У ребенка недержание мочи днем что делать

Недержание мочи у детей

Каковы причины недержания мочи у детей и что делать, если эта неприятность случилась с вашим ребенком?

Причины развития энуреза

При энурезе ребенок не умеет контролировать акт мочеиспускания, не может задерживать мочу надолго. Причинами развития заболевания могут быть как психологические, так и органические факторы. Это могут быть инфекционные заболевания (например, цистит у детей ), пороки развития мочеполовой системы, заболевания головного и спинного мозга, стрессовые ситуации, семейные и школьные проблемы.

Кроме того, часто причинами развития энуреза являются родовые травмы, патологии во время беременности, которые приводят к замедлению развития нервной системы ребенка. Играет роль и наследственность, если один из родителей страдал в детстве недержанием мочи.

Классификация и симптоматика заболевания

Различают дневное, ночное и смешанное недержание мочи у детей, в зависимости от времени суток. Также разделяют первичный энурез, который формируется с самого начала и вторичный энурез, который развивается на фоне заболевания органов мочеполовой системы у ребенка, ранее умевшего удерживать мочу самостоятельно хотя бы в течение трех месяцев.

По статистическим данным, около 30% детей страдает ночным недержанием мочи, так что проблема эта волнует и родителей, и медиков . По мере взросления мочевой пузырь у ребенка вмещает все больше мочи, малыш умеет удерживать ее при необходимости, различает сигналы о переполнении мочевого пузыря, просится сам на горшок и способен сдерживать мочеиспускание на какое-то время.

В норме мочевой пузырь сохраняет мочу. При его опорожнении происходит акт мочеиспускания, в котором участвуют сфинктер мочевого пузыря, который расслабляется и открывает отверстие мочевого пузыря, мышцы тазового дна и брюшного пресса, способные сокращаться, чтобы удерживать мочу. С возрастом более зрелая нервная система способна посылать импульсы к мочевому пузырю, чтобы он удерживал мочу. При недостаточном развитии нервной системы происходит сбой, приводящий к непроизвольному мочеиспусканию.

Диагностика недержания мочи у детей

Если ребенок после 4-5 лет по-прежнему мочится в штаны, а вы приучаете его к горшку правильно, не используя силу, наказания и окрики, то следует обратиться за медицинской помощью.

В первую очередь, надо обратиться к своему педиатру, сдать общий анализ мочи, анализы на бакпосев, чтобы исключить патологию почек . Далее обратиться к урологу, сделать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, при необходимости рентген-обследование почек и мочевого пузыря. Получить консультацию невропатолога и пройти нейросонографию и электроэнцефалографию.

Помните - только специалисты могут правильно поставить диагноз и назначить целесообразное лечение. Не занимайтесь самолечением!

Что делать родителям?

Дети, страдающие недержанием мочи, часто испытывают чувство вины и неполноценности. Поэтому так важна моральная поддержка родителей, тактичность и понимание, доступность и хорошая освещенность туалета в школе и дома. В первую очередь, родители сами должны верить в то, что ребенок самостоятельно научиться контролировать себя, мягко внушать ему это, не показывать своего раздражения и неприязни или брезгливости. Никогда не позволять себе и другим унижать и смеяться над ребенком, стыдить его, а тем более наказывать. Это только усугубляет положение.

Гораздо полезнее вести календарь недержания мочи. «Сухие дни» можно отмечать солнышком, яркой игрушкой, а дни, когда ребенок намочил штаны и постель не отмечать никак. Так постепенно будет формироваться чувство радости за успех и уверенность.

Перед сном пусть малыш посидит сам на горшке или в туалете спокойно один и полностью расслабится . Желательно, чтобы в помещении было тепло и светло.

Чаще всего дети страдают ночным недержанием мочи и писают в постель через час после засыпания, а также рано утром. Поэтому маме перед необходимо разбудить ребенка в нужное время и отправить его в туалет самостоятельно. Никогда не сажайте сонного ребенка на горшок, толку не будет. Малыш должен четко осознавать происходящее и научиться контролировать процесс мочеиспускания. Будет хорошо, если ребенок сам будет говорить себе, что он проснется ночью вовремя и сам успеет сходить в туалет.

Научите ребенка тренировать и растягивать свой мочевой пузырь, сдерживаться при необходимости, например, на прогулке или в магазине . Как правило, размер мочевого пузыря у таких детей маленький. Поэтому умение сжимать мышцы тазового дна и сфинктера мочевого пузыря приведут к его наполнению и растяжению.

Из народных средств часто помогает мед, который удерживает жидкость в организме и препятствует мочеиспусканию ночью в постель, потому что успокаивает ребенка и уменьшает нагрузку на почки ночью. Для этого надо каждый вечер давать детям по 1 чайной ложке меда.

Что касается ограничения жидкости на ночь, то это не нашло своего подтверждения на практике, а иногда даже давало обратный эффект, так как ограничения и запреты еще более усиливали нервозность детей.

Дневное недержание мочи у детей

Дневное недержание мочи у детей бывает что из-за переполнения мочевого пузыря, позывов частых, стресса, неправильном построении мочеточников, заболевания нервной системы.

Для предотвращения нужно обязательно заняться гимнастикой мышц основания таза и промежности в слегка наклоненном вперед положении и сжимать и расслаблять мышцы прямой кишки и мочеиспускательного канала. Это несложное упражнение можно незаметно делать повсюду. Желательно выработать свой персональный ритм хождения в туалет и следовать ему даже, если нет позывов.

В Швеции проблемой недержания мочи у детей днем занимаются особенно вплотную и пришли к выводу, что несмотря на трудности при определенных заболеваниях, можно до 86% помочь пациентам, так что запасайтесь терпением и оптимизмом. Многое лечении детского недержания мочи зависит от родителей и терпение превозможет всё и наградит вас успехом. Не забудьте поговорить с ребенком о школе, подругах, учебе и успеваемости и делайте это деликатно. Не забудьте проконтролировать что ест ребенок к вечеру и может продукты тоже достаточно сочные и содержат много жидкости? Большое значение придавайте теплу и укутываниям теплым или компрессам. Каждые 2 часа в туалет ходить первое время и следуйте этому непременно. При мочеиспускании все время стараться пережимать поток мочи и расслаблять. За раз не выпивать большого количества жидкости, и следите, чтобы ноги постоянно были теплыми.

Сидячие ванночки с полевыми травками из аптеки дадут тепло, успокоят, расслабят ( 500 гр травки на 4 - 5 литров воды и подогреть до кипения, пусть постоит 20 минут процедить, добавить к воде в ванне с Т до 38°). Посидеть 10 - 15 минут и выходить из ванны, укутаться тепло и 30 минут отдохнуть.

Каждый день по горстке тыквенных семечек есть - они способствуют эластичности мускулатуры мочевого пузыря и в то же время расслабляют сфинктр. Немного подсушите или поджарьте их для вкуса и вместо чипсов есть полезно и вкусно.

Зверобой с его горьковатыми веществами укрепляет мускулатуру тоже. Гомеопатические препараты для лечения недержания мочи . Hypericum perforatum (содержит зверобой) по 2 драже 3 раза в день или по 20 капель (взрослая доза!) 3 раза в день. Kalium phosphoricum D4 или D6 для нервозных детей или подростков каждый день по 5 капель 3 раза. Попросите врача чтобы назначил гимнастику.

Ночное недержание мочи у детей

R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink

Русский медицинский журнал. №3, 1995

Овладение навыками контроля мочеиспускания является важным моментом в развитии любого ребенка и способствует укреплению у него уверенности в себе. У детей, которые мочатся в постель, могут возникнуть эмоциональные и поведенческие проблемы. Ребенок стыдится и не решается приглашать к себе друзей, оставаться в гостях, ездить в школьные поездки или в лагерь. Hague и соавт. [1] выяснили, что 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой и что треть этих родителей наказывают детей за это, Foxman и соавт. [2] обнаружили в большом представительном американском исследовании, что 2/3 родителей детей с энурезом испытывают беспокойство по этому поводу. Результаты недавно проведенного в Голландии исследования свидетельствуют о том, что 8% родителей 9-летних детей с ночным энурезом беспокоятся всегда и 55% - иногда. 18% родителей иногда применяли наказание. По мнению родителей, мочеиспускание в постель иногда (55%) или всегда (6%) создает проблемы у ребенка [3].

Определение энуреза

Энурез - непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.

По определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III - DSM-III-R), о ночном энурезе можно говорить в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а более старшего возраста - как минимум 1 раз [4]. О первичном ночном энурезе говорят, если он наблюдается с рождения, о вторичном - если после периода успешного контроля мочеиспускания продолжительностью минимум 6-12 мес ребенок снова мочится в постель. В литературе нет единого мнения относительно важности такого разделения. Некоторые авторы считают, что эти данные не играют роли при определении характера дальнейшего обследования или лечения [5].

Распространенность ночного энуреза

Исследователями разных стран получены различные данные о распространенности ночного энуреза. Различия связаны с составом групп обследованных и методикой определения. До 12 лет ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам около 15% детей, мочившихся в постель, приучаются сдерживаться [6],а к 14 годам энурез проходит у большинства детей, и только 1-2% в возрасте 13-16 лет все еще мочатся в постель.

Возникновение энуреза может быть обусловлено наследственностью, объемом мочевого пузыря, глубиной сна, созреванием нервной системы, недостаточной продукцией антидиуретического гормона, органическими причинами, воздействием эмоциональных, социальных факторов, семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка. Связь некоторых из этих факторов с проявлениями энуреза прекрасно описана ранее [7 - 9]. Необходимо, однако, сделать некоторые замечания. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от такового у других детей [10]. Мочеиспускание может происходить в любой фазе сна [II]. Результаты недавних исследований [12] показывают, что у некоторого числа детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается относительная недостаточность антидиуретического гормона, ответственного за уменьшение продукции мочи. Среди детей, страдающих ночным энурезом, различные исследователи выявляют высокий процент "проблемных детей" [13- 15], однако эти данные получены в основном при обследовании специфических, нерепрезентативных выборок, например, в ходе клинических или психиатрических проверок. Эти выводы нельзя экстрополировать на всех детей, страдающих энурезом. По мнению Schaefer [15], 4 из 5 мочащихся в постель детей "счастливы и хорошо приспособлены". Все большее число исследователей склонны считать эмоциональные проблемы следствием, а не причиной энуреза. Известно, что толчком к развитию вторичного энуреза может послужить важное для ребенка событие, например, появление в семье еще одного ребенка. Однако это не обязательно означает, что у этих детей больше проблем.

Поскольку с помощью антидепрессантов удается достичь хороших результатов при лечении энуреза, он может быть проявлением депрессивности. Однако тот факт, что в возрасте до 11 лет, когда энурез встречается чаще всего, у детей редко наблюдается депрессия, ставит под сомнение это предположение. Кроме того, антидепрессивный эффект проявляется лишь после 10 дней приема антидепрессанта, а проявления энуреза исчезают раньше.

Анамнез и обследование

Scott [17] утверждает, что органические нарушения мочевыводящих путей у детей с энурезом выявляются не чаще, чем у других детей. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза является органический дефект [7,18,19]. У этих детей помимо ночного энуреза отмечаются также дневной энурез, полиурия, гематурия, в анамнезе имеются указания на перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей [20]. Разумеется, в отношении этих детей бессмысленны обычные рекомендации, такие дети должны быть вовремя выявлены и направлены на специальное лечение. Поскольку количество детей, мочащихся по ночам в постель, довольно велико, необходимо выяснить, кого из них необходимо направлять на дальнейшее обследование, так как обследование всех детей не только дорого, но и может привести к ятрогенному ущербу. Рабочая группа, состоящая из детских врачей, урологов, семейных и школьных врачей, составила следующие рекомендации [21].

При наличии жалоб на ночной энурез необходимо собрать подробный анамнез, причем основное внимание должно быть уделено выяснению вопроса о том, что именно послужило толчком к развитию энуреза. Необходимо выяснить, какие меры уже были предприняты родителями, есть ли у ребенка мотивация перестать мочиться. Чтобы различить функциональный ночной энурез и недержание, необходимо располагать объективной, систематической информацией.

С этой целью рабочей группой разработан анамнезный лист. Родителям предлагается указать, справедливы ли в отношении их ребенка следующие утверждения:

Если получены только отрицательные ответы, то речь идет о функциональном ночном энурезе.

Если получен хотя бы один положительный ответ, следует провести направленный анамнестический опрос и назначить соответствующее лечение. Если энурез сохраняется, целесообразно снова вернуться к этому листу и проверить, нет ли другой причины. Провести дифференцирование между ночным энурезом и недержанием только на основании данных анамнеза невозможно. Необходимо дополнительное общее и лабораторное обследование. Общее обследование включает выяснение общего состояния здоровья, особенностей роста и развития ребенка, пальпацию и перкуссию живота (мочевой пузырь и почки), осмотр спины и наружных половых органов. Ректальное пальцевое обследование, измерение артериального давления и исследование перианальной чувствительности не нужны, если на все вопросы из анамнезного листа получены отрицательные ответы. Лабораторное обследование включает лишь исследование мочи на альбумин, глюкозу, нитрит и лейкоциты.

Если получены только отрицательные ответы, а при общем и лабораторном обследовании отклонений не выявлено, можно заключить, что имеет место функциональный энурез и дальнейшее обследование (проведение внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования и цистограммы в момент мочеиспускания) излишне.

Методы лечения

Существует много различных методов, позволяющих помочь ребенку научиться контролировать мочеиспускание [22]. В случае функционального (неосложненного) ночного энуреза можно придерживаться схемы, приведенной ниже.

Схема лечения детей с ночным энурезом (частота > 2 раза в неделю)

Причины и лечение недержания мочи у ребенка

Содержание статьи:

Недержание мочи у ребенка, причины

Причины энуреза можно разделить на две большие группы – органические и неврологические. Различают также дневное недержание мочи у ребенка и ночной энурез. Дневное недержание мочи у ребенка случается чаще всего из-за гиперактивного мочевого пузыря. Внезапный, очень сильный позыв к мочеиспусканию просто не дает девочке или мальчику добежать до туалета. У девочек недержание мочи может возникать во время смеха, при чем во все другие моменты жизни, в том числе и ночью, проблем у них нет. Иногда за дневное недержание мочи у ребенка принимают влагалищный рефлюкс, когда моча затекает во влагалище, а затем выливается на нижнее белье. Рефлюкс встречается у девочек с избыточной массой тела.

Когда речь идет об энурезе, то чаще всего имеется в виду ночное недержание мочи у ребенка. Вот основные его причины:

Недержание мочи у ребенка, причины которого кроются в незрелости нервной системы мочевого пузыря, связано с нарушением прохождения сигнала от этого органа к головному мозгу. Особенно ярко это проявляется ночью, когда все системы организма заторможены. Иногда такие состояния связаны с врожденной патологией спинного мозга, например с его незначительным раздвоением в нижних отделах. Иннервация мочевого пузыря нарушается, что ведет к энурезу. Очень частая причина ночного недержания мочи у ребенка – стрессы. Иногда проблема возникает после сильного испуга или обычного похода в садик, смены места жительства, развода родителей или постоянных проблем в семье. Причем до появления стрессовой ситуации ребенок мог уже на протяжении долгого времени не мочится в постель.

Нарушение синтеза АДГ, которое вызывает ночное недержание мочи у ребенка, связывают с генетическими особенностями, не полной зрелостью гормональной системы и даже с опухолями головного мозга. Дело в том, что ночью синтез АДГ усиливается, что ведет к уменьшению образования мочи. Если усиления не происходит, то количество мочи остается таким же, как и днем, ребенок сначала часто просыпается, а потом срабатывает усталость и он просто мочится в постель.

Недержание мочи у ребенка, диагностика

Каждый случай недержания мочи у ребенка причины имеет свои. Перед тем, как начать лечение, необходимо тщательно обследовать маленького пациента и найти эти причины. Сначала врач собирает анамнез, выясняет частоту случаев ночного недержания мочи у ребенка, особенности мочеиспускания днем, изучает перенесенные заболевания и лекарства, которые принимал ребенок. Очень важно выяснить, в какой обстановке растет ребенок, не было ли у него стрессовых ситуаций, не менял ли он места проживания, не отстает ли он в умственном и физическом развитии от своих сверстников. Также необходимо узнать у родителей были ли у них или у ближайших родственников проблемы с энурезом в детстве. Недержание мочи у ребенка наблюдается в 44% случаев, если один из двух родителей страдал в детском возрасте этой проблемой, и в 70% случаев, если отец и мать ее имели.

После сбора анамнеза врач проводит общий осмотр, выясняет нет ли патологии наружных половых органов, органических нарушений со стороны нервной системы. После этого переходят к дополнительным диагностическим процедурам. Чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей, как причину недержания мочи у ребенка, назначают общий анализ мочи и крови. Для изучения функционального состояния мочевого пузыря проводится урофлоуметрия. Обязательно делают УЗИ почек и мочевого пузыря, при необходимости назначают цистографию и цистоскопию. От того, насколько правильно была проведена диагностика недержания мочи у ребенка, как лечить проблему очень сильно зависит.

Недержание мочи у ребенка, лечение

Когда выяснена причина недержания мочи у ребенка, лечение проводят в основном амбулаторное. Очень важно начинать его с правильного настроя и родителей и ребенка. Даже, если недержание мочи у ребенка причину имеет органическую, обстановка в доме очень важна. Ни в коем случае нельзя ругать малыша, если он помочился в постель, обязательно нужно уберечь его от насмешек.

Ночное недержание мочи у ребенка требует правильной организации режима дня и питания. За час до того, как ребенок ляжет в постель, его нужно сводить в туалет, перед самым засыпанием он тоже должен помочится. Некоторые родители при недержании мочи у ребенка стараются разбудить его ночью, чтобы сводить в туалет. Делать этого нельзя, ребенок не может нормально отдохнуть и проблема еще больше усугубляется. Пить ребенку можно давать не позже, чем за два часа до сна, а есть – за три часа до сна. Ужин должен быть легким, желательно без фруктов (особенно яблок), кефира. Лучше всего дать чай из зверобоя и тысячелистника (запаривать 1:1). Если есть недержание мочи у ребенка, ему нельзя пить газированную воду и другие искусственные напитки, противопоказаны клюква, брусника и морсы из них, так как эти ягоды имеют мочегонный эффект. Нельзя есть арбузы в больших количествах, особенно во второй половине дня.

Часто родители спрашивают, если есть недержание мочи у ребенка, как лечить его медикаментами? Действительно, есть ряд препаратов, которые уменьшают проблему, а у 60% детей помогают от нее избавится. К ним относится имипрамин и дисмопрессин. Имипрамин уменьшает частоту непроизвольных мочеиспусканий, а дисмопрессин является синтетическим аналогом антидиуретического гормона. Когда есть недержание мочи у ребенка, лечение этими препаратами проводят на протяжении ограниченного времени, так как они имеют свои побочные действия. Имепрамин вызывает перепады настроения, нарушения сна. проблемы с желудком. Дисмопрессин может подавлять синтез собственного АДГ и вызывать синдром отмены. Поэтому назначать лекарства может только врач, при недержании мочи у ребенка лечение проводится под его наблюдением.

Источники:
active-mama.com, dovrachebnyj.ru, lib.komarovskiy.net, love-mother.ru

Следующие статьи:

• У ребенка сильная отрыжка воздухом после еды
• Какие свечи лучше виферон или генферон для детей