина расширения лоханок почек заключается в длительном повышении давления мочи в почке из-за наличия препятствия на пути ее оттока, в результате чего происходит растягивание почечной лоханки. Нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением мочевыводящих путей расположенных ниже лоханки, обратным забросом мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковым рефлюксом), а также повышенным давлением в мочевом пузыре.

Наиболее частой причиной нарушения оттока мочи из лоханок является встречный обратный поток мочи из мочевого пузыря - пузырно-мочеточниковый рефлюкс . В нормальных условиях пузырно-мочеточниковому рефлюксу препятствует клапанный механизм, существующий в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. При рефлюксе клапан не работает и моча при сокращении мочевого пузыря поднимается обратно вверх по мочеточнику.

Причины пиелоэктазии у детей и новорожденных

аномальное развитие плода с формированием клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода (высокое отхождение мочеточника)

общая слабость мышечного аппарата у новорожденного при недоношенности

передавливание мочеточника крупным кровеносным сосудом или другими органами при аномалиях развития у плода, а также в результате неравномерного роста органов у новорожденных и маленьких детей

постоянное переполнение мочевого пузыря, когда ребенок мочится очень редко и большими порциями (один из видов нейрогенной дисфункции мочевого пузыря).

П ричины пиелоэктазии у взрослых

полная или частичная закупорка просвета мочеточника камнем (конкрементом) при мочекаменной болезни почек ( почечная колика )

перекрытие мочеточника сгустком гноя, слизи или некротизированных (отмерших) тканей при пиелонефрите и других воспалительных заболеваниях почек

перегиб или перкручивание мочеточника, например при опущении почки . или блуждающей почке ( нефроптоз )

избыточный прием жидкости, когда мочевыделительная система не справляется с нагрузкой

инфекция мочевыделительной системы вследствие действия токсинов бактерий на гладкомышечные клетки мочеточников и лоханки (у 12,5% больных пиелонефритом происходит расширение чашечно-лоханочной системы)

повышенное давление в мочевом пузыре, возникающее вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь)

снижение перистальтики мочеточников у лежачих больных в пожилом возрасте.

Встречается как пиелоэктазия левой или правой почки, так и пиелоэктазия обеих почек (двусторонняя пиелоэктазия). Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter- мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом .

Чем опасна пиелоэктазия ?

Пиелоэктазия опасна не сама по себе, а из-за причин, которыми она вызвана. Затруднение оттока мочи из почки, если его не устранить вовремя, вызывает сдавливание тканей почки и атрофию почечной ткани. В результате, происходит постепенное снижение функций почки, вплоть до её полной гибели. Кроме того, нарушение оттока мочи из почки может сопровождаться возникновением острого или хронического пиелонефрита (бактериального воспаления почки), ухудшающего ее состояние и приводящего к склерозированию почечной ткани. Поэтому, очень важно при диагнозе пиелоэктазия пройти полное обследование почек, выяснить причины возникновения пиелоэктазии и вовремя их устранить.

Какие методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного?

При нерезко выраженной пиелоэктазии достаточно каждые три месяца проводить регулярные ультразвуковые обследования ребёнка. При возникновении мочевой инфекции или увеличении степени пиелоэктазии показано полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований: цистографию, экскреторную (внутривенную) урографию, радиоизотопное исследование почек. Эти методы позволяют установить диагноз - определить уровень, степень и причину нарушения оттока мочи, а также назначить обоснованное лечение.

Какие диагнозы ставят на основании обследования?

Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:

Гидронефроз . вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.

Мегауретер - резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.

Клапаны задней уретры у мальчиков . При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.

Эктопия мочеточника - впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки

Уретероцеле - мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.

В каких случаях требуется хирургическое лечение пиелоэктазии?

В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать, будет ли нарастать пиелоэктазия после рождения ребенка. Вопрос о показаниях к операции решается в ходе наблюдения и обследования. В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано оперативное лечение. Хирургическое лечение требуется в 25-40 % случаев пиелоэктазии.

В чем заключается хирургическое лечение при пиелоэктазии?

Хирургические операции позволяют устранить препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часть оперативных вмешательств может выполняться эндоскопическими методами, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.

Читать далее:

Недержание мочи и нарушения мочеиспускания

Гломерулонефрит острый и хронический

Лечение ХПН - хронической почечной недостаточности (подробная и понятная статья)

Нефроптоз - опущение почек: стадии, симптомы и лечение (мой личный опыт)

Источники:
popochkam.ru, kurszdorovia.ru, childsecret.ru, domashniy-doktor.ru