Клонические судороги у детей причины

25 апреля 2024 года

Судороги. Причины судорог у детей

Судороги — это непроизвольные, пароксизмально возникающие церебральные симптомы, являющиеся следствием чрезмерных разрядов нейронов и сопровождающиеся нарушением сознания, двигательными, сенсорными, вегетативными и эмоциональными проявлениями.

Данные о частоте судорожных пароксизмов у детей раннего возраста разноречивы, поскольку одни исследователи относят их к эпилепсии, другие — к судорожным состояниям неэпилептического характера, а чаще они рассматриваются в общей группе судорог, наблюдаемых в период с рождения до 15 лет.

Судорожные пароксизмы у детей раннего возраста могут возникать при самых разнообразных заболеваниях и состояниях, приводящих к повышению судорожной готовности мозга.

У одних детей они носят характер единичных или нескольких повторных эпизодов, а затем прекращаются у других — повторяются и в дальнейшем трансформируются в эпилепсию. В связи с тем, что прогноз судорог в каждом конкретном случае предопределить трудно, в раннем возрасте предпочтительнее употреблять термины «судорожные приступы», «судорожные состояния», «эпилептиформные приступы», а не эпилепсия. Это тем более правомерно, что у детей первых 3 лет жизни еще трудно выявить специфические эпилептические изменения личности, составляющие наряду с судорогами ядро эпилептической болезни. Кроме того, термин «эпилепсия» для многих родителей обозначает тяжелое душевное заболевание, умственную неполноценность и в какой-то степени обреченность.

Но даже при легком однократном судорожном приступе имеется определенная доля вероятности, что судороги в дальнейшем могут повториться. Поэтому дети, имевшие в раннем возрасте хотя бы один судорожный пароксизм, должны быть отнесены в группу высокого риска по развитию эпилепсии как прогредиентного заболевания.

Во всех случаях судорожных приступов у детей раннего возраста следует определить их причину, что важно для выбора метода лечения и профилактики эпилепсии.

В развитии судорожных припадков у детей раннего возраста играют роль различные вредные факторы, действующие на мозг в антенатальный, интранатальный и постнатальный периоды.

Среди факторов, действующих в антенатальный период . важное значение придается внутриутробной инфекции, токсикозам беременности, сердечно-сосудистым и эндокринным заболеваниям, иммунологической несовместимости крови матери и плода и другим метаболическим нарушениям, физической и психической травме матери, лекарственным интоксикациям. Среди инфекционных заболеваний основная роль принадлежит вирусным эмбрио- и фетопатиям, поражающим мозг на ранних стадиях онтогенеза. Вредные факторы, оказывающие влияние непосредственно на плод или опосредованно через организм матери, приводят к внутриутробной гипоксии и нарушению трофики жизненно важных органов и систем.

Неблагоприятные условия внутриутробного развития способствуют нарушению адаптационно-приспособительных механизмов плода, что осложняет течение родового акта.

Патологическое течение родов (слабость родовой деятельности, затяжные и стремительные роды, применение акушерских операций) вызывает нарушение маточно-плацентарного кровообращения и как следствие — гипоксию плода и новорожденного, внутричерепные геморрагии.

Действие вредных факторов в перинатальный период приводит к нарушению созревания нервной системы, различным сосудистым, ликвородинамическим и метаболическим расстройствам, которые при определенных условиях создают почву для развития судорожного синдрома.

В постнатальный период в генезе судорожного синдрома играют роль нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты), общие инфекционные заболевания (грипп, пневмония, острая респираторная инфекция), вакцинальные осложнения, черепно-мозговая травма. Генетически обусловленные нарушения метаболизма также во многих случаях сопровождаются судорожным синдромом.

При опухолях мозга судороги возникают как следствие внутричерепной гипертензии или как очаговый симптом.

Таким образом, среди причин возникновения эпилептиформных припадков у детей раннего возраста и условий, предрасполагающих к ним, значительное место занимает патология в перинатальный и постнатальный периоды.

Ниже представлены факторы . способствующие развитию судорог в различные возрастные периоды.

До 6 мес . метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипомагнезиемия, гипербилирубинемия, пиридоксинзависимость и недостаточность)

- гипоксия, внутричерепная родовая травма

- аномалии развития мозга

- нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), сепсис

- другие причины.

6 мес — 1,5 лет . острая респираторная инфекция, грипп, пневмония

- нейроинфекции

- аномалии развития мозга

- другие причины.

1,5—3 года . нейроинфекции

- аномалии развития мозга

- последствия гипоксии внутричерепной родовой травмы

- черепно-мозговая травма

- идиопатическая эпилепсия

- наследственно-дегенеративные заболевания центральной нервной системы

- опухоли мозга

- другие причины.

К другим менее частым причинам судорог относятся: врожденные цитомегалия, краснуха, токсоплазмоз, ангиоматоз мозга, врожденные пороки сердца синего типа, абсцесс мозга, лекарственные отравления.

В возникновении судорожных пароксизмов у детей раннего возраста определенную роль играет генетическая предрасположенность, наследование определенных особенностей обмена и нейродинамики в виде пониженного судорожного порога. К факторам, провоцирующим припадки, относятся инфекции, нарушение электролитного баланса, резкое возбуждение, стрессовые ситуации.

- Вернуться в оглавление раздела " Неврология. "

Оглавление темы "Врожденные болезни в неврологии":

Судорожный синдром у детей

Заметив однажды, что у заболевшего ребенка с температурой начались судороги, родители не на шутку пугаются и теряются. И, как правило, сразу же обращаются к врачу с вопросом о том, что это могло быть и насколько оно опасно. Педиатр, безусловно, осмотрит малыша и в случае необходимости направит на консультацию к невропатологу, а тот проведет дальнейшее обследование и назначит соответствующее лечение. Но у родителей останется множество вопросов: почему возникает судорожный синдром у детей и как его распознать.

Причины судорог у детей

Так происходит чаще всего, потому что судороги у детей возникают преимущественно именно на фоне высокой температуры, из-за чего их называют фебрильными. Но возможны и другие причины их появления. В целом же, судороги разделяют на эпилептические и неэпилептические. Последние возникают вследствие целого ряда нарушений и болезненных состояний, среди которых могут быть:

поражение мозга плода во время беременности (внутриутробные инфекции, гипоксия и пр.) травмы в родах и их тяжелое течение (удушье, врожденные пороки ЦНС и гемолитическая болезнь у новорожденных) интоксикация (отравление) перегрев дисбаланс минерального состава в организме (наибольшее значение имеют калий и кальций) ацидоз (повышение уровня Рh в организме) гипогликемия (патологическое снижение уровня глюкозы в крови) генетические нарушения обменных реакций гормональные нарушения заболевания крови и сердечно-сосудистой системы токсоплазмоз инфекции головного мозга (менингит, энцефалит) спазмофилия сильные эмоциональные потрясения (особенно у детей с неустойчивой психикой).

Очень часто судороги у маленьких детей провоцируют инфекционно-вирусные заболевания, отдельные виды гриппа, а также высокое внутричерепное давление.

Именно дети подвержены судорогам больше всего, и такие риски тем выше, чем младше ребенок ввиду незрелости центральной нервной системы. Данный симптом всегда говорит о том, что имеют место определенные нарушения в работе ЦНС или сердечно-сосудистой системы. В момент судорог происходит отек головного мозга, что чревато серьезными последствиями. А потому крайне важно не допускать появления и длительного продолжения судорог, когда это возможно, и правильно действовать в случае проявления синдрома.

Симптомы судорог у детей

Судороги представляют собой непроизвольные сокращения групп скелетных мышц и, как мы уже сказали, сопровождают поражение ЦНС. В зависимости от вида они могут проявляться по-разному, но общее — это подергивание или спазм сокращающихся мышечных волокон.

При тонических судорогах верхние конечности обычно сгибаются в суставах (главным образом — в локтевых) нижние, наоборот, распрямляются голова при этом часто запрокидывается назад тело выгибается кожа синеет ребенок крепко сжимает челюсти, может терять сознание и понимание происходящего — взгляд становится отстраненным. При этом и пульс, и дыхание заметно замедляются, и даже может происходить остановка дыхания.

Клонические судороги сопровождаются ритмическими подергиваниями, которые обычно начинаются с лица и затем опускаются ниже, характерно поражение только одной стороны. Кожа ребенка бледнеет, а дыхание не просто учащается, но и становится шумным, хрипящим. Возможно появление пены изо рта.

Что касается фебрильных судорог у детей, то они обычно непродолжительные и не тяжелые, не связанные с инфекционными поражениями головного мозга и его оболочек.

Чаще всего судорожный синдром сочетает разные симптомы. При эпилепсии судорогам предшествует крик и потеря сознания. Но как бы они не проявлялись, действовать необходимо оперативно.

Предрасположенность к приступу называют судорожной готовностью. Довольно часто возникновение судорог можно предусмотреть по определенному комплексу симптомов. Если у ребенка резко поднялась температура, но конечности при этом остаются холодными, то существует высокий риск появления судорог (необходимо дать больному жаропонижающее и разогреть ручки/ножки). Также им может предшествовать внезапная повышенная двигательная или нервная возбудимость или дрожание подбородка. Родители должны быть готовы к тому, что, как правило, тяжесть и длительность повторяющихся приступов нарастает.

Следует отметить, что критическим температурным порогом для разных деток являются различные показатели на градуснике: у кого-то судороги могут возникать уже при температуре 38 градусов, другие при 39,5 чувствуют и ведут себя вполне нормально.

Судорожный синдром у детей: первая неотложная помощь

В данной ситуации практически все зависит от родителей. Безусловно, и характер проявления синдрома, и возраст ребенка, и причина, по которой возникает припадок, — все это имеет значение в плане прогноза на будущее. Не менее важную роль играет то, как поведут себя в подобной ситуации родители. А они обязательно должны обратиться к врачу, если судороги у ребенка возникали хотя бы единожды!

Но это будет потом. А действовать нужно непосредственно в момент приступа. Сразу же вызовите скорую помощь, засеките время начала приступа, а тем временем:

Ни в коем случае не оставляйте ребенка одного! Откройте окно или вынесите малыша на улицу (смотря, где происходит приступ) — одним словом обеспечьте доступ свежего потока воздуха. Освободите тело пострадавшего от сдавливающей его одежды и не препятствуйте свободным движениям конечностей. Уберите все предметы в зоне досягаемости, которыми ребенок может пораниться или нанести себе вред. Уложите ребенка на кровать или ровную горизонтальную поверхность. Поверните его голову слегка на бок, направив вниз, в целях предотвращения попадания в дыхательные пути выделений. Поместите между зубами ребенка обернутую бинтом ложку или карандаш. И только потом введите противосудорожный препарат, если подобное случается не впервые, и такое лекарство ему уже было назначено.

Судорожный синдром у детей: лечение

Опасность судорог состоит не только в поражении мозга, но и в переходе в хроническую эпилептическую форму с тяжелым течением (в особенности, если приступ длится долго). А потому при первом же таком проявлении необходимо обратиться к врачу, чтобы найти причину, поскольку лечение всецело будет зависеть от этого: необходимо устранить вызывающий судороги фактор.

Если ним стало повышение температуры, то ее следует своевременно сбивать соответствующими возрасту препаратами и дозировками. Эмоциональные потрясения и психические расстройства нужно в идеале не допускать. В дальнейшем сразу же, как только ребенок заболел или перенервничал, по рекомендации врача можно начинать профилактический прием назначенных им препаратов.

Выявить другие нарушения помогут дополнительные обследования: лабораторные анализы (в том числе и анализ спинномозговой жидкости), электроэнцефалография, эхоэнцефалография, ангиография, рентген черепа и прочие.

В зависимости от медицинских заключений ребенку будет назначено лечение. Следует сразу настроиться на то, что оно будет длительным и необходимым даже в том случае, если после пережитого приступа малыш чувствует себя вполне хорошо. Главная цель такого лечения — предупреждение повторных припадков и недопущения их перехода в хроническую форму.

В некоторых случаях, если судорожный синдром имеет эпилептический компонент, сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью, продолжается длительно или повторяется регулярно, то может понадобиться стационарное лечение, от которого врачи ни в коем случае не рекомендуют отказываться.

Доктор подберет для ребенка противосудорожный препарат, который следует всегда иметь под рукой на случай повторения припадка (Диазепам, Релиум, Мидазолам, Карбамазепин, Клоназепам, Нитразепам, Тиопентал натрия, Кортикотропин, Преднизолон, Вальпроевая кислота, Фенобарбитал, Фенитоин, Примидон, Ламотриджин, Этосуксимид). Это особенно важно, если причину приступа выяснить так и не удалось. Выбор препарата зависит от характера и причины судорог, к примеру, лечение может быть таким:

при фебрильных судорогах: внутримышечно Хлорпромазин вместе с Прометазином по 0,25 мг на каждый килограмм веса для детей до года и по 2,5-3,75 мг на каждый год жизни для детей после года при эпилепсии: 0,3 мг Диазепама на каждый килограмм массы тела внутримышечно при спазмофилии: сульфат магния — 50 мг на каждый килограмм массы тела ребенка — внутримышечно.

Однако мы акцентируем на том, что терапию должен подбирать только врач!

В целом же бояться фебрильных судорог у детей не нужно: в возрасте до 3-5 лет они встречаются особенно часто и являются лишь спутником повышенной температуры. Но со временем ребенок может перерасти и преодолеть эту неприятность.

Специально для nashidetki.net - Лариса Незабудкина

Cудорожный синдром у детей: причины, симптомы, лечение

Судорожным синдромом называют непроизвольные кратковременные сокращения скелетных мышц. Особенно опасен судорожный синдром для детей.

Судорожный синдром более характерен для детского возраста. Чем меньше ребенок, тем больше у него судорожная готовность.

Это объясняется незрелостью некоторых структур мозга и нервных волокон, большой степенью проницаемости гематоэнцефалического барьера и склонностью к генерализации любых процессов, а также некоторыми другими причинами.

Причины судорожного синдрома у детей

Все причины судорог можно разделить на эпилептические и неэпилептические.

Кроме эпилепсии судороги характерны для следующих заболеваний и состояний:

спазмофилия

перегревание

энцефалит, менингит, травмы и инфекции головного мозга

токсоплазмоз

нарушения обмена веществ, прежде всего обмена калия и кальция, по тем или иным причинам

для новорожденных - гемолитическая болезнь, врожденные поражения нервной системы, асфиксия

различные гормональные нарушения

для детей достаточно типичны судороги при острых инфекционных заболеваниях, особенно с подъемом температуры до фебрильных цифр

интоксикации и отравления

наследственные болезни обмена

патологии сердечно-сосудистой системы и системы крови.

Следует отметить, что существует опасность перехода неэпилептических судорог в эпилептические, например при длительном (более получаса) неснимаемом судорожном синдроме.

Судорожный синдром у детей: симптомы

Судорожный синдром может проявляться тоническими и/или клоническими судорогами.

Судороги тонические характеризуются относительно продолжительными мышечными сокращениями в отдельно взятой мышечной группе либо могут быть генерализованными. Для тонических судорог типична поза с согнутыми во всех суставах верхними конечностями, вытянутыми нижними конечностями и запрокинутой головой. Дыхание и пульс замедлены. Контакт с окружающим миром потерян или значительно ослаблен.

Судороги клонические . напротив, представляют собой быстрые сокращения, следующие друг за другом в ритмичном или аритмичном порядке через небольшое количество времени. Обычно клонические судороги начинаются с мышц лица, переходя затем на все скелетные мышцы. Пульс частый, дыхание частое и шумное, нередко хрипящее. На губах пена, кожа бледная.

Как правило, судорожный синдром включает в себя оба компонента: вначале идет тоническая фаза, не более минуты, затем клоническая, продолжительность которой значительно влияет на прогноз судорожного синдрома.

Диагностика судорожного синдрома у детей

Диагноз судорожного синдрома у детей ставится на основании клиники, что в большинстве случаев не вызывает затруднений. После постановки данного диагноза необходимо уточнить природу судорожного синдрома, для чего могут быть использованы анамнез жизни и болезни ребенка, рентгеновское исследование черепа, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, ангиография и другие методы.

Достаточно показательными могут оказаться лабораторные анализы, особенно анализы спинномозговой жидкости - давление ликвора увеличено, в нем наблюдается повышенная концентрация клеток крови, белка или других элементов.

Судорожный синдром у детей: лечение

Лечение судорожного синдрома у детей должно быть направлено на устранение причины судорог. Например, если судороги были вызваны недостатком калия, необходимо восполнить этот элемент введением его соединений. Если повышенной температурой - дать ребенку жаропонижающие, и т.п.

Если причину на данном этапе установить не удается, внутривенно или внутримышечно вводятся противосудорожные препараты.

О судорогах у детей - Нервная система ребенка

Страница 6 из 12

Судорожные припадки встречаются довольно часто и всегда указывают на серьезность болезни — причину таких расстройств. Снижение порога судорожной «готовности» и разрешающее действие средовых факторов (инфекции, температуры, травмы, интоксикации) играют существенную роль в возникновении судорог. Когда у родителей или у их родственников встречаются судорожные припадки, это значит, что судорожная готовность имеет наследственную предрасположенность. В этом случае заболевание нервной системы называется эпилепсией.

Если судороги возникают на фоне каких-либо провоцирующих условий, то носят неспецифический характер и отражают реакцию головного мозга на сильный раздражитель. В таком случае они являются симптомом другой болезни, а состояние ребенка называют судорожным или эпилептическим синдромом: судорожная готовность носит обычно приобретенный характер и связана с нарушением мозгового метаболизма на ранних сроках формирования и развития.

Судорожные припадки в детском возрасте могут протекать в разной форме, и родителям важно знать о них, поскольку они первыми замечают эти нарушения у детей. Все припадки делятся на генерализованные, общие и очаговые. Генерализованные, в свою очередь, разделяются на большие и малые.

Большой судорожный припадок начинается с внезапной потери сознания, падением ребенка (если он стоит или сидит), с тонического напряжения мышц туловища и конечностей, с выгибанием тела и запрокидыванием головы, остановкой дыхания, развитием синюшности кожных покровов, заведением глаз кверху. Тоническая фаза припадка сменяется клоническими судорогами в виде подергивания рук, ног, головы. Изо рта больного выделяется пенистая слюна, нередко окрашенная кровью (прикус языка).

Постепенно судороги стихают, восстанавливаются дыхание и окраска кожных покровов. В конце припадка может произойти непроизвольное отхождение мочи или кала. Больные некоторое время находятся в состоянии оглушенности и долго не засыпают. Иногда у детей большому судорожному припадку предшествуют изменения поведения в виде беспокойства, возбуждения, тревоги, агрессивности или, наоборот, угнетение, подавленность настроения. Непосредственно перед приступом может возникать аура в форме коротких, ярких ощущений слухового, обонятельного, зрительного и чувствительного характера.

У детей до трех лет припадок чаще сопровождается лишь тоническими судорогами продолжительностью до 3—5 минут. В старшем возрасте большие приступы часто наблюдаются во сне, а также при засыпании или пробуждении. Обычно ребенок не помнит о случившемся приступе, и только следы ушиба напоминают ему об этом. Труднее всего регистрируются ночные приступы, при которых ребенок не просыпается.

Малые припадки могут характеризоваться кратковременными (до 5 секунд) отключениями сознания, во время которых ребенок может замолчать, оборвать фразу на полуслове, застыть в какой-то позе, прервав начатое движение, уронить из рук предмет, завести глаза кверху либо смотреть в одну точку. По возвращении сознания прерванная деятельность возобновляется. Приступы незаметны для окружающих, воспитатели в саду или педагоги в школе воспринимают их как невнимательность, отвлекаемость на занятиях. Дети тоже не замечают приступы, но иногда пытаются объяснить их тем, что они просто «задумываются».

Иногда малые припадки наряду с отключением сознания сопровождаются внезапным нарастанием мышечного тонуса, сгибанием, разгибанием или вращением головы, туловища. У маленьких детей это выражается наклоном вперед со складыванием рук на груди, у более старших детей такой приступ может закончиться падением вперед, в сторону или назад. В некоторых случаях малые припадки протекают в виде симметричных, ритмичных подергиваний конечностей, лица, туловища без утраты больным сознания.

Генерализованные судорожные припадки в форме большого припадка обычно проходят как единичные, зато в форме малого нередко принимают характер серийных.

Очаговые припадки могут иметь различную клиническую окраску, так как определяются локальным раздражением зоны головного мозга. Двигательные и чувствительные припадки у детей выражаются судорогами (или приступообразным онемением в руке, ноге, части лица), которые, распространяясь, могут переходить в генерализованный припадок. Иногда судороги ограничены насильственным поворотом глаз или головы в сторону либо характеризуются появлением жевательных, сосательных или чмокающих движений губами.

Очаговые припадки могут включать в себя симптомы зрительных, слуховых, вестибулярных, обонятельных, вкусовых нарушений, изменений эмоционально-психической сферы: страхи, тревоги, предчувствия, ощущения и воспоминания. В структуру приступа у детей дошкольного и школьного возраста могут входить также приступообразные боли в животе, сердце, головные боли, колебания артериального давления, ощущения жажды, голода, слюнотечение, расстройства терморегуляции, дыхания, сердечного ритма. Иногда возникают психомоторные припадки, во время которых больной совершает различные последовательные действия, не контролируя их сознанием. Память на события, произошедшие во время приступа, отсутствует. Нередко, припадки наблюдаются в ночное время и выражаются в том, что ребенок встает с постели, ходит, хлопает в ладоши, поет или гримасничает.

Следует указать на то, что дети, подверженные эпилептическим припадкам, отличаются определенными характерологическими особенностями: проявляют несвойственные детскому возрасту пунктуальность, методичность, педантичность, мелочность. В поведении прилипчивы, а иногда агрессивны льстивость, слащавость сочетаются со злобностью, мстительностью. Слабоумие или снижение успеваемости в школе развиваются позднее, при наличии серийных припадков.

Все судорожные и бессудорожные припадки являются симптомом болезни и без лечения самостоятельно не проходят. Игнорирование этого приводит к развитию тяжелых генерализованных серийных приступов, во время которых развиваются уже необратимые изменения головного мозга.

В возрасте до трех лет особое место занимают так называемые фебрильные судороги и аффектно-респираторные приступы.

Фебрильные судороги. Бытует мнение, что судороги у детей младшего возраста чуть ли не закономерны (даже называются «младенческими»), что к ним следует относиться спокойно, поскольку с возрастом они бесследно проходят. Мнение это ошибочно и может принести немало вреда ребенку. При повышении температуры тела (febris от лат. — лихорадка) вследствие любой причины (инфекция, интоксикация, травма и т. д.), особенно на высоте гипертермии, у ребенка возникает тонико-клонический судорожный припадок. В этом случае судороги могут носить и неспецифический характер, а в дальнейшем не повторяться. Однако возобновление припадков всегда указывает на определенную предрасположенность к ним, когда в последующем можно ожидать появления судорог и без подъема температуры.

Аффективно-респираторные приступы встречаются у детей с высокой степенью возбудимости нервной системы и определенной судорожной готовностью. Приступ наблюдается на высоте аффекта (болевая реакция, плач, испуг), когда во время крика внезапно возникает остановка дыхания (за счет тонического спазма мышц гортани). Ребенок синеет, появляется вялость рук и ног, он как бы обмякает, реакция на раздражения отсутствует. В некоторых случаях могут присоединяться тонические или клонические судороги. Приступ заканчивается возобновлением дыхания, восстановлением цвета кожи, но ребенок остается на некоторое время заторможенным или же засыпает.

Дети с фебрильными судорогами и аффективно-респираторными приступами должны обязательно осматриваться невропатологом и подлежат обследованию, лечению, наблюдению.

Источники:
meduniver.com, nashidetki.net, vitaportal.ru, lekmed.ru