Перелом плюсневых костей у детей

23 апреля 2024 года

Какими последствиями могут быть опасны переломы плюсневых костей?

Перелом – это довольно серьёзная травма, которая, к сожалению, в медицинской практике встречается довольно часто. Из всех случаев около 3% занимают переломы плюсневых костей, располагающихся в стопе. А какими особенностями отличается восстановление после перелома плюсневой кости? Какими последствиями может быть опасна такая травма?

Суть травмы и виды

Перелом плюсневой кости занимает практически первое место среди всех травм стопы. Эти кости располагаются в передней части основания ступни и являются довольно хрупкими. А частые нагрузки и прочие факторы приводят к повреждениям.

Данные травмы можно классифицировать по нескольким показателям. Так, если сломана одна кость, то речь идёт об одиночном переломе, если затронуты 2 и более костей, то это множественный перелом. Повреждаться могут разные части: диафиз, основание или шейка. Различными могут быть и сами повреждения в зависимости от локализации и формы. В частности, линия надлома может быть поперечной, косой, Т-образной или клиновидной. От таких особенностей зависит лечение и период реабилитации

Ещё одна классификация таких травм подразумевает их деление на травматические переломы и усталостные. В первом случае повреждение является следствием удара или другого сильного и зачастую резкого механического воздействия. Такой перелом может произойти с последующим смещением костей (когда их части располагаются неправильно относительно друг друга) и без него (в этом случае части остаются в одной плоскости). Кроме того, он может быть закрытым (без видимых явных признаков) или открытым, то есть с образованием раны в месте повреждения.

Усталостный перелом – это трещины, которые могут быть незаметными и образуются в результате частых и постоянных нагрузок на стопу (при ходьбе или во время бега).

Всего плюсневых костей пять. Наиболее частым является перелом 5 или 4-й плюсневой кости стопы, так как они являются наиболее хрупкими и уязвимыми. Реже встречаются переломы 1 кости и совсем редко 2 и 3-й.

Что касается пятой кости, то её травмирование часто осложняется смещением и выходом за плоскость ступни.

Как определить такую травму?

Итак, каковы симптомы подобного перелома? Они зависят от конкретного вида.

Для начала опишем признаки усталостного перелома (его ещё называют маршевым):

Ноющая и тупая боль. возникающая во время нагрузок (например, при ходьбе, во время подъёма по лестнице или при беге). Она не слишком сильная и похожа на боль в мышцах или связках.

После отдыха все болевые ощущения полностью исчезают, но возобновляются при последующем движении.

Может образоваться отёк. Но синяком (кровоподтёком) он сопровождаться не будет.

Если надавить на место перелома, то возникнет боль именно в этом участке.

Теперь проявления травматического перелома:

Непосредственно в момент травмы можно услышать хруст, который сигнализирует о надломе кости.

На следующий день или через несколько часов после перелома появляется отёк, сопровождающийся кровоподтёком.

Палец может укоротиться или отклониться в сторону неестественным образом. Внешне это будет заметно.

Болевые ощущения после перелома могут утихнуть, но при нагрузке на стопу непременно возобновятся и усилятся.

Первая помощь при травме

Если случился перелом плюсневой кости стопы, то стоит предпринять некоторые действия:

Необходимо ступню зафиксировать в одном положении. Для этого на стопу следует наложить шину. Это может быть какая-то доска, которая прислоняется к месту травмы и прикрепляется с помощью бинта. Делать нужно всё очень осторожно, чтобы не усилить повреждение.

К месту перелома для снятия отёка и предотвращения сильного кровоподтёка можно приложить что-то холодное минут на 15.

Если боль очень сильная, можно принять обезболивающий препарат (например, «Нурофен» ).

Стопе нужно обеспечить покой. Нельзя её трогать и тем более наступать на неё.

Человека нужно отвезти в больницу, где ему сделают рентген, чтобы понять, какая кость повреждена, и какова степень тяжести травмы.

Не пытайтесь вправить кость самостоятельно! Это опасно.

Что сделает врач?

Итак, нужно обратиться к травматологу. Но если имеет место быть открытая травма, то потребуется помощь хирурга. Перечислим основные направления и важные моменты, которые включает в себя лечение:

Иммобилизация. которая подразумевает наложение на всю стопу гипсовой твёрдой повязки. Это обеспечит костям и связкам полный покой, который поможет ускорить и нормализовать процесс срастания тканей. Кроме того, гипс защитит кости от дальнейших смещений при воздействиях. Но такие меры разрешены только при переломах без смещений.

Если имеет место быть перелом со смещением, то необходима операция. Хирургическое вмешательство подразумевает сопоставление обломков кости и их фиксацию с помощью специальных устройств. Операция проводится под наркозом (чаще общим, но иногда показан местный). Вмешательство также необходимо и при открытых травмах.

Больной непременно должен пользоваться костылями, чтобы избегать любых нагрузок на стопу для полного и нормального сращивания костей. Такие меры необходимы при любых переломах: со смещением или без него, а также открытых.

Обязательно наблюдение врача . Периодически будут делаться рентгенологические снимки, по которым специалист будет оценивать ситуацию и характер сращивания. Вероятно, будут назначены процедуры физиотерапии или особые упражнения.

Реабилитация

Гипс необходимо будет носить примерно 1-1,5 месяца (это зависит от степени тяжести травмы, а также от характера и скорости сращивания костей). Когда повязка будет снята, необходимо уделить особое внимание реабилитации. Полное восстановление всех функций и возвращение к нормальной жизни произойдёт лишь спустя 1-3 недели. В это время нужно вернуть прежнюю подвижность стопе, мышцам и связкам.

Скорее всего, будет назначен массаж, позволяющий разработать сухожилия и мышцы. В некоторых случаях полезной и необходимой бывает физиотерапия, положительно влияющая на все ткани и их регенерацию. Также специалист расскажет, какие упражнения лечебной физкультуры помогут восстановить прежнюю гибкость и подвижность ступни и растянуть сухожилия и связки.

Выполнение предписаний врача непосредственным образом влияет на процесс восстановления, так что не пренебрегайте советами специалиста и ответственно к ним относитесь.

Возможные осложнения после травмы

Если пренебречь лечением или неправильно его проводить, то могут возникнуть некоторые последствия после перелома плюсневой кости. Перечислим некоторые из них:

Деформация костей стопы и изменения их структуры. Строение ступни изменится, что приведёт к ограничению подвижности и неудобствам при ношении некоторых видов обуви.
Может начаться артроз. если перелом затронул суставную ткань. Сустав будет разрушаться, что нередко сопровождается болями.
Постоянные боли в стопе из-за неправильного сращения костей (оно может привести к полному обездвиживанию в тяжёлых случаях).
Некоторые функции стопы могут сильно нарушиться.

Здоровья вам! И непременно обращайтесь к врачу!

Перелом 5 плюсневой кости без смещения

Уважаемый Доктор, здравствуйте! Не могли бы вы подсказать мне степень тяжести моего перелома, как долго нужно носить гипс( при нормальном срастании кости),есть или нет перелома 5 кости и большое ли смещение 4? В травмпункте сначала перелома вообще не нашли, я настоял на повторном ренгене, сказали--перелом со смещением 4 кости и перелом без смещения 5 кости! Но у меня боли сильнее именно в 5 кости и в области лодыжки.Гипс сказали носить 6-8 недель.Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу.

Здраствуйте! Месяц назал подвернула ногу и в результате перелом основания 5 плюсневой кости без смещения. Наложили гипс сразу же спустя час. Проходила как положено 4 недели в гипсе, сняли его 30.09 и сделали повторный рентген. Врач сказал, что процентов на 80 срослось и прописал магнит, массаж, ЛФК с разными ванночками и мазью Долобене. Наступать на ногу разрешил. На данный момент (сегодня первый раз пытаюсь наступать) могу облокачаиваться на пятку, но при переносе веса на стопу болит в месте.

Здравствуйте, Алексей Семенович! 15.09.2011я подвернула правую ногу, упала.16.09 я не могла наступить на ногу. В травмопункте после рентгеновского снимка и надавливания на стопу пальцем, доктор сказал, что у меня перелом 5 плюсневой кости без смещения.Я была в гипсе и на костылях 25 дней.Помимо назначенных таблеток, я принимала мумие 15дн. морской кальций биобаланс, отвар из говяжьих костей и физиопроцедуры прибором ДЭНАС по точкам су-джок и пояснице. Я дома сняла гипс 10.10, т.к.у меня.

Здравствуйте! Через 1,5 недели после травмы меня отправили на повторный снимок. Изменений никаких, смещения нет, только отек немного спал. У меня несколько вопросов в связи с тем, что такие переломы иногда не срастаются: - нормально ли, что спустя 1,5 недели не начала образовываться костная мозоль, не является ли это сигналом о том, что перелом не срастается и нужно оперативное вмешательство? - возможно ли заменить "сапог" (лангет+эластичный бинт по колено) на что-то более.

Здравствуйте! У меня такая история, 27.07 залезла на на высоту двух стульев, отвлеклась и шагнула вниз, почувствовала резкую боль в стопе и легкую тошноту, сразу приложила лед, прилегла положив ногу на подушку. боль утихла я попробовала наступить на ногу почувствовала резкую боль похожую на ток пробивающую от самых пальцев до пятки попробовала опереться на пятку тоже ничего не получилось ощущение мелких осколочков стекла, вечером муж отвез в травмпункт, сделали снимки врач дал справку на ней.

Переломы плюсневых костей

Что такое Переломы плюсневых костей -

Такие переломы составляют 2,3% от переломов костей скелета и 25,8-45% - переломов костей стопы. Выделяют изолированные и множественные переломы плюсневых костей, а также в сочетании с переломами других костей стопы, чаще фаланг пальцев.

Что провоцирует / Причины Переломов плюсневых костей:

Различают переломы основания, диафиза и шейки плюсневых костей. Линия перелома может быть косой, поперечной, в виде клина, Т-образной и т.д.

Патогенез (что происходит?) во время Переломов плюсневых костей:

Симптомы Переломов плюсневых костей:

Усталостные переломы плюсневых костей в литературе известны как "маршевый перелом", "перелом Дойчлендера", а перелом широкой части основания V плюсневой кости как "перелом Джонса".

Локализация переломов плюсневых костей зависит от механизма травмы. Так, при прямом механизме травмы чаще подвергаются переломам II, III, IV плюсневые кости, при непрямом - относительно чаще наружные, т. е. IV и V. Переломы основания плюсневых костей при непрямом механизме травмы возникают чаще, чем при прямом - соответственно в 30,7 и 17,9% случаев диафизарные переломы этих костей значительно чаще возникают при прямой травме, чем непрямой (соответственно 45,3 и 29,3%).

В свежих случаях переломов плюсневых костей клиническая картина не всегда типична и зависит от характера травмы, локализации перелома, количества сломанных костей, наличия или отсутствия значительного смещения отломков. Обычные симптомы, постоянно встречающиеся при переломах: деформация, крепитация, подвижность костных отломков - определяются очень редко. Величина отека при переломах плюсневых костей зависит от тяжести повреждения и количества сломанных костей.

При переломе основания V плюсневой кости наблюдается ограниченная припухлость на тыльно-наружной поверхности стопы в зоне повреждения. Нередко отек распространяется на наружную поверхность голеностопного сустава.

Диагностика Переломов плюсневых костей:

Нежная крепитация костных отломков при переломах диафиза плюсневых костей нередко определяется при исследовании кончиком пальца. Повторно выявить при такой же манипуляции ее не всегда удается, так как после первого исследования часто происходит смещение отломков. Помимо данных клинического исследования, которых не всегда достаточно для постановки диагноза, необходима рентгенография.

Рентгенограммы плюсневых костей делают в прямой, боковой и полу боковой проекциях. При некоторых типах переломов требуются повторная рентгенография и особая укладка стопы. Нередко на рентгенограммах, произведенных в первые часты после травмы, перелом увидеть невозможно. Однако спустя 2 нед, а иногда 3-4 нед, при повторном рентгенологическом исследовании линия перелома становится хорошо видимой вследствие резорбции краев отломков кости.

Значительные трудности представляет рентгенодиагностика переломов основания плюсневых костей без значительного смещения особенно III-IV. Это объясняется тем, что на рентгенограмме стопы, произведенной в тыльно-подошвенном положении, получается наложение теней оснований. В подобных случаях рекомендуется пользоваться укладкой стопы - стопа в положении пронации под углом 35-45°.

При чтении рентгенограмм следует помнить о наличии добавочных костей, которые нередко принимают за перелом.

Лечение Переломов плюсневых костей:

При переломах плюсневых костей без смещения или с незначительным смещением осуществляют разгрузку поврежденной конечности с фиксацией глухой гипсовой повязкой до коленного сустава типа "сапожок". Срок фиксации в гипсовой повязке зависит от числа сломанных плюсневых костей, локализации и характера перелома и в среднем равен 3-5 нед. Затем гипсовую повязку снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне. Дозированная нагрузка разрешается на 3-й неделе при переломе одной из двух плюсневых костей и на 4-й неделе - при множественных переломах. В первые дни после снятия гипсовой повязки рекомендуют тугое бинтование стопы и ношение стельки-супинатора, а в ряде случаев - ортопедической обуви.

Большие трудности представляет лечение больных с переломами плюсневых костей со смещением отломков. Основное требование при этом - полное сопоставление отломков, так как оставшееся смещение, особенно если оно значительное, вызывает боли, отеки, деформацию стопы и нарушение статики.

Ручная репозиция часто не приносит успеха, особенно при множественных переломах плюсневых костей. Неудачи вправления объясняются недостаточной силой вытяжения и трудностью удержания в репонированном положении отломков после прекращения вытяжения. Вследствие этого при наложении гипсовой повязки нередко возникают вторичные смещения. Они отсутствуют, если репозицию отломков и удержание их в правильном положении производить с помощью скелетного вытяжения.

Существуют разные способы скелетного вытяжения при переломах плюсневых костей. Большинство из них основаны на вытяжении шелковой нитью или проволокой за мягкие ткани дистальных фаланг. При таком способе нередко происходит прорезывание мягких тканей, особенно при длительном вытяжении, которое приводит к образованию грубых рубцов на месте вытяжения и к некрозу дистальных фаланг. Эффективность скелетного вытяжения существенно повышается, если использовать для этих целей раздвижную шину Черкес-Заде. Эта шина позволяет с помощью специальных цапок производить вытяжение непосредственно за кость дистальной фаланги. Больные в этой шине легко переносят вытяжение, свободно передвигаются с помощью костылей. После снятия скелетного вытяжения методика дальнейшего лечения такая же, как при переломах без смещения.

В случаях, если консервативными способами не удается точно сопоставить отломки и нет возможности по тем или иным причинам применить метод внеочагового чрескостного остеосинтеза, показана операция - адаптация выделенных отломков с фиксацией металлическим стержнем Богданова.

Оперативное лечение позволяет точно сопоставить отломки и удержать их в правильном положении. Кроме того, внутрикостная фиксация перелома стержнем дает возможность наиболее рано применить функциональное лечение посредством активных и пассивных движений пальцами и нагрузки на поврежденную конечность.

Большинство хирургов, применяющих внутрикостную фиксацию при переломах плюсневых костей, отмечают, что при внутрикостной фиксации исключается возможность вторичных смещений отломков и наступают первичное заживление перелома и полное восстановление функции стопы с сохранением сроков нетрудоспособности в период лечения.

Показания к применению внутрикостного остеосинтеза:

поперечные и косые переломы диафиза плюсневых костей со смещением отломков, не поддающиеся закрытой репозиции

переломы плюсневых костей в нескольких местах одновременно.

Противопоказания для внутрикостного остеосинтеза:

внутрисуставные и продольные переломы плюсневых костей

переломы в области шеек и головок.

У больных с повреждениями плюсневых костей обычно не бывает стойкой нетрудоспособности даже при неправильно сросшихся или несросшихся переломах плюсневых костей. Исключение составляют больные, у которых смещенные отломки образуют открытый к тылу угол. Эти больные вследствие наличия костного выступа не могут опираться на подошвенную поверхность стопы. Точное вправление отломков плюсневых костей важно для сохранения поперечного и продольного сводов стопы, что имеет решающее значение для фиксации стопы и профилактики возможных осложнений.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы плюсневых костей:

Травматолог Хирург

Вопрос: Реабилитация после перелома плюсневой кости?

Здравствуйте, мне 21 год, месяц назад был перелом четвертой плюсневой кости на левой ноге, наложили гипсовую лангетку и после мучительных 22 дней лангетку сняли, по результатам рентгеновского снимка и комментариям врача вроде как всё удачно срослось, первое время естественно ходил с помощью костылей, ещё через пару дней моим помощником остался всего один костыль,и то я его брал только на улицу, дабы не подскользнуться где-нибудь, с момента снятия лангетки прошло почти 10 дней, хожу без помощи костылей, но с трудом, прихрамываю, на носочки вставать больновато, пальцы сгибаются и разгибаются но не полностью, небольшая опухласть, кроме чудодейственной мази,которую мне посоветовал травматолог в больнице,что нужно предпринять, чтобы восстановление шло скорее?

В данной ситуации могут помочь чередование мазей Траумель С и Цетель, а также прием поливитаминного комплекса, например Супрадина.

Желательно в первые недели не давать нагрузку на область перелома. При болях вы можете использовать детский Нурофен, таблетки Траумель С. В случае выраженных болей необходимо проконсультироваться с врачом травматологом.

Здравствуйте! 13 апреля у меня был перелом 5 плюсневой кости. Проходила 3 недели сегодня сняли гипс. Ничего не болело вобще. Мне на разработку дали 3 дня потом 2 выходных и в школу. смогу ли я заэти 5 дей разработать ногу. На стопе синяк, какие есть упражнения для разработки

Нет, особых упражнений для разработки выполнять не нужно. Можно выполнять сгибания и разгибания стопы в голеностопном суставе, движения стопы по часовой и против часовой стрелки, для восстановления гибкости и мышечного тонуса.

Здравствуйте, 17.06 неудачно упала, сделали ренген, закрытый перелом головки 5 плюсны правой стопы.Нога почти не болит, отёка и синека нет.Одели пластиковый гипс.С 26.06 планируется отпуск, путевка уже куплена, отказаться нет возможности, потеря полной стоимости путевки.Вопрос: какой минимальный срок ношения гипса в моем случае?Когда можно будет наступать на ногу?И вообще по поводу отпуска ,Ваше мнение, ехать или не стоит? Зарание благодарна за ответ.

Минимальный срок ношения гипса и щадящего режима в данной ситуации - 1 месяц. после чего, нужно будет сделать повторный рентгеновский снимок. Если Вы сможете соблюдать щадящий режим в условиях отпуска, поездка не противопоказана. Однако, Вы должны понимать, что ранняя нагрузка на еще не заживший перелом, может привести к значительному ухудшению состояния.

здравствуйте! 7 мая неудачно сломала 2,3,4 кость стопы со смещением, 4 кость еще и раздроблена. ставили спицы, носила их почти 2 месяца, сняли, снимок хороший, сказали не вступать на ногу еще недели две -три, стала чувствовать себя лучше и немного приступать на ногу, сейчас нога отекла, немного болит, как расхаживать, какие препараты пить. спасибо.

Не рекомендуется совершать активные движения пальцами во избежания смешения. Необходим покой поврежденной конечности для нормального процесса сращения кости.

Минимальный срок ношения гипса при таких переломах 2 месяца. Категорически нельзя этого периода наступать на больную ногу или снимать гипс, в противном случае, может не только затянуться период перелома, но и могут возникнуть более серьезные осложнения, например, нагноение участка перелома.

09 сентября 21:08, 2011

Ответы на поставленные вопросы:

1. вопрос: сколько нужно носить гипс?

ответ: сроки ношения гипса определяются лечащим врачом индивидуально в зависимости от вида перелома, сопоставления его краев.

2. вопрос: когда можно наступать на ногу и давать полную нагрузку?

ответ: оказывать механическое давление на поврежденную кость после перелома можно с момента снятия гипса (в случае, если по результатам рентгенологического снимка имеется сращение перелома с формированием полноценной костной мозоли). Однако нагрузка на поврежденную кость должна быть дозированной.

3.вопрос: какое лечение после снятия гипса?

ответ: Как правило, никакого лечения в случае если в результате перелома не был поврежден суставно мышечный аппарат, нервы или сосуды.

4. для ускорения рассасывания гематомы возможно проведение УВЧ процедур или местное прогревание (с использованием грелки).

К сожалению, дать более детальный ответ на поставленный вопрос в рамках интернет консультации у нас нет возможности в связи с тем, что нет возможности осмотра поврежденной ноги, рентгенологического снимка до и после иммобилизации.

Николай спрашивает:

Елена Дмитриевна спрашивает:

24 сентября 12:51, 2011

61 год. 31 мая 2011 перелом на левой ступне, положили гипсовую лангету. Сняли 30 июня. Перелом только начал срастаться. Еще до 29 июля носила отрез.

На ногу не наступала все время. Сидела дома в инвалидной коляске.

Консультация у невролога- замечаний с ее стороны нет. Травматолог - все нормально и у него замечаний нет.

Рузультат: отечность до конца не спадает, вставать на пальчики и стоять на них не могу. С лестниц сходить проблематично, быстро ходить - сильно хромаю. Причину никто не называет и что делать дальше для полного восстановления я не знаю и не понимаю. ПОМОГИТЕ. Что делать дальше. Уже прошло 4 месяца.

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:

24 сентября 19:38, 2011

Елена Дмитриевна спрашивает:

27 сентября 22:08, 2011

Здравствуйте. Спасибо за ответ 24-09-2011. По вашей рекомендации провела рентгенологическое обследование области перелома и получила заключение ренгенолога. Но стало еще страшнее.

Источники:
nashynogi.ru, bticino.com.ru, www.eurolab.ua, www.tiensmed.ru