Диссеминированный туберкулез легких у детей


Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез формируется при инвазии микобактерии в кровяное русло и сложных условиях патогенеза. Источником бациллемии являются, как правило, внутригрудные лимфатические узлы в первичном периоде туберкулезной инфекции или туберкулезный очаг в любом органе при вторичных формах. Клинико-рентгенологически различают острые, подострые и хронические формы диссеминированного туберкулеза.

Острый диссеминированный туберкулез по современной классификации именуют острым милиарным (очаги диссеминации при нем имеют милиарный характер - величиной до 0,2 см). Особенности течения, тяжелые исходы и учащение острого милиарного туберкулеза явились основанием для выделения его из группы туберкулезных диссеминации в самостоятельную форму.

Острый милиарный туберкулез - это вариант генерализованного туберкулеза с обсеменением всех органов бугорками одинакового патоморфологического субстрата (лобулярно-пневмонические или продуктивные с некрозом и казеозным компонентом).

Клиника. Заболевание развивается как остропрогрессирующая форма с выраженной интоксикацией, лихорадкой до 39-40 °С и респираторной симптоматикой. Доминируют одышка (до 60 в 1 мин) и сухой, иногда приступообразный кашель, нарушаются сон, аппетит, возможны бред, помутнение сознания и диспепсические расстройства.

Внешний вид больного характерен - бледность с цианотическим оттенком губ и щек. Физикальное обследование не информативно - коробочный оттенок перкуторного звука, дыхание ослабленное, иногда жесткие мелкие субкрепитирующие влажные хрипы. Тяжелое состояние больного и данные физического обследования рекомендовано учитывать как подозрение на милиарный туберкулез. Процессу могут сопутствовать увеличение печени и селезенки, редко розеолезные высыпания на коже.

Лихорадочное состояние - температурная реакция держится на постоянно высоких цифрах в начале заболевания, а в дальнейшем колеблется, становится неправильной и сопровождается учащением пульса.

В гемограмме умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, моноцитоз, нередко повышено СОЭ.

Микобактерии туберкулеза не определяются. Продолжительность нераспознанного острого милиарного туберкулеза без адекватной терапии около 4 нед. В диагностике необходимо рентгенологическое исследование грудной клетки, а при менингеальных симптомах - спинномозговой жидкости.

Рентгенологическая картина. Острый диссеминированный туберкулез обособлен от проявлений других гематогенных диссеминации. Имеет значение срок обследования от начала лихорадочного состояния больного. До 10-12-го дня локальные изменения сводятся к некоторому усилению сосудистого рисунка, умеренному гиперпневматозу легочных полей и появлению элементов воспалительно-трансформированной межуточной ткани. Спустя указанный срок появляется отображение тотальной диссеминации мономорфных милиарных очагов, расположенных равномерно или с небольшим увеличением их густоты в средних и нижних отделах легких. Легочный рисунок теряет свое отображение, происходит его обеднение (прослеживаются лишь фрагменты крупных стволов вблизи корней). Тени корней из-за суммационного эффекта с густо расположенными очагами в легких становятся менее структурными, а контуры их несколько размытыми. Метки первичного периода туберкулезной инфекции в виде обызвествлений, фиброзной редукции корня с одной или обеих сторон выявляют у тех подростков, которые перенесли первичный комплекс или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в детские годы.

Оценивая рентгенологическую картину корней легких и состояние средостения, важно обратить внимание на аденогенность процесса в этом возрасте, по возможности уточнить патогенез острой туберкулезной диссеминации, исключить вариант генерализации хронического течения первичного туберкулеза, что требует учета всего комплекса данных о больном.

Рентгенологически обследуя лихорадящего больного, на первом этапе болезни нельзя ограничиваться одной рентгенограммой.

Лихорадка неясной этиологии требует повторного рентгенологического контроля в интервале 10-12 дней. Опыт показывает, что неучет этого важного положения приводит к тому, что острый милиарный туберкулез распознают только на секционном столе. Острое течение милиарного туберкулеза именуют туберкулезным сепсисом, в прошлом его называли тифобациллез Ландузи из-за бурного течения с диспепсическими расстройствами. Острейший туберкулезный сепсис протекает молниеносно и через 10-20 дней кончается летально. Патоморфологически при этом во всех органах определяют очаги некроза с обилием в них микобактерии. Острейший туберкулезный сепсис встречается редко, однако в инфекционных клиниках, особенно в варианте так называемого стероидного туберкулеза при состояниях выраженного иммунодефицита, последние годы его регистрируют на секционном столе все чаще.

Своевременно диагностированный острый милиарный туберкулез при интенсивной туберкулостатической терапии излечим.

Подострый диссеминированный туберкулез легких может быть проявлением вторичного туберкулеза и осложнением первичного периода туберкулезной инфекции. А. И. Струков оценивал эту форму как диссеминированный туберкулез преимущественно легочной локализации, не исключая возможные внелегочные туберкулезные поражения.

Подострый диссеминированный туберкулез - это первая вспышка гематогенного генеза с более выраженным или изолированным поражением легких. По существу он ближе к острому милиарному.

Клинические проявления разнообразны. Заболевание может начаться остро или постепенно, нередко под маской другой неспецифической инфекции.

Кроме интоксикации и лихорадки с ночными потами обращает на себя внимание респираторная симптоматика - одышка и кашель с мокротой. Физикальное исследование информирует о легочном синдроме, требующем рентгенологического контроля. Преимущественно в верхних отделах легких определяют притупление перкуторного звука, мозаичное дыхание с бронхиальным оттенком, разнокалиберные влажные хрипы. При исследовании крови наблюдают лейкоцитоз, лимфопению, моноцитоз и повышение СОЭ.

Рентгенологическая картина типична для туберкулеза. Диссеминация туберкулезных очагов полисегментарная, как правило, двухсторонняя, довольно симметричная. Очаги чаще отображаются в верхних и латеральных отделах легких. Преобладают очаги с воспалительной инфильтрацией. Величина и густота туберкулезных очагов убывает в направлении книзу. У подростков генез процесса часто имеет аденогенный характер. При этом очаги более густо располагаются в подключичных отделах и вблизи корней легких.

Очаги туберкулезной диссеминации являются основным рентгенологическим симптомом. Процессу сопутствуют изменения в виде мелкой неравномерной сетки (ретикулярный лимфангит, трабекулит), лучше прослеживаемой в участках легких с меньшей густотой диссеминации. Мелкосетчатые элементы отображаются в виде цепочек и островков. Все изменения определяются на фоне эмфиземы. Процессу сопутствуют разнообразные плевральные реакции. Меняется конфигурация сердца, которое приобретает митральный характер (гипертензия малого круга, эмфизема). Тени корней легких, верхнее средостение, зона бифуркации трахеи (по данным томографии средостения) чаще всего со следами первичного периода туберкулеза. У некоторых больных при этом документируют малую форму туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

При неблагоприятном течении болезни формируются деструктивные полости. Утверждение о штампованном кистоподобном типе туберкулезных полостей в настоящее время является несостоятельным. Полости распада чаще определяют с перикавитарной инфильтрацией. Остропрогрессирующее течение может реализовываться формированием лобулярной казеозной пневмонии с плохим прогнозом. Такая опасность в подростковом возрасте велика при поздней диагностике.

Исходы благополучны у больных, своевременно комплексно леченных. Есть вероятность разнообразных остаточных изменений и функциональных нарушений бронхолегочной системы.

У части больных процесс приобретает хроническое течение.

Datalife Engine Demo

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Категория: а

автор: admin | 15-02-2014, 22:16 | Просмотров: 99

Диссеминированный туберкулез легких развивается в результате рассеяния микобактерий с током крови и лимфы и характеризуется двусторонними симметричными очагами в обоих легких. Образование туберкулезных очагов возможно также в других органах (костях, почках, серозных оболочках, печени и т.д.), куда микобактерии заносятся с кровью или лимфой.

Патогенез. Диссеминированный туберкулез может быть осложнением первичных форм туберкулеза (чаще у детей и подростков), когда МБТ с пораженных лимфатических узлов корня попадают в яремную вену, верхнюю полую вену, правые отделы сердца, а оттуда - в легочную артерию и ее разветвления. В результате этого возникает двустороннее симметричное обсееванние легких очагами - от единичных до тотального поражения.

У взрослых диссеминированный туберкулез является чаще результатом реактивации инфекции в давно, вроде заживших, изменениях в внутригрудных лимфатических узлах с последующим распространением инфекции лимфогематогенным путем.

Источником гематогенной диссеминации могут быть также различные внелегочные туберкулезные поражения.

В зависимости от массивности бактериемии и сопротивляемости организма, развиваются острые, подострые или хронические варианты течения диссеминированного туберкулеза.

Острый диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез

Эта форма встречается редко: в ослабленном организме, у лиц старческого возраста, иногда у женщин во время беременности и после родов, изредка у детей, проживающих в очаге туберкулезной инфекции в неудовлетворительных санитарно-бытовых условиях. В легких и часто в других органах (печени, почках и др.) формируются множественные мелкие очаги размером с просяное зерно (milea - просо). В этих случаях развивается общий милиарный туберкулез.

Клиника. Начинается милиарный туберкулез остро, с высокой температуры тела, которая достигает 39-40 С, озноба, головной боли, общей разбитости. В первые дни заболевания нет симптомов поражения бронхо-легочной системы, поэтому таких больных часто госпитализируют в инфекционное отделение. В последнее время встречаются случаи, когда острому периоду заболевания предшествуют продромальные явления - общая слабость, непостоянный субфебрилитет.

В первые дни заболевания перкуторных и аускультативных изменений над легкими нет, что затрудняет диагностику. Впоследствии к общему проявлению интоксикации присоединяется сухой кашель, одышка, которая иногда достигает 40 за минуту, цианоз губ. Пальпируется несколько увеличена печень, иногда селезенка. Над легкими проявляют жесткое дыхание, немногочисленные сухие или мелко пузырчатые влажные хрипы. В периферической крови количество лейкоцитов нормальная или несколько увеличена, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительная лимфопения, СОЭ нормальная или незначительно повышена. Проба Манту положительная, а при ухудшении состояния больного становится отрицательной. Микобактерии туберкулеза в мокроте находят редко.

Важное значение для установления диагноза имеет рентгенологическое исследование. Однако изменения в виде мелких однотипных очагов, рассеянных равномерно по всем легочным полям, обнаруживают на рентгенограмме лишь на 7-10 день заболевания.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов заболевания, различают тифоидную, легочную и менингеальную формы милиарного туберкулеза. Когда у больного появляется сильная головная боль, рвота, а частый пульс меняется относительной брадикардией, необходимо заподозрить присоединения туберкулезного менингита (менингеальная форма).

Милиарный туберкулез - прогрессирующая форма туберкулеза, и без лечения больные умирают через 30-40 дней от начала заболевания.

Если же диагноз установлен своевременно и предназначено специфическое лечение, наступает полное выздоровление, поэтому таким важным является своевременная диагностика.

Подострый диссеминированный туберкулез легких

диссеминированный туберкулез легких у детей

Эта форма также относится к прогрессирующим формам туберкулеза. Возникает в ослабленных лиц, алкоголиков, наркоманов, лиц старческого возраста, тех, что длительно лечатся кортикостероидами. В легких формируются крупные очаги (до 1 см), склонны к слиянию, творожистого некроза с последующим образованием множественных полостей распада.

Клиника, диагностика. Болезнь начинается постепенно или остро, напоминая гриппом или пневмонией. Беспокоят повышенная температура тела (сначала субфебрильная, позже высокая) потливость, которая может переходить в профузное потоотделение, снижение аппетита, похудание. У больного отмечают бронхолегочные симптомы: кашель, выделение мокроты, одышка, иногда боль в груди, кровохарканье. Лечение антибиотиками широкого спектра не дает эффекта или незначительное улучшение, временное. Порой первыми симптомами болезни является боль при глотании, охриплость голоса как результат туберкулезного поражения гортани или появляются признаки плеврита, туберкулеза почек, костей.

При объективном обследовании часто отмечают снижение массы тела, бледность кожи, притупление перкуторного звука симметрично над верхними и средними отделами легких, жесткое дыхание, влажные мелко - или середнепузырчатые, иногда сухие хрипы. В периферической крови отмечается лейкоцитоз, иногда до 15-17*10 9/л, лимфопению, ускоренной СОЭ. Положительная Проба Манту. В мокроте часто обнаруживают МБТ.

На рентгенограмме в обоих легких симметрично, в верхних и средних отделах видны большие, сливного характера очага (“хлопья падающего снега”). На этом фоне быстро появляются просветления полостей распада.

Подострый диссеминированный туберкулез без лечения неуклонно прогрессирует и через 5-7 месяцев заканчивается летально. После проведенного лечения полного рассасывания очагов преимущественно не наблюдается, формируются рубцовые остаточные изменения. Иногда процесс переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Хронический диссеминированный туберкулез легких

Патогенез. Хронический диссеминированный туберкулез легких развивается как самостоятельная форма или формируется на фоне недостаточно эффективного лечения подострого диссеминированного туберкулеза легких.

В отличие от двух предыдущих форм, он имеет склонность к длительному хроническому течению, при нем возможны спонтанные ремиссии, которые меняются обострениями.

диссеминированный туберкулез легких у детей

В результате такого хода в обоих легких симметрично формируются очаги различной давности, между ними разрастается рубцовая ткань. На этом фоне могут образовываться каверны.

Клиника, диагностика. Начало хронического диссеминированного туберкулеза может быть острым или постепенным. Температура субфебрильная или нормальная, снижается аппетит, работоспособность, иногда беспокоит потливость. Кашель, выделение мокроты больные часто связывают с курением, простудой и за помощью не обращаются. Порой появляется кровохарканье. Болезнь протекает волнообразно. Во время ремиссии пациенты чувствуют себя хорошо, выполняют обычную работу. С годами присоединяется одышка, возникает дыхательная недостаточность, формируется хроническое легочное сердце.

Гемограмма во время ремиссии нормальная, в период обострения определяется небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Положительная Проба Манту. Если в легких формируются каверны, в мокроте находят МБТ.

На рентгенограмме симметрично видны очаги различной интенсивности и величины, полосатые тени в результате рубцовых изменений, иногда полости распада.

Если лечение начато своевременно, больного можно вылечить. Хроническое течение приводит к прогрессированию изменений, развитию легочно-сердечной недостаточности.

Диссеминированный туберкулез легких имеет похожую клинико-рентгенологическую картину с двусторонней пневмонией, пневмокониозом, метастазами злокачественной опухоли в легком, застойными явлениями в легких в результате недостаточности кровообращения и др. Важным для подтверждения диагноза туберкулеза являются многократные поиски микобактерий туберкулеза в мокроте.

Диагностика и лечение диссеминированного туберкулеза легких

Оглавление: [скрыть ]

Возбудители туберкулеза в обычной форме образуют отдельные очаги. Диссеминированный туберкулез легких опасен тем, что возникают множественные поражения органов дыхания. Чаще всего этим недугом болеют взрослые. У детей и подростков это заболевание встречается редко. Всего лишь 25% от общего количества больных туберкулезом страдают именно диссеминированным.

Различают несколько форм течения этого заболевания. К ним относят острую, подострую и хроническую. Выделяют также генерализованный гематогенно-диссеминированный туберкулез.

Причины возникновения диссеминированного туберкулеза

В процессе лечения основной формы туберкулеза могут возникнуть осложнения, потому что каждый организм по-своему справляется с инфекцией. Облигатная бактериемия может поразить все легкие. Проявлением первичного туберкулеза является образование казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов, которые тесно связаны с кровеносной системой. Микробактерии из таких образований с легкостью проникают в кровь на стенки легочного сосуда. Далее через грудной лимфатический проток инфекция направляется в подключичную вену, правый отдел сердца, легочную вену и в само легкое.

Если диссеминация гематогенная, то очаги инфекций возникают в обоих легких. Ретроградное распространение происходит по лимфатическим сосудам. При этом возникает односторонний лимфогенный диссеминированный туберкулез.

Иногда возникает поздняя генерализация. Через несколько лет после лечения первичного туберкулеза происходит заражение из очагов Гона лимфатических узлов в результате снижения естественной сопротивляемости организма, нарушения противотуберкулезного иммунитета, повышения реактивности легочной ткани и сосудов к палочке Коха.

В группу риска больных, которые могут заразиться диссеминированным туберкулезом относятся:

  • дети, которые не получили вакцину БЦЖ
  • люди, страдающие врожденным или приобретенным иммунодефицитом
  • больные, длительное время принимавшие иммунодепрессанты
  • при гормональной перестройке организма
  • при голодании
  • при частых инфекционных заболеваниях.
  • Лимфатические казеозные узлы могут прорываться и при этом в кровь одномоментно попадает большая доза МБТ, что может вызвать диссеминированный туберкулез легких.

    диссеминированный туберкулез легких у детей

    Возникновение туберкулемы, которая представляет собой гнойник, окруженный соединительной тканью, определяет туберкулез легких в фазе инфильтрации. Период обострения и ремиссии иногда может привести к дальнейшему распространению нагноения и образованию каверны, которая достигает размеров в несколько сантиметров, и тогда диссеминированный туберкулез легких сопровождается кровотечением и пневмотораксом.

    Симптомы диссеминированного туберкулеза

    Множественные очаговые образования могут появляться внезапно (при острой форме) или протекать незаметно (при хронической форме). Большие очаги инфекции в легких появляются в результате хронических заболеваний, при дефиците витаминов, при снижении иммунитета. Диссеминированный туберкулез легких может поражать не только органы дыхания, но и почки, селезенку, печень, сердце, головной мозг, кости и суставы. Поэтому и симптомы этого заболевания не совсем специфичны. Они могут напоминать обычную простуду, ОРЗ, пневмонию, бронхит. Но есть и некоторая особенность: эти симптомы не исчезают длительное время. Возникает непрекращающийся кашель, одышка, хрипы, тошнота, рвота, напряжение мышц затылочной стороны, нарушение сознания, постоянная высокая температура. Присутствуют жалобы на сильную потливость в ночное время суток, усталость, снижение аппетита и веса. Но на такие симптомы человек не обращает внимания, думая, что это обычное недомогание или авитаминоз, что и является ловушкой при данном заболевании.

    Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается кровохарканьем.

    Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких

    Для выявления признаков заболевания и постановки правильного диагноза проводят оценку анамнестических данных, трехкратные лабораторные исследования крови и мокроты больного и инструментальную диагностику. Важное значение имеет гемограмма, с помощью которой определяют лейкопению, относительный лимфоцитоз. Если диссеминированный туберкулез легких проявился у больного, то лейкоцитоз будет умеренным, с небольшим сдвигом нейтрофилов влево. Дифференциальная диагностика показывает, что увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов до 25%, СОЭ повышается до 40мм\ч. Диссеминированный туберкулез легких имеет этиологическую диагностику. Она включает люминесцентную микроскопию мазка капиллярной крови, которая окрашена аурамином и родамином по методу Боя.

    Углубленная лучевая диагностика, компьютерная томография, рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия с различными видами биопсий, чтобы изучить легочный материал цитологически и гистологически, помогут с точностью определить характер поражения легких. Немаловажное значение имеет и тест-терапия. Она проводится с помощью противотуберкулезных препаратов, которые больной должен принимать в течение двух месяцев. Если результат положительный, то лечение продолжают.

    Врачи обязательно проводят опрос больного на предмет контакта с пациентами из группы риска и собственной принадлежности к различным социальным группам (беженцы, мигранты, жители ночлежек, интернатов, пациенты наркологических и психиатрических клиник).

    Остаточные послетуберкулезные изменения в легких, внутригрудных лимфатических узлах в виде фиброзных очагов, кальцинатов, спаек плевры можно с точностью определить после проведения вышеперечисленных исследований.

    Лечение диссеминированного туберкулеза легких

    Помещение больного в специальный стационар - это первое и важное условие лечения заболевания. Врач фтизиатр назначит химиотерапию, в которую входят такие лекарственные препараты, как:

    1. Изониазид.
    2. Этамбутон.
    3. Рифампицин.
    4. Пиразинамид.

    В фазе продолжения лечение проводят с помощью всего лишь двух препаратов. Данные лекарственные средства относят к первому стандартному режиму химической терапии. Если течение заболевания переходит в хроническую форму, то назначают четвертый режим, при котором используют резервные противотуберкулезные препараты.

    В острый период диссеминированный туберкулез легких требует особого внимания. Его лечение проводят костикостероидами и иммуномодуляторами. К ним относят Преднизолон (15-20 мг в сутки) и Т-активин или Лейкинферон. Курс лечения - от шести месяцев и до одного года.

    Хроническую диссеминированную форму заболевания в фазе инфильтрации лечат с применением пневмоперитонеума. Если очаги не рассасываются и остаются каверны, появляется легочное кровотечение, то рекомендуют хирургическое вмешательство.

    Немаловажное значение имеет специальное питание, богатое на растительные жиры, белки и витамины (стол №11), и лечение народными средствами.

    Своевременная терапия даст положительный результат. В противном случае лечение запущенной формы заболевания может привести к поражению всего организма. Могут образоваться полости с множественными болезнетворными микроорганизмами, дифференциальная диагностика которых покажет степень тяжести заболевания. Больной будет жаловаться на мучительный непрекращающийся кашель, с сопровождающими его одышкой или удушьем. Лечение таких симптомов будет очень длительным.

    Только квалифицированная помощь врача-фтизиатра и внимательное отношение к своему здоровью могут уберечь пациента от необратимых последствий.

    Поделитесь полезной статьей:

    Гематогенный диссеминированный туберкулез легких - Справочник врача-фтизиатра

    Страница 2 из 77

    ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. К этим формам туберкулеза относятся более часто встречающиеся относительно доброкачественно протекающие подострые и хронические формы гематогенного туберкулеза.

    Эти процессы встречаются у детей и взрослых и нередко связаны с обострением еще незаглохших остатков первичной туберкулезной инфекции, большей частью в железах корня легкого. Они характеризуются обсеменением бугорков вдоль мелких сосудов и бронхов и располагаются чаще всего симметрично, преимущественно в верхних отделах легких. Эти процессы имеют значительную склонность к развитию соединительной ткани и образованию перибронхитов. В ряде случаев наблюдаются повторные высыпания в легких, «волны посева» и метастазы в другие органы: лимфатические узлы, кости, суставы, серозные оболочки, кожу, почки, мозговые оболочки.

    Реже наблюдаются поражения глаз, гортани. Туберкулез кишечника встречается при гематогенных формах реже, чем при хронических фиброзно-кавернозных процессах.

    При неблагоприятных реакциях (гиперергия и отрицательная анергия) вокруг старых плотных очагов гематогенного характера могут возникнуть воспалительные изменения. Эти перифокальные инфильтративные вспышки дают при антибактериальном лечении благоприятное обратное развитие процесса. В других случаях происходит распад легочной ткани с образованием свежих так называемых «штампованных» каверн. Эти нередко множественные каверны характеризуются тонкой стенкой и расположены в мало измененной ткани легкого. Они отличаются склонностью к обратному развитию и излечению в противоположность кавернам при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе. Распад создает предпосылки для бронхогенного заноса и возникновения вторичных туберкулезных изменений в легких, что способствует переходу гематогенно-диссеминированного процесса через фазу инфильтративной вспышки в хронический фиброзно-кавернозный процесс.

    Многогранность анатомических изменений при хронических гематогенных формах туберкулеза и особенности реактивности организма обусловливают и многообразие клинической картины этих процессов. Клинически они нередко начинаются как грипп, бронхит и сопровождаются ухудшением общего состояния, слабостью, утомляемостью, понижением трудоспособности, похуданием, повышенной раздражительностью, болями и т. д. Эти симптомы могут быть скоропроходящими. При перкуссии и аускультации обнаруживаются укорочение перкуторного звука, измененное дыхание и при покашливании влажные хрипы.

    Вспышка гематогенного туберкулеза может протекать совершенно бессимптомно, и только рентгенологические исследования отчетливо указывают на диссеминированный туберкулезный процесс.

    Для диагностики этих форм туберкулеза важно правильно оценивать реакцию со стороны серозных оболочек — сухие рецидивирующие плевриты, экссудативные плевриты должны заставить подумать о гематогенном туберкулезе. Нередко экссудативный плеврит является первым спутником лимфогематогенной диссеминации процесса еще задолго до появления легочных изменений. В других случаях плевриты возникают одновременно с высыпанием свежих очагов в легких.

    Нередко в этиологии «ревматических» процессов кроется гематогенный туберкулезный процесс, при котором лечение антибиотиками может дать хороший эффект- В ряде случаев первое проявление гематогенного процесса может быть обнаружено в гортани, в ее наружных отделах. Иногда и парапроктит служит проявлением гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких.

    При хронических формах диссеминированного туберкулеза характерно развитие фиброзных изменений, которые ведут к запустению альвеол и сосудов, что способствует образованию цирроза с вторичной эмфиземой. У таких больных имеются одышка, цианоз и явления легочно-сердечной недостаточности. У них чаще всего ставят диагноз хронического бронхита, эмфиземы, артериосклероза и миокардита, а туберкулезный характер процесса неожиданно распознают при рентгенологическом исследовании.

    При перкуссии у этих больных можно обнаружить укорочение перкуторного тона в межлопаточных отделах легких, коробочный оттенок звука в верхних долях, указывающий на эмфизему (что особенно характерно для туберкулезного процесса у молодых людей), ограничение подвижности диафрагмы.

    При аускультации в легких могут выслушиваться разлитые сухие хрипы и мелкопузырчатые хрипы в межлопаточном пространстве.

    При исследовании мокроты больных с гематогенно-диссеминированными формами туберкулеза легких микобактерии туберкулеза обнаруживаются нередко только при многократных исследованиях или при культуральном исследовании мокроты.

    В фазе инфильтративной вспышки тщательное исследование мокроты или посев ее позволяют найти микобактерии туберкулеза, что указывает на активацию процесса и распад легочной ткани. Биологические пробы при этих формах туберкулеза иногда дают выраженную кожную реакцию, нередко с экссудативным центром. При хронических гематогенных процессах вне фазы обострения туберкулиновые пробы у взрослых дают среднюю реакцию.

    Более доброкачественное течение хронических гематогенных процессов наблюдается при ограниченном, чаще верхушечном, их расположении. Эти процессы могут годами не давать обострений и прогрессирования, и лишь при рентгенологическом исследовании обнаруживаются плотные очаговые изменения. Нередко такие очаги рассеяны в обоих легких в виде плотных очагов, вокруг которых, однако, иногда возникают инфильтративные вспышки, которые могут дать разный исход.

    Таким образом, гематогенные формы туберкулеза различны по распространенности процесса, качеству изменений и своему течению. Больные с подострыми и хроническими диссеминированными формами туберкулеза легких нуждаются в длительном, систематическом антибактериальном лечении в стационарных и санаторных учреждениях с последующим долечиванием в амбулаторных условиях и тщательным наблюдением противотуберкулезного диспансера.

    Источники:
    www.blackpantera.ru, medvedka.biz, 1tuberkulez.ru, lekmed.ru

    Следующие статьи:


    13 декабря 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Золотуха на голове у ребенка форум (185)
  • Ребенок часто писает комаровский (55)
  • Леп у ребенка комаровский (51)
  • Заеды у ребенка чем лечить комаровский (41)
  • Узи щитовидной железы норма таблица у детей (39)
  • О нас (38)

  • Надавно добавленные материалы:

    Ангина у детей 8 лет

    Люголь имеет довольно специфический запах, и он очень неприятен на вкус из-за содержания йода. Сразу после применения горло

    Читать далее

    Тошнота и понос у ребенка 2 года

    С утра у ребенка (2 года) начался понос, несколько раз сходил. Температуры нет. Утром позавтракал с неохотой,

    Читать далее

    У ребенка 1 год заложен нос что делать

    Сильный насморк у годовалого ребенка явление распространенное, но, тем не менее, способное обернуться настоящей проблемой для всей семьи. Заложенный нос у малыша мешает спокойному сну, приводит

    Читать далее

    У ребенка сопли далеко в носу

    Содержание:Насморк в нашем обществе принято считать делом весьма обыденным, так сказать неприятным, но не болезненным состоянием. Как правило, тревожный симптом попросту игнорируется до появления

    Читать далее

    Температура при отитах у детей

    C 12 по 19 марта в форуме "Детское здоровье" на сайте Eva.Ru проходила онлайн-консультация по теме "Отит. Повышенная

    Читать далее

    У ребенка болит живот понос и рвота

    Вообще-то, при болях в животе есть общее правило:не давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра врача,т.к. они могут "сгладить" симптомы острой хирургической

    Читать далее