Вич инфицированные дети в стоматологии

25 апреля 2024 года

ВИЧ-инфекция - риск для стоматологов

Уже к 80-м годам было известно более 15 симптомов поражения слизистой оболочки полости рта и пародонта, проявляющихся на разных стадиях инфекционного процесса. В 1985 году Дэвид Хо с соавторами определил наличие ВИЧ в ротовой жидкости. Несмотря на незначительный риск передачи вируса при стоматологических вмешательствах, врача-стоматолога относят к первой группе риска по гепатиту и ВИЧ.

На фоне стремительного роста числа инфицированных и высокой интенсивности эпидемического процесса в нашей стране описаны случаи передачи через полость рта ВИЧ от больного ребенка матери, и наоборот. В России проблемы СПИДа в стоматологии начали изучаться с конца 80-х годов, чему в значительной степени способствовало выделение гранта АМН на такого рода исследовательскую работу (1990).

На основании анализа эпидемиологических анкет изучения состояния полости рта на различных стадиях инфекционного процесса у 94 пациентов, инфицированных ВИЧ, можно выделить следующие рекомендации (ВОЗ, 1986):

врач-стоматолог должен знать симптомы поражения полости рта на разных стадиях инфекционного процесса и патогенез этого заболевания

врач-стоматолог может участвовать в постановке диагноза "инфекция ВИЧ" от начала до терминальной стадии

врачу-стоматологу необходимо помнить, что через полость рта может передаваться не только вирус иммунодефицита человека, но и возбудители оппортунистических инфекций: туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса (слюна, кровь и аэрозоли, образующиеся при препарировании зубов)

врач-стоматолог обязан оказать инфицированному вирусом иммунодефицита человека адекватную стоматологическую помощь при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта многообразны. Грибковые, вирусные, бактериальные поражения, новообразования в виде саркомы Капоши, B-клеточной лимфомы в популяции лиц 20-27 лет встречаются гораздо чаще. В стадии инкубации врачу-стоматологу предположить диагноз "ВИЧ-инфекция" невозможно ввиду отсутствия значимых симптомов.

В острой стадии встречаются катаральные явления в виде стоматита, гингивита и мононуклеозоподобных состояний.

ВИЧ-инфекцию отличают по атипии мононуклеаров, реакции Пауль Бунеля и анамнезу. При переходе ВИЧ-инфекции в стадию лимфаденопатии в 58% случаев могут незначительно увеличиваться регионарные головные, шейные, подчелюстные, подподбородочные, околоушные лимфатические узлы без видимых "стоматологических" причин. Прогностическое значение этого симптома возрастает при выявлении в анамнезе факторов риска (наркомания, проституция, гомосексуализм, частые переливания крови, венерические заболевания).

Грибковые поражения в полости рта при ВИЧ-инфекции встречаются в виде острого эритематозного псевдомембранозного кандидоза. Это снимающиеся шпателем мягкие крупчатые налеты на языке, слизистой оболочке щек, иногда на фоне красных пятен, иногда с разрастаниями (гиперпластические формы) гриба кандида (отмечены у 83,3% инфицированных вирусом иммунодефицита человека). В литературе описаны случаи глубоких микозов у ВИЧ-инфицированных пациентов: гистоплазмоза и др.

Особенно тяжело протекают у ВИЧ-инфицированных бактериальные инфекции (БИ) в виде язвенно-некротических поражений десны и нёба, гингивита, пародонтита. Они поддаются лечению метранидазолом с трудом. В сочетании с факторами риска и лимфаденопатией прогностическое значение бактериальные инфекции увеличивается. Описаны случаи клебсиеллеза языка у ВИЧ-инфицированных, хотя это заболевание может появляться и при химиотерапии новообразований.

Вирусные инфекции встречаются в группе инфицированных в виде типичных герпетических изъязвлений десны и слизистой оболочки полости рта у 30%.

Или, например, вишнево-фиолетовые, лиловые пятна, узелки, узоры саркомы Капоши на десне, языке, нёбе, особенно у лиц молодого возраста. В 91,7% случаев они тоже свидетельствуют о ВИЧ-инфекции. Иногда у этой группы пациентов встречаются В-клеточные лимфомы альвеолярных отростков, нёба.

Оказание стоматологической помощи ВИЧ-инфицированному пациенту должно осуществляться с необходимыми мерами предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации. Только так можно избежать заражения по цепочке пациент - врач - пациент, инфицирования вспомогательного медперсонала, внутрибольничного распространения инфекции.

Вероятность контакта с ВИЧ при оказании зубоврачебной помощи невелика, порядка 0,85%, тем не менее стоматологов относят к профессиональной группе риска наряду с некоторыми другими специалистами-медиками.

Основную опасность для врача-стоматолога представляет загрязнение кожи, слизистой оболочки глаз, рта, носа, инфицированной кровью или другими биожидкостями пациента. При этом, например, ротовая жидкость (слюна) считается малоопасной, так как содержание в ней ВИЧ у больного СПИДом ничтожно мало по отношению к содержанию вируса в крови. Риск заражения возрастает при повреждении кожи рук острыми борами, дрелями, корневыми или инъекционными иглами.

Следует твердо помнить: любой пациент может быть носителем вируса. Поэтому все манипуляции в полости рта при работе с каждым пациентом всегда должны проводиться с использованием "барьерных средств": перчаток, маски, очков, халата.

Доказано, что в стоматологии, где большинство манипуляций носит инвазивный характер, передача вируса иммунодефицита человека наряду с другими инфекционными агентами может происходить и при использовании нестерильных игл, шприцев, боров, эндодонтических и прочих инструментов. Более того, ВИЧ, например, не погибает в результате протирания инструмента ваткой, смоченной спиртом. Поэтому сепарационные металлические диски, кроме алмазного, являются одноразовыми, и их следует выбрасывать после каждого приема пациента.

Все манипуляции в полости рта необходимо проводить в перчатках. Хирургические и "смотровые" перчатки должны быть одноразовыми. Важно помнить, что вирусоносители - люди с ослабленным иммунитетом, поэтому манипуляции рекомендуется выполнять в стерильных перчатках инструментами, полностью свободными от всех микроорганизмов, включая споры бактерий и грибов.

Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и медработника в зубоврачебном кабинете и зуботехнической лаборатории возможна и должна осуществляться при строгом соблюдении правил дезинфекции и стерилизации.

О некоторых особенностях вируса иммунодефицита человека

Вирусу иммунодефицита человека присуща уникальная изменчивость. Считают, что в организме человека по мере прогрессирования инфекции от бессимптомной до манифестной происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному варианту
Генетический аппарат ВИЧ обладает рядом дополнительных генов, отсутствующих у других ретровирусов, и поэтому скорость его транскрипции в тысячу раз выше, чем у других вирусов
ВИЧ встраивается в хромосомы пораженной клетки, и инфекция, таким образом, "приговаривает" пораженный организм к пожизненному носительству вируса
ВИЧ относится к ретровирусам, разрушающим пораженные им лимфоциты-помощники, что ведет к глубоким нарушениям всей иммунной системы больного.

Профилактика ВИЧ-инфицирования на стоматологическом приеме детей

Автор: Майер В.Л. Исмаилова Н.К.

УДК 616.31-053.2:616.98-097-022-084

Волгоградский государственный медицинский университет ,

кафедра стоматологии детского возраста

Научный руководитель: д.м.н. проф. Е.Е. Маслак

Введение. Среди 45 млн. человек, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), 5 млн. составляют дети. В Волгоградской области на конец 2008 года зарегистрировано 35 случаев ВИЧ-инфекции у детей. Несмотря на незначительный риск (0,85%) передачи вируса при стоматологических вмешательствах, врача-стоматолога относят к первой группе риска ВИЧ-инфицирования. Основную опасность представляет загрязнение кожи, слизистой оболочки глаз, рта, носа, инфицированной кровью, а ротовая жидкость (слюна) считается малоопасной, так как содержание в ней ВИЧ ничтожно мало. Любой пациент может быть носителе вируса, поэтому все манипуляции в полости рта всегда должны проводиться с использованием «барьерных средств», а для профилактики перекрестной инфекции необходимо соблюдать правила асептики и антисептики на стоматологическом приеме детей.

Цель исследования. Изучение соблюдения правил асептики и антисептики на стоматологическом приеме детей.

Материал и методы. Методом включенного наблюдения изучено 24 случая приема детей в 5 стоматологических г. Волгограда.

Результаты и обсуждение. В процессе стоматологического приема детей во всех случаях были использованы только стерильные стоматологические инструменты. Дезинфекция и предстерилизационная подготовка инструментов также проводилась с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Все врачи во время приема детей использовали перчатки и шапочки, однако маски, защитные очки или экраны были использованы в 2,5 % случаев. В процессе непосредственной работы врачей-стоматологов с детьми было выявлено 319 нарушений (в среднем – 13,3 нарушения на 1 пациента). В структуре нарушений преобладали прикосновения к посторонним предметам:

17,9 % – к одежде ребенка,

17,6%- к светильнику,

5,6% – к ручке,

8,1% – к карточке больного,

11,9 % – к

стулу врача,

6,3 % – к креслу,

4,1 % – к подголовнику,

2,5 % – к подлокотнику,

1,9 % – к ручке двери,

0,3 % – к плевательнице,

0,6 % – стоматологическим зеркалом к креслу,

1,3 % – к письменному столу,

0,9 % – к телефону, взятие боров из чашки Петри без пинцета,

2,5%- взятие инструментов из «Ультра-Лайт» баз пинцета,

4,4 % – поправка прически,

4,4 % – поправка одежды.

В 1,9 % нет смены перчаток, в

0,9 % не было должной обработки наконечников. В среднем на одного пациента приходится 13,3 % нарушений.

Выводы. На основании анализа полученных результатов можно сделать следующий вывод:

1. Несоблюдение мер асептики и антисептики может привести к передаче инфекции от одного пациента к другому.

2. Необходимо помнить о профилактике контактной инфекции, заключающейся в обработке и стерилизации всех приборов, предметов и инструментов, с которыми соприкасается как врач, так и пациент.

3. Важное значение имеет обработка рук.

4. Успешная работа стоматологического кабинета во многом зависит от четкого выполнения своих обязанностей медицинской сестры, а именно в помощи в ведении стоматологического приема.

Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины:

Материалы 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых

и студентов с международным участием. – Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2009. –

364 с.

ВИЧ-инфицирование, профилактика, асептика, антисептика.

ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Е .С.Белозеров, О.А. Козырев

ВИЧ-инфекция у детей и подростков приобретает актуальность во многих странах мира, в том числе в России. Источником ВИЧ для детей, как правило, являются женщины из группы риска (внутривенные потребители наркотиков и женщины, имеющие беспорядочные половые связи). В Руанде 80% проституток - пациентов венерологических клиник инфицированы ВИЧ, в столице Кении - Найроби 60% проституток - вирусоносители. Поэтому в 75%-80%, а по данным США в 90% дети инфицируются перинатально и лишь в 20 - 25% через кровь и ее препараты, а также инфицированные иглы (Покровский В.В.,1996 Лысенко А.Я. и соавт. 1996 McJntosh K. et al.,1994 Bryson Y.J.,1995 Nicoll A.I. et al.,1995 Muller B.U. Pizzo Ph.A. 1997 ).

В России ВИЧ-инфекция у детей была зарегистрирована как внутрибольничное заболевание. Трагедия в Элисте, Ростове на Дону, Волгограде определила во многом дальнейшую тактику борьбы с гемоконтактными внутрибольничными инфекциями в целом в стране. Проведенная работа позволила остановить дальнейшее распространение ВИЧ в стационаре, поэтому в России внутрибольничные вспышки не регистрируются с 1991 года (В.В.Покровский, 1997).

По данным ВОЗ 93% больных детской ВИЧ-инфекции приходится на детей Африки. К 2000 году общее число инфицированных детей в мире по подсчетам составит около 5 млн. Только по данным учтенных случаев инфицирования к концу 1996 года в мире с начала пандемии было зарегистрировано 2,6 млн. инфицированных детей, в том числе 1,7 в стадии СПИД, умерло от инфекции 1,4 млн. детей. В эпидемиологически неблагополучных по ВИЧ-инфекции регионах мира среди причин смерти одна из шести приходится на СПИД, а в странах Африки, расположенных южнее Сахары он вышел по причинам смерти на одно из первых мест.

Первый случай СПИДа у ребенка зарегистрирован уже через 1,5 года после описания заболевания: в США в 1983 году описано заражение ВИЧ ребенка при гемотрансфузии. К декабрю 1994 года Center for Disease Control and Prevention (CDC) в США приводит сведения об инфицировании в стране 6209 детей в возрасте до 5 лет.

В странах Западной Европы и США доминирует (70-90%) перинатальное инфицирование детей ВИЧ, лишь в 11-17% заражение происходит при гемотрансфузиях. В России, Румынии на первых этапах эпидемии превалировало внутрибольничное заражение детей. В развивающихся странах перинатальное инфицирование является ведущим.

Во всех странах идет нарастание числа больных ВИЧ-инфекцией детей и тенденция эта, видимо, сохранится в мире и в дальнейшем, так как даже поставленные в известность о грозящей опасности для ребенка ВИЧ-инфицированные женщины не всегда соглашаются на прерывание беременности. Так, к примеру, в Нижнем Новгороде в 1997 году из 20 ВИЧ-серопозитивных беременных женщин только 11 дали согласие на аборт (Соринсон С.Н. и соавт.,1997). Если учесть, что в России по сравнению с другими странами более высок удельный вес женщин в группе ВИЧ-инфицированных, то следует признать, что проблема педиатрического ВИЧ/СПИД для нашей страны не менее актуальна, чем для ряда других стран.

В США частота передачи ВИЧ от больной матери при первой беременности до внедрения профилактики азидотимидином колебалась от 25 % до 30 %, несколько меньше в Европе (12,9 %) и выше в Найроби (45 %). Риск инфицирования ребенка возрастает до 50-60% при последующих беременностях. В последние годы благодаря разработанной методике лекарственной профилактики внутриутробного инфицирования процент рождающихся ВИЧ-инфицированными детей сократился до 6-8 (Simonds R.J. et al. 1995).

По данным литературы у детей, инфицированных перинатально при отсутствии профилактического лечения в 14 % диагностируется СПИД в течение первого года их жизни, в 11-12 % диагноз СПИД устанавливается в каждый последующий год, а к 4 году жизни у половины инфицированных детей устанавливается диагноз конечной фазы болезни - СПИДа. У этих детей отмечаются высокие показатели общей смертности: в возрасте до 5 лет умирает каждый четвертый ВИЧ-позитивный и 12 % ВИЧ-негативных детей, тогда как в контрольной группе детей от здоровых матерей этот показатель не превышает 5 %. По данным большинства авторов среди ВИЧ-инфицированных детей в результате вертикальной передачи большая часть умирает, не дожив до 5 лет.

Группой риска инфицированию ВИЧ являются подростки с их беспорядочными половыми связями, увлечением наркотиками, отсутствием страха к СПИДу. Так, изучая сексуальное поведение подростков Санкт-Петербурга, А.А. Давыдова и соавт. (1996) показали, что среди учащихся школ и медицинских училищ в возрасте 14-17 лет к 15 годам жизни 22% имеют опыт половой жизни, к 16 годам - 34%, к 17 годам - половина. Более четверти (29,7%) имеют 3 и более партнеров, причем юноши в этом плане в два раза превосходят девушек. Исследования по половой активности подростков, проведенные Т.Н. Виноградовой (1996) в двух школах Санкт-Петербурга также показали, что учащиеся 10-11 классов в 75% ведут половую жизнь и лишь 5% из них пользуются презервативами, 15% используют оральный и анальный секс.

Следовательно, высокая половая активность современной молодежи во многом определяют переход ВИЧ-инфекции из групп риска в основную популяцию и обусловливают темп развертывания пандемии. Этим определяется то обстоятельство, что каждый пятый двадцатилетний молодой человек инфицировался ВИЧ еще в подростковом возрасте.

Инфицирование ВИЧ детей младшей возрастной группы несет угрозу для кормящей материю. Так, доказана передача ВИЧ-инфекции женщинам от собственных детей через трещины соска при кормлении грудью в случаях, когда дети инфицировались ВИЧ во время пребывания в стационаре (Покровский В.В.,1990). Поэтому в развитых странах рекомендуется прекратить грудное вскармливание для предотвращения ВИЧ. По иному ставится вопрос в развивающихся странах, где смертность от недостаточного питания среди детей так высока, что существенно превышает риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании. В связи с чем в развивающихся странах женщинам с ВИЧ - инфекцией не рекомендуется прекращать кормление грудью.

Как показал мировой опыт, помимо особенностей течения ВИЧ-инфекции у детей по сравнению со взрослыми, существуют некоторые отличия ее проявлений в разных возрастных группах детей. Так, у детей младшего возраста, которые в основном представляют собой группу инфицированных перинатально, ВИЧ - инфекция протекает значительно стремительнее и более тяжело, чем у старших детей, инфицированных, как правило, при гемотрансфузиях. При вертикальном заражении не описаны случаи раннего ретровирусного синдрома [Учайкин В.Ф. и соавт. 1990].

CDC (США) в 1987 г. была принята классификация ВИЧ-инфекции у детей младше 13 лет, которая была пересмотрена в 1994 году. Данная классификация включает клинические категории, а также иммунологические критерии степени тяжести процесса. В соответствии с этой классификацией постановка диагноза предусматривает присвоение ребенку классификационного кода, в котором буквой обозначают клиническую категорию, цифрой – степень иммуносупрессии.

Таблица 45. Классификации ВИЧ- инфекции у детей младше 13 лет

(CDC 1994 г)

Зависимость клинических симптомов от иммунологического статуса

Особенности ВИЧ/СПИДа в стоматологической практике

Сложившаяся эпидемиологическая ситуация в отношении ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации характеризуется увеличением числа вновь выявляемых инфицированных ВИЧ при меняющихся ведущих путях передачи возбудителя. В связи с этим ВИЧ-инфекция стала важнейшей медико-социальной проблемой, так как кроме непосредственного социального значения - болезни и смерти миллионов людей, СПИД наносит также экономический и политический ущерб, что позволило отнести эту инфекцию к одной из важнейших социопатий современности.

Эпидемиологическая ситуация в отношении ВИЧ-инфекции осложняется еще и тем обстоятельством, что идет параллельное развитие эпидемий наркомании и вирусных гепатитов. Общность путей и факторов передачи возбудителей приводит к быстрому распространению ВИЧ-инфекции в группах, имеющих фактор риска инфицирования ВИЧ.

С 1996 г. стал регистрироваться стремительный рост числа инфицированных ВИЧ, что в определенной степени было связано с развернувшейся эпидемией наркомании, то есть увеличение числа случаев ВИЧ-инфекции, по всей видимости, явилось своеобразным индикатором, который отражал уровень наркотизации населения. По данным НИИ наркологии, число лиц, имеющих проблемы с наркотиками и обращающихся за медицинской помощью, соотносится с истинным числом больных наркоманией как 1:7. Следовательно, число страдающих наркоманией составляет более 2 млн. человек. В настоящее время в России распространение ВИЧ-инфекции в основном регистрировали среди лиц, употребляющих наркотики, причем установлена прямая сильная корреляционная связь между численностью наркоманов и лицами, входящими в группы заболевания ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами В и С.

Инфицирование молодых людей вирусами вышеуказанных инфекций приводит не только к количественному росту показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией, но и имеет важное медико-социальное значение, так как ВИЧ-инфицированные длительно остаются бессимптомными источниками инфекции и погибают от СПИДа в детородном и трудоспособном возрасте. Этими клинико-эпидемиологическими особенностями ВИЧ-инфекции объясняется ее исключительная социальная значимость, так как под угрозой находится демографическая ситуация в России.

Изучение эпидемического процесса ВИЧ-инфекции позволило достаточно полно разработать основные направления (стратегию) борьбы с этой болезнью. В то же время, в условиях эпидемического распространения ВИЧ-инфекции, идущие параллельно процессы выявления новых случаев инфицирования и накопление больных ВИЧ/СПИДом приводят к возрастанию заносов ВИЧ-инфекции в ЛПУ с увеличением вероятности профессиональных контактов медицинских работников с ВИЧ-инфицированными. В связи с этим возрастает роль определения факторов риска инфицирования и профессиональных рисков не только в целевых группах, но и среди медицинских работников, имеющих биологический фактор риска заражения ВИЧ, в частности среди врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала, ввиду массовости оказания медицинской помощи населению. Поэтому особую значимость приобретает определение ведущих факторов риска инфицирования, что позволит совершенствовать комплекс профилактических мероприятий в отношении ВИЧ-инфекции в ЛПУ.

Особенности проявления ВИЧ-инфекции в полости рта

Проявление определенной патологии в полости рта может не только указать на наличие ВИЧ-инфекции ряд поражений также является ранними клиническими маркерами инфекции, а некоторые и могут предсказать переход от ВИЧ к синдрому иммунодефицита (СПИД). Поражения в полости рта являются самыми ранними и самыми важными индикаторами ВИЧ-инфекции (табл. 1).

Врачи-стоматологи должны уметь распознавать связанные с ВИЧ стоматологические заболевания и обеспечивать надлежащее лечение и направление пациентов к соответствующим специалистам. Чаще всего дифференциальная диагностика подобной патологии может быть проведена на основании визуального осмотра и клинических особенностей течения заболевания. Развитие патологии напрямую связано с уменьшением количества CD4+ клеток и увеличением вирусной нагрузки, и является независимым индикатором прогрессирования ВИЧ-инфекции. У лиц с неизвестным статусом по ВИЧ подобные проявления в полости рта могут служить признаком возможного наличия ВИЧ-инфекции, хотя сами по себе они не являются диагностическим критерием. Связанная с ВИЧ патология полости рта присутствует у 30-80% ВИЧ-инфицированных лиц. У ВИЧ-положительных пациентов, не подвергающихся лечению, наличие определенных проявлений такого рода в полости рта может служить признаком прогрессирования заболевания. Следует также отметить, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией, принимающих антиретровирусные препараты, наличие тех или иных проявлений такого рода в полости рта может означать повышение уровня вируса иммунодефицита человека в крови.

Последовательность осмотра пациента врачом-стоматологом для обнаружения клинических симптомов ВИЧ-инфекции имеет большое значение, так как патологические изменения на слизистой оболочке полости рта возникают наиболее рано, и их выявление играет решающую роль в своевременной постановке диагноза.

Поражения полости рта и слизистых оболочек у больных ВИЧ-инфекцией прежде всего связано с развитием так называемых вторичных заболеваний - оппортунистических инфекций и опухолей, характерных для иммунодефицитных состояний.

Выделено 3 группы подобных поражений:

1-я - поражения полости рта, часто связанные с ВИЧ-инфекцией: кандидоз, в том числе ангулярный хейлит, "волосистая" лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, ВИЧ-периодонтит (генерализованный пародонтит), саркома Капоши, лимфома не Ходжкина

2-я - поражения, реже связанные с ВИЧ-инфекцией (например, атипичные изъязвления, заболевания слюнных желез)

3-я - поражения, которые могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией бактериальные инфекции (исключая гингивит/не генерализованные формы пародонтита).

Поражения слизистой оболочки и кожного покрова обычно начинаются с развития кандидоза. Возбудитель - дрожжеподобные грибы рода Candida. Из 80 имеющихся видов около 20 патогенны для человека, однако наибольшее значение имеют кандидозы, обусловленные С. albicans и С. tropicalis. Грибы рода Candida поражают не только слизистые оболочки, но и кожу с ее придатками (волосы и ногти), а также внутренние органы.

Тремя разновидностями кандидоза, встречающимися в полости рта, являются ангулярный хейлит, эритематозный кандидоз и псевдомембранозный кандидоз.

Ангулярный хейлит проявляется как эритема или растрескивание углов губ. Он может возникать вместе с эритематозным кандидозом и псевдомембранозным кандидозом или отдельно от них без лечения болезнь продолжается чрезвычайно долго

Эритематозный кандидоз (острый атрофический кандидоз) - вероятно, реже всего и ошибочнее всего диагностируемое проявление ВИЧ в полости рта. Заболевание проявляется как красное, плоское, едва различимое повреждение дорсальной поверхности языка или твердого либо мягкого неба. Повреждение может принимать "зеркальную" форму: если оно имеется на языке, необходимо обследовать небо на предмет наличия такого же повреждения, и наоборот.

Данное заболевание имеет четкие симптомы: пациенты жалуются на жжение во рту, чаще всего - при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков. Клинический диагноз основывается на внешнем виде повреждения, а также истории болезни пациента и его вирусологическом статусе. Наличие грибковых гиф или - чаще - бластоспор может быть подтверждено при помощи препарата гидроксида калия (KOH).

Как правило, заболевание бывает вызвано бактерией Candida albicans все чаще, однако, появляются сообщения о присутствии бактерий, не относящихся к этому виду. Как и в случае эритематозного кандидоза, диагноз основывается на внешнем виде поражения. Эта форма кандидоза встречается у 83,3% больных ВИЧ-инфекцией.

Значительно реже встречается хронический гиперпластический кандидоз. напоминающий лейкоплакию курильщиков элементы располагаются на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба с обеих сторон.

Гистоплазмоз - сапронозный глубокий системный микоз с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Вызывается двухфазным, или диморфным, грибом рода Histoplasma capsulatum. Неконтагиозен встречаются мицеллярный и дрожжевой варианты. В зависимости от клинического течения, выделяют первичный гистоплазмоз легких и вторичный, диссеминированный, который развивается чаще в эндемичных районах (у 5% больных). При диссеминированных формах происходит поражение кожи, суставов, костного мозга, сердца, надпочечников, ЦНС. Летальность может достигать 20-30%.

Поражение слизистых оболочек при диссеминированной форме гистоплазмоза резко выражено: десны, небо, глотка изъязвляются, поверхность язв становится бугристой, по краям - разрастание грануляций, инфильтрация. Возможны язвенные поражения подкожной клетчатки.

Бактериальные инфекции чаще вызывают ассоциации различных возбудителей (фузоспирохеты, стрепто- и стафилококки). Проявлением этих инфекций могут быть гингивит, ВИЧ-некротические поражения десны или слизистой оболочки щек, неба, ВИЧ-хронический пародонтит.

Клинически ВИЧ-гингивит (линейная эритема десен) проявляется в виде эритематозной непрерывной полосы шириной не менее 1,0 мм, идущей вдоль границы с зубами.

Источники:
www.gradusnik.ru, www.volgostom.ru, aids.rusmedserv.com, www.stomvest.ru