Анализы при лейкозе у детей

Лейкоз у детей

Клетки крови вырабатываются особой тканью – красным костным мозгом. Эритроциты необходимы для снабжения организма кислородом, тромбоциты помогают крови свертываться, а лейкоциты защищают человека от болезнетворных микроорганизмов. Злокачественные нарушения работы костного мозга (лейкозы, или лейкемии) ведут к появлению патологических клеток крови, которые не только не выполняют свое прямое предназначение, но и оседают в различных органах и тканях, давая начало вторичным раковым опухолям (метастазам).

Причины лейкоза у детей

Механизм появления недоброкачественных клеток крови полностью не изучен. Известно, что при лейкозе у детей в кровяное русло попадают так называемые незрелые (бластные) лейкоциты, тромбоциты или эритроциты. Их хромосомный аппарат сформирован неправильно. Они не выполняют работу, для которой предназначены, но могут активно размножаться. В норме такие клетки распознаются и уничтожаются иммунной системой, но если этого не происходит, со временем незрелые элементы замещают собой здоровые клетки и разносятся кровью по всему организму. Для накопления бластной клеточной массы требуется время, поэтому симптомы лейкоза у детей обычно проявляются через несколько лет после старта патологического процесса.

Нарушения работы костного мозга могут провоцировать следующие факторы:

Лейкемия может развиться и у детей, которые получали лекарственные препараты, угнетающие иммунный ответ (например, после трансплантации органов), или принимали курсы лучевой терапии в процессе лечения других онкологических заболеваний.

Виды и симптомы лейкозов у детей

Случаи лейкемии различаются в зависимости от типа пораженных клеток крови и остроты течения. У 85% заболевших ребятишек диагностируют острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), при котором костный мозг продуцирует большое количество незрелых лейкоцитов. Миелобластный (с поражением эритроцитов или тромбоцитов) лейкоз у детей наблюдается в 15% случаев. Хронические формы недуга в возрасте до 15 лет развиваются редко.

Симптомы лейкоза у детей связаны с тем, что клетки крови перестают выполнять свои функции и распространяются по органам и тканям, нарушая их привычный режим работы. Обычно наблюдаются:

Проблема диагностики лейкоза у детей состоит в том, что первые клинические проявления недуга нередко маскируются под признаки других заболеваний. Родители должны быть настороже и, заметив подозрительные особенности состояния своего чада, настаивать на полном обследовании, чтобы не упустить благоприятное время для начала лечения.

Анализы при лейкозе у детей играют определяющую роль в диагностике. Исследуя кровь ребенка, можно сделать выводы о количестве незрелых клеток в кровяном русле. Исследование образцов костного мозга дает информацию о характере патологических изменений, которым подвергся хромосомный набор элементов крови. Назначение при лейкозе у детей анализа спинномозговой жидкости обычно связано с подозрением, что бластные клетки проникли в спинной и головной мозг. Чтобы определить степень поражения внутренних органов, проводят рентгеновские, ультразвуковые или томографические исследования.

Лечение лейкоза у детей

В борьбе с лейкемией активно применяются два основных метода: химиотерапия и облучение. Первый этап лечения (индукционная терапия) нацелен на подавление процесса образования бластных клеток. На втором этапе (консолидации) назначаются препараты, снижающие количество незрелых элементов крови. При наличии вторичных скоплений бластной клеточной массы в органах проводятся сеансы лучевой терапии. Если достигнута ремиссия и анализы показывают отсутствие незрелых клеток в кровяном русле и спинномозговой жидкости, назначается поддерживающее медикаментозное лечение, препятствующее рецидивированию. Индукционная терапия обычно проводится в стационаре, где обеспечиваются условия, близкие к стерильным. При лейкозе у детей серьезно ослаблен иммунитет и, как следствие, высок риск заражения любой инфекцией. Родители должны знать об этом и не препятствовать госпитализации малыша. Следующие этапы борьбы с болезнью могут проходить в амбулаторных условиях (при положительной динамике).

Лечение лейкоза у детей – длительный процесс. Протокол трех этапов терапии рассчитан на 2-3 года. При своевременном обращении за квалифицированной помощью прогноз весьма утешительный. Сегодня полностью излечиваются 82% малышей, страдающих ОЛЛ, и почти половина больных миелобластным лейкозом. Наилучшие результаты достигаются в тех случаях, когда заболевание впервые диагностируется у деток в возрасте от 1 года до 9 лет. Новорожденные и ребятишки старше 9 лет входят в группу высокого риска.

Лейкемия у ребенка – суровое испытание и для него, и для родителей. Жизнь всей семьи кардинально меняется на несколько лет. Однако диагноз «лейкоз» не является приговором. Болезнь вполне поддается лечению. Взрослые должны помнить об этом, не падать духом и делать все возможное, чтобы поддержать и спасти своего малыша.

Анализ крови при лейкозе

Лейкоз бывает двух типов - острый и хронический. Такое разделение базируется не только на отличиях в клиническом течении, но и на характеристиках клеточного состава опухоли. Показатели анализа крови также различны и требуют отдельного рассмотрения в каждом конкретном случае.

Общий анализ крови при остром лейкозе

Острый лейкоз рассматривается медиками как заболевание, при котором основной клеточный субстрат составляют молодые клетки (до четвертого класса кроветворения). Чаще всего у взрослых (до 57% случаев) развивается миелобластный острый лейкоз. Острым лимфобластным лейкозом болеют преимущественно дети. Особенность острого лейкоза состоит в раннем и быстром метастазировании лейкозных клеток. Это вызывает у больных всевозможные внекостномозговые проявления. Поражаются органы пищеварения, нервной системы, почек, сердца и т.д.

В общем анализе крови на начальном этапе заболевания проявлений анемии может не быть, а в развернутую фазу ее выраженность возрастает в разы. Количество эритроцитов резко снижается до 1-1,51012/л. При таких показателях анемия носит нормохромный характер. Число ретикулоцитов обычно существенно снижается, при остром эритромиелозе содержание их составляет 10-27%. Также значительно возрастает СОЭ.

Количество лейкоцитов при этой разновидности рака крови в анализе может колебаться от низких (0,1109/л) до высоких (100-300109/л) цифр. Зависит это от формы (сублейкемическая, лейкопеническая, лейкемическая) и текущей стадии заболевания.

В развернутой стадии лейкоза в периферической крови выявляются молодые костномозговые клетки и некоторое количество зрелых элементов. Медики называют это состояние лейкемическим провалом - отсутствием у клеток переходных форм. В анализе крови больных полностью отсутствуют базофилы и эозинофилы.

Изменения в крови при лейкозе

Любые изменения в показателях крови при остром и хроническом лейкозе говорят о наличии тромбоцитопении (до 20109/л и ниже). При мегакариобластном лейкозе число тромбоцитов чаще всего значительно превышает норму. При алейкемических формах острого лейкоза (при них злокачественных клеток в составе крови нет) в целях определения формулы крови используют метод лейкоконцентрации. Он основан на седиментации всех форменных элементов крови.

Во время ремиссии картина клеточного анализа периферической крови становится лучше. Окончательный вывод о стихании острого процесса можно сделать лишь а исследовании костного мозга и подробной расшифровке типа лейкоза. При развернутой фазе заболевания в костном мозге бластные клетки составляют 20-80%, в ремиссию - всего около 5%. Количество гранулоцитов при этом должно быть не менее 1,5109/л, тромбоцитов - более 100109/л.

В терминальной стадии при остром лейкозе наблюдается анемия, резкая лейкопения, рост количества незрелых эозинофилов и базофилов, уменьшение числа нейтрофилов. На этом этапе развития болезни возможен бластный криз. Общий анализ бластных клеток не позволяет причислить их к тому или другому ростку кроветворения, но это имеет большое значение для начала проведения рациональной терапии. Поэтому больным с острым лейкозом проводятся иммунологические и цитохимические реакции, позволяющие установить фенотип клеток. Так, к примеру, проводится определение ферментов (пероксидазы, щелочной фосфатазы, неспецифической эстеразы), липидов, гликогена и др. При остром лимфобластном лейкозе цитохимические реакции бывают положительными на терминальную дезоксинуклеотидалтрансферазу и отрицательными на миелопероксидазу. У больных с острым миелобластным лейкозом реакция на миелопероксидазу всегда положительная.

Биохимический анализ крови

В сыворотке крови больного повышается активность АСТ, ЛДГ, уровень мочевины, мочевой кислоты, билирубина, гамма-глобулинов и уменьшается содержание глюкозы, альбумина, фибриногена. Выраженность биохимических сдвигов в анализах крови определяются изменениями в работе почек, печени и других органов.

Иммунологические анализы крови направлены на выявление и определение специфических антигенов клеток. Это позволяет дифференцировать подтипы и формы острого лейкоза. У 92% больных определяются генетические поломки. Вот почему так важно проведение полного, развернутого анализа крови при любой из форм лейкоза.

Острый лейкоз

Острый лейкоз – это клональное заболевание, первично возникающее в костном мозге в результате мутации стволовой клетки крови.

Следствием мутации является потеря потомками мутировавшей клетки способности к дифференцировке до зрелых клеток крови.

Факторы риска, обуславливающие острый лейкоз

Диагностика и прогноз острого лейкоза основываются на комбинации диагностических методов

1. микроскопическое исследование крови, костного мозга и/или лимфатических узлов элек­тронная микроскопия
2. цитохимия
3. иммунофенотипирование флоуцитометрией необходимо для распознавания Т-клеточного, В-клеточного и ни Т-, ни В-клеточного типов острых лимфобластных лейкозов (ОЛЛ) по причине различных прогнозов и особен­ностей рецидивов при этих 3 типах
4. цитогенетика
5. молекулярные методы
6. клиническая характеристика.

Анализ крови при лейкозе: поставим диагноз правильно

Одним из наиболее быстрых и информативных методов диагностики лейкоза является общий анализ крови. Изучение формулы крови при лейкозе позволяет установить разновидность заболевания, стадию его течения, а также назначить адекватную терапию.

Что такое лейкоз?

Лейкоз (лейкемия, рак крови) – системное заболевание крови, вызванное безудержным размножением и омоложением кроветворных элементов (лейкоцитов) без их созревания и стойкой трансформацией кроветворной ткани.

Накопление незрелых форм лейкоцитов (бластов) происходит как в самом костном мозге, так и во внутренних органах и периферической крови. При этом происходит замещение нормальных функционирующих клеток костного мозга (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов) на лейкозные клетки (видоизмененные лейкоциты), не способные принимать полноценное участие в реакциях иммунитета. Как результат, развивается цитопения (дефицит кровяных клеток), а за счет того, что кровеносные сосуды расположены в организме повсеместно, происходит распространение заболевания по всему организму (метастазирование). Это влечет за собой быстро прогрессирующее нарушение полноценного функционирования всех органов и систем.

Причины лейкоза

Лейкоз является многофакторным заболеванием. У каждого человека могут быть свои факторы, послужившие причиной развития рака, среди которых выделяют:

1. Инфекционно-вирусные причины. Вирусное вторжение в красный костный мозг человека может вызывать необратимые мутации клеток и их патологическое перерождение, что может привести к развитию опухолевого процесса.

2. Наследственные факторы. По статистике, наличие лейкоза у кого-либо из прямых родственников обязательно дает о себе знать через одно или несколько поколений.

3. Химические и лейкозогенные факторы. Это значит, что лейкоз может развиться после злоупотребления некоторыми лекарственными, а также под воздействием некоторых химических веществ бытового и промышленного назначения.

4. Лучевой фактор. Доказано, что радиационное повреждение хромосом принимает прямое участие в развитии злокачественного заболевания, так как клетки, которые составляют субстрат опухоли, имеют характерные радиационные повреждения.

Классификация

Клиническая практика показала, что лейкоз неоднороден как по клиническим проявлениям, так и по типу пораженных лейкоцитов. По характеру течения лейкоз подразделяется на следующие формы:

По типу пораженных лейкоцитов лейкоз подразделяется на:

Также существует множество подтипов указанных выше основных форм лейкоза.

Клиническая картина

Симптомы лейкоза во многом определяются стадией заболевания и его формой. Хроническая форма рака крови, как правило, на начальных стадиях протекает бессимптомно и обнаруживается при профилактическом осмотре. Острый лейкоз начинается внезапно и развивается стремительно, проявляя себя характерными симптомами.

К общим симптомам острой и хронической форм лейкоза относятся:

Большинство симптомов рака крови не являются специфическими, некоторые из них могут быть вызваны различными инфекционными заболеваниями. По этой причине при характерной для заболевания клинической симптоматике для уточнения диагноза больному назначается общий анализ периферической крови.

Исследование крови для диагностики лейкоза

При раке крови всем кроветворным элементам свойственны патологические изменения, выявить которые позволяет общий анализ крови при лейкозе.

В большинстве случаев у больных раком крови развивается анемия. Анемия носит гиперхромный, нормохромный или гипохромный характер и усугубляется по мере развития заболевания (концентрация гемоглобина может быть снижена до 60-20г/л, а количество эритроцитов до 1,5-1,0х102/л). В начальном периоде заболевания анемия может отсутствовать. Количество ретикулоцитов при лейкозе обычно снижено, например, при остром эритромиелозе их содержание не превышает 10-30%.

Формула крови при лейкозе показывает на наличие тромбоцитопении. Содержание тромбоцитов на протяжении всего периода заболевания подвергается циклическим колебаниям. На начальной стадии рака их количество может быть нормальным, при прогрессировании и обострении уменьшается (количество тромбоцитов не более 15-30 г/л), а в период ремиссии резко возрастает.

Количество лейкоцитов в анализе крови при лейкозе может колебаться от 0,1 109/л до 300 109/л. Снижение количества лейкоцитов (лейкопения) характерно для острого монобластного лейкоза, начальной стадии промиелоцитарного лейкоза и острого эритромиелоза. Но чаще лейкоз протекает с лейкоцитозом – значительным повышением количества лейкоцитов.

При остром лейкозе бластные клетки (миелобласты, лимфобласты, эритробласты и др.) занимают лидирующее положение, их количество может составлять до 99% от общего числа кровяных клеток. Промежуточные формы лейкоцитов при лейкозе полностью отсутствуют либо их количество ничтожно мало (до 5%). Это состояние получило свое название – «лейкемический провал» (отсутствие переходных форм лейкоцитов). Такое состояние характерно для острой миелобластной, лимфобластной, миеломонобластной форм заболевания.

При хроническом лейкозе бластные клетки могут полностью отсутствовать либо их количество не превышает 10% от общего числа клеток. Здесь не наблюдается лейкемического провала.

Во время ремиссии показатели крови при лейкозе обычно улучшаются. Так, в развернутой фазе лейкоза количество бластных клеток составляет 20-90%, а в период ремиссии – не более 5%. При этом содержание гранулоцитов не менее 1,5х109/л, а тромбоцитов — более 100х109/л.

Анализ крови при лейкозе на наличие блатных клеток не позволяет отнести их к тому или иному ростку кроветворения, однако это крайне важно для назначения адекватной терапии. Поэтому целесообразно проведение цитологических и цитохимических исследований крови, позволяющих определить фенотип клеток.

Так, при цитохимическом исследовании крови при остром лимфонобластном лейкозе в клетках отмечается положительная реакция на гликоген, пероксидазу и липиды, на неспецифическую эстеразу в кровяных клетках и лизоцим в моче и сыворотке.

При остром монобластном лейкозе цитохимическое исследование выявляет в клетках слабоположительную реакцию на липиды и высокую активность неспецифической эстеразы.

Лабораторная диагностика лейкозов также подразумевает проведение биохимического анализа крови. Биохимический анализ крови при лейкозе показывает повышение активности ЛДГ, АСТ, уровня мочевины, билирубина, мочевой кислоты, гамма-глобулинов, снижение содержания альбумина, фибриногена, глюкозы. Выраженность и характер биохимических сдвигов в анализах крови определяют изменения со стороны почек, печени и других внутренних органов.

Если в кроветворной системе обнаружены нарушения, больной направляется на дальнейшее обследование, которое включает исследование пунктата красного костного мозга, биопсию, исследование спинномозговой жидкости, рентгенологические исследования внутренних органов.

Без своевременно начатого адекватного лечения лейкоз, как правило, заканчивается летальным исходом. Самоизлечение при лейкемии происходит крайне редко, поэтому лечение заболевания должно начинаться сразу же после постановки точного диагноза.

Оценка статьи:

(голосов: 1 . средняя оценка: 5,00 из 5)

Источники:
lady7.net, www.skalpil.ru, pro-analizy.ru, rakustop.ru

Следующие статьи:

• Проявления лейкоза у детей
• Лечение воспаления глаз у детей