Ожог кипятком ребенок 1 год

Ожог кипятком ребенок 1 год

Ожоги кипятком: степени, первая помощь и лечение

В той или иной мере, каждый из живущих на Земле людей сталкивался с ожогами кипятком, но печальные цифры статистики отдают пальму первенства маленькому населению нашей планеты. Дети, в силу своей гиперактивности, получают такие ожоги гораздо чаще взрослых. Не успеешь оглянуться и малыш уже получил травму, а лечение у детей ожогов кипятком затягивается порой на несколько месяцев.

Современная медицина разработала и препараты, и методы лечения ожогов, но когда площадь повреждений огромна, начинается не лечение, а настоящая битва за жизнь пациента. И после того, как она выиграна, наступает продолжительный период восстановления, в процессе которого возникает необходимость в пластических операциях: ведь кожа при тяжелых стадиях ожогов теряется безвозвратно.

Степени ожогов

Для чего нам необходимы знания степени ожога кипятком? Все достаточно логично: грамотно оказанная первая помощь помогает в сложной ситуации произвести правильные действия для уменьшения неприятных ощущений у пострадавшего.

Официальная медицина подразделяет ожоги кипятком на 4 степени. Рассмотрим каждую из них:

  • 1-я степень - кожа выглядит покрасневшей, заметен легкий отек, возможно появление небольших пузырей
  • 2-я степень - на покрасневшей коже появляются большие пузыри, некоторые из них лопаются, визуально видно образование тонкого слоя струпа
  • 3-я степень - повреждение проникает глубоко, разрушая кожные покровы и доходя до мышц, возникающие волдыри заполняются мутным содержимым
  • 4-я степень - ожог съедает кожу, мышцы, достигает костей с такой силой, что они обугливаются
  • К счастью, ожоги кипятком в быту не часто доходят до 3-й степени, и совсем редко до 4-й, но исключать эти две категории нельзя, ведь в жизни случается всякое.

    Итак, что же делать, если мы столкнулись с ожогом кипятком?

    Первая помощь

    Она потому и называется первой, что производится в первые секунды несчастного случая. Не раз можно услышать слова искренней благодарности и от медиков, и от пациентов, в сторону тех людей, кто успел оказать первую помощь.

    И это справедливо, поскольку именно их правильные действия возможно помогли человеку избежать смерти.

    Что же касается ожогов кипятком, то мгновенно произведенные манипуляции по снижению негативного воздействия горячей воды, не только уменьшают болевой синдром, но и препятствуют распространению очага разрушения в более глубокие слои кожи. Особенно щепетильно надо отнестись к нашим советам, если это ожог кипятком у ребенка младшего возраста.

    Порядок исполнения первой помощи:

    1. Осторожно, но как можно быстрее, снять всю одежду с того места, куда пришелся ожог
    2. В зависимости от локализации ожога, подставить под струю или опустить участок тела в прохладную воду на 10-20 минут. Важно: вода должна быть именно прохладной, ледяная приведет к резкой смене температур и усугубит осложнения. Использовать процедуры с прохладной водой можно только при 1-й и малой площади 2-й стадии ожога.
    3. Обожженную ногу или руку надо поднять повыше: под ногу подложить валик, руку подвязать.
    4. Желательно обработать место ожога любым противоожоговым средством. Если его не оказалось в домашней аптечке, то добежите до аптеки и купите пантенол или, если аптека далеко от дома, переходите к 5-ому пункту. (И, прочитав наши рекомендации, сделайте это прямо сейчас, чтобы быть наготове.)
    5. Следующий шаг - перевязать полученную рану стерильным бинтом. В крайнем случае используйте другой материал, только непременно прогладьте его горячим утюгом.

    Запомните сами и расскажите своим домочадцам: нельзя при ожогах использовать кефир, масло, сметану и прочие подручные средства народной молвы. Помощи от них никакой, а время будет упущено.

    Вскрывать и сдирать ожоговые пузыри запрещено. Помня о степенях ожога кипятком, если вы определили, что ожог не 1-й степени, то немедленно вызывайте скорую: 2-я и все последующие требуют быстрого медицинского вмешательства.

    Лечение

    Мы привели подробное описание степеней ожога кипятком, а теперь расскажем о способах их лечения. Ожог - это термическая травма и просто смазать поврежденное место йодом или зеленкой не получится.

    Правильное и эффективное лечение ожога от кипятка 1-й степени заключается в применении специальных мазей, спреев и эмульсий. Сегодня в аптеках предлагают:

    Все три препарата быстро снимают болевые ощущения, снижают воспаление и, проникая в глубокие слои кожных покровов, предотвращают дальнейшее распространение ожоговых последствий, способствуя скорейшему заживлению поврежденных тканей.

    "Олазоль" и "Пантенол" лучше брать в аэрозольном исполнении. Распылять препараты можно до 4-х раз в день. Мазь "Левомиколь" наносится на место ожога тонким слоем и покрывается стерильной повязкой на 20 часов. Хорошие результаты показала и мазь для лечения ожогов "Хранитель".

    Подобные меры следует принять и для лечения 2-й степени, но только тогда, когда площадь поражения не превышает 3 кв.см. В противном случае разумным будет отправить пострадавшего в стационар.

    3-я и 4-я степень ожога кипятком лечатся только в стационаре, поскольку существует реальная опасность болевого шока. Кроме того, глубина и размеры поражений при этих степенях настолько обширны, что нередко больному требуется пересадка кожи, переливание крови и использование наркотических анальгетиков, что проводится только в лечебном учреждении.

    Существуют народные методы лечения ожогов. Опровергнуть или подтвердить их действенность могут только те, кто проверил на себе. Но зачем ставить эксперименты, когда есть средства, проверенные научными исследованиями и широко применяющиеся уже много лет.

    Первая помощь при ожоге кипящей водой

    Ожоги в условиях быта - самые распространенные. На 500 тысяч случаев ожогов в России каждый год приходится до 95% термических ожогов. Невнимательность, поспешность в действиях с кипящей водой приводит к печальным последствиям. Сильное жжение, острая физическая боль, покраснение, волдыри, отслоение кожи - это последствия термического ожога горячей водой. Ожог кипятком, помощь при котором - тема данной статьи, не превышает 2 стадии осложнений. Кипятком обычной воды невозможно повредить глубокие слои кожи, ткани и кости. Течение протекает либо в верхнем слое кожи - эпидермисе, либо поражает и следующий слой - дерму, образуя волдыри.

    Правила оказания первой помощи

    Усугубляет действие кипящей воды на кожу человека наличие на её поверхности одежды, особенно синтетики. Необходимо осторожно снять одежду, обезопасив пострадавшего от дополнительных болевых ощущений от обдирания прилипшей к коже одежды. Первая помощь при ожогах кипятком начинается с охлаждения обожженного участка холодной водой. Но ни в коем случае нельзя прикладывать лед, так как это может вызвать состояние шока кожных покровов. Обожженное место можно окунуть в воду не менее 15 градусов и подержать его там на протяжении 15 минут. Проточная вода также годится для снятия болевых ощущений от ожога кипятком . Холодный воздух - еще один инструмент, с помощью которого возможна первая помощь при ожоге водой. Следует подержать руку в холодильники или на улице (если температура там уже опустилась ниже 10 градусов).

    2 степень термического ожога волдыри. И их вполне может вызывать ожог кипятком. Первая помощь (волдыри) заключается в избавлении неудобств от волдыря. В принципе, если волдырь небольшой и не мешает естественному образу жизни человека, то его можно оставить без внимания, приняв обезболивающее и продезинфицировав окружающий участок волдыря спиртом или йодом. Если же волдыри значительные и мешают двигаться, сидеть, лежать, необходимо вскрывать. Вскрытие волдырей - весьма деликатное дело. И лучше выполнять его в специализированных медицинских учреждениях. Если такой возможности нет, необходимо выполнить вскрытия волдыря самостоятельно. Для этого понадобится:

    1. Продезинфицировать руки и место волдыря спиртом или йодом.
    2. Взять стерильную медицинскую иглу.
    3. Проколоть маленькое отверстие в волдыре.
    4. Дать стечь жидкости, не повреждая оболочку.
    5. Наложить нетугую стерильную повязку.

    Через 4-6 дней оболочка волдыря превратится в омертвевшую кожу, а под ней уже сформируется слой эпидермиса. Так что можно будет легко удалить последствия волдыря.

    Жирные масла вопреки всеобщему народному мнению не устраняют ожог горячей водой. Первая помощь не должна заключаться в смазывании места ожога сметаной, рыбьим жиром, салом - это может усугубить состоянии раны элементарным занесение инфекции. Лучше довериться естественному заживлению кожи после ожога горящей водой, просто облегчив боль и признаки ожога.

    Первая помощь при ожогах кипятком у детей

    Редко какой ребенок за свое детство ни разу не ощутил пронизывающую боль от соприкосновения с кипящей водой. Детям свойственно лезть, куда не следует, а родители порой не могут уследить за всем. Ребенок, получивший ожог, очень остро воспринимает боль, но забывает о случившемся быстрее взрослого. Помощь при ожоге кипятком годовалого ребенка, как и семилетнего ребенка, так и взрослого мало чем отличается. Подержать обожженное место под струей холодной воды, наложить стерильную повязку.

    Оказание первой медицинской помощи при ожоге горячей водой с образованием волдырей лучше выполнять в медпункте. Повзрослевшим детям можно объяснить, что вскрывать пузыри нельзя. Но дети резвятся, играются и вероятность того, что волдырь лопнет, очень высока. Поэтому лучше предотвратить случайное заражение кожи через лопнувший пузырь и намеренно его лопнуть, наложив сверху стерильную повязку. Первая помощь при ожогах кипятком у детей, как и у взрослых, должна быть немедленной. Для устранения болезненных ощущений при ожогах можно применять обезболивающее. Препарат и его дозу лучше обсудить с педиатром.

    Первая помощь при ожоге кипятком — как не растеряться и сделать все правильно

    Первая помощь при ожоге кипятком: действуем быстро и правильно. Фото с сайта boleznimalyshej.net

    Оглавление:

    Никто не застрахован от случайностей. Чашка с горячим чаем на краю стола, кастрюля с только что сваренным компотом, закипевший чайник – все становится источником опасности, когда в доме есть маленький ребенок. Даже самый ответственный родитель может отвлечься всего на минуту, но и этого времени бывает достаточно для того, чтобы случилось непоправимое. Ожог – одна из самых распространенных детских травм. У детей в возрасте от 0 до 5 лет, согласно данным медицинской статистики, 80% всех ожогов приходится на долю кипятка! Открытый огонь или электричество становятся причиной травм только 6 и 4% случаев.

    Очень важно каждому взрослому иметь представление о том, как оказать первую помощь при ожоге кипятком ребенку. Это одна из тех травм, при которых счет идет буквально на минуты. И если не успеть вовремя, то может увеличиться не только площадь повреждения, но и его глубина.

    Главное, не растеряться и сделать все необходимое до обращения к врачу или приезда бригады скорой помощи. Ведь от быстроты реакции и правильного оказания помощи напрямую зависит дальнейшее состояние пострадавшего.

    Факторы риска

    Ожоги в бытовых условиях чаще всего получают женщины и дети. У детей (особенно в возрасте до 3-х лет) очень нежная и чувствительная кожа, которая при различных повреждениях страдает намного сильнее, чем у взрослых. Одна и та же температура и сходное время контакта с кипятком приводят к разным степеням ожога, и там, где взрослый обходится только покраснением, ребенок может получить травму внутренних тканей и органов. А проникновение вглубь, по данным медиков, намного опаснее, чем большая площадь травмы. Именно поэтому дети попадают в самую большую группу риска, и для них особенно важно успеть оказать помощь как можно раньше.

    ожог кипятком ребенок 1 год

    Ожог кипятком

    Он относится к группе термических ожогов, и две самые распространенные причины его появления – это кипяток на плите и горячая вода из-под крана.

    При контакте с высокой температурой клетки кожи начинают разрушаться. Если процесс не остановить, то повреждение продолжает расширяться внутрь — и тогда разрушаться начинают мышцы и кровеносные сосуды. Серьезность травмы зависит от двух факторов – высоты температуры и длительности контакта. Чем выше температура, тем меньше времени требуется для повреждения ткани. Поэтому самое главное, что нужно сделать при оказании первой помощи при ожоге кипятком – это максимально сократить время контакта и как можно скорее снизить температуру в пораженном участке.

    Первая помощь

    Специалистами ожоговых центров подробно описана необходимая последовательность действий. В первую очередь, надо убедиться в безопасности ситуации вокруг – перекрыть газ, если требуется, закрыть кран с горячей водой, убрать кастрюлю с кипятком и т.п. Только после этого приступать к оказанию помощи.

  • С пострадавшего участка надо незамедлительно снять одежду. Она помогает сохранить тепло и поддерживает высокую температуру. Кроме того, если не снять сразу, она может прилипнуть к коже, и тогда удалить ее можно будет только в больнице. Отрывать прилипшие фрагменты от раны самостоятельно категорически запрещено! Если одежда плотно прилегает к телу, то лучше разрезать ее ножницами, а не протягивать через пораженный участок. Трение может только усилить повреждение.
  • Далее необходимо как можно скорее охладить место ожога с помощью холодной воды или пакета со льдом в течение примерно 10 минут. Если травма серьезная, лучше не пользоваться струей воды из-под крана, а набрать в подходящую емкость.
  • После охлаждения надо просушить участок и наложить на него сухую и обязательно стерильную повязку.
  • Если пострадавший жалуется на сильные боли, то ему можно дать обезболивающее средство. Детям подойдет нурофен или панадол, взрослому можно принять таблетку анальгина. При обширной зоне поражения рекомендуется также напоить больного минеральной водой.
  • Если травма серьезная, то обязательно нужно вызвать скорую помощь. Не стоит ехать самостоятельно в ближайшую больницу или тем более поликлинику, ожоги – поражения специфические и ими занимаются специалисты ожоговых центров. Часто возникают ситуации, когда в приемном отделении больницы пострадавшему вызывают скорую помощь и перенаправляют его в другое лечебное учреждение. В этом случае теряется самое главное – время. Чтобы этого избежать, лучше отправляться сразу в ожоговый центр.
  • Определяем степень

    Если вам сложно определить, насколько серьезна полученная травма, то можно воспользоваться следующей градацией ожогов на 3 степени.

    Для первой степени характерно только покраснение кожи и острая боль в пораженном участке. Если спустя некоторое время на коже появились волдыри, независимо от того, лопнули они или нет, речь уже пойдет об ожоге второй степени. Третья степень — это уже очень серьезное поражение кожи в виде глубокой раны с неровными краями. Повреждения третьей степени с большой площадью поражения лечатся в стационарах и часто с помощью пересадки кожи.

    Только несложные ожоги можно лечить в домашних условиях, не обращаясь к специалистам. После оказания первой помощи можно воспользоваться различными заживляющими мазями. Отлично подходят, к примеру, пантенол и солкосерил, их можно наносить на поврежденные участки кожи. Они помогут тканям быстрее восстановиться. Солкосерил выпускается в форме геля для мокнущих ран и в виде мази, если на поверхности уже образовалась корочка.

    Интересно: какая группа крови самая редкая .

    Какие витамины пить при планировании беременности, читайте здесь. Чтобы не навредить себе и малышу?

    ожог кипятком ребенок 1 год

    Чего делать нельзя?

    Важно всегда помнить о том, что нельзя делать при оказании первой помощи при ожоге кипятком, чтобы не навредить больному.

    ожог кипятком ребенок 1 год
  • Никогда не удаляйте одежду или грязь, уже прилипшие к ране. Так можно усилить повреждение или занести вглубь инфекцию.
  • Нельзя слишком долго держать под холодной водой зону поражения, это может привести к переохлаждению.
  • Ни в коем случае не накладывайте тугие повязки, они мешают циркуляции крови.
  • Не трогайте волдыри на коже. Если они образовались, не пытайтесь их проколоть – вы можете занести туда микробы.
  • Не накладывайте на открытую рану нестерильные повязки или бинты – это еще один способ попадания инфекции.
  • Запрещается обрабатывать поврежденный участок кожи спиртом, йодом или зеленкой – это помешает врачу в дальнейшем оценить степень повреждения. Также нельзя мазать сильный ожог жиром, маслом или мазями, так как они создают на поверхности раны пленку и задерживают тепло внутри, не давая коже остыть.
  • При последующем заживании не стоит купать ребенка или отправляться с ним на прогулку, если одеждой можно травмировать поврежденный участок кожи.
  • Когда надо ехать к врачу?

    После оказания первой помощи при ожоге кипятком в домашних условиях важно определить, может ли пострадавший остаться дома или следует отправиться к врачу. Есть несколько случаев, при которых такой визит откладывать не следует.

    Если пострадал ребенок, то лучше проконсультироваться со специалистом при любом повреждении. Врач поможет оценить степень травмы и назначит дальнейшее лечение.

  • Во-первых, если у больного большая площадь травмы. Такой довольно условно считается площадь шире 10 ладоней.
  • Обязательно следует ехать в стационар, если повреждены слизистые оболочки. Не важно, как сильно, в домашних условиях такие травмы не лечатся.
  • Кроме того, ехать к врачу придется, если с пострадавшего участка начинает слезать кожа. Такая рана как минимум требует обработки антисептическими средствами и дальнейшего наблюдения.
  • Позднее к врачу непременно придется отправиться в том случае, если в рану все-таки попадет инфекция. Ее можно будет определить по внезапному покраснению кожи вокруг раны, появлению отека, а также резким болям.
  • Ожог кипятком: первая помощь ребенку

    В развитых государствах миллионы людей каждый год получают ожоги по разнообразным причинам. Из числа обожженных 20% - дети. Крайне болезненными являются ожоги.

    Маленькие дети всегда находят способ обжечься: горячий чайник, сковорода или нагретый утюг. Не на шутку заставляет матерей пугаться крик или плач ребенка. Но если у малыша ожог, важно моментально сосредоточиться и припомнить, какую приемлемую первую подмогу вы должны оказать своего ребенку.

    По своей природе маленький человечек интересуется всем, что ему воспрещают родители. Даже если взрослые люди стараются предпринимать все возможные меры, вряд ли удается усмотреть за непоседой. И зачастую в скорую обращаются те люди, которые не предполагали, что всего за несколько секунд у ребенка может случиться ожог кипятком.

    Выявить степень ожога безошибочно крайне сложно. Это по силам только опытным врачам. Но каждый может приблизительно сориентироваться. Каждая мама должна уметь определять степень ожога согласно следующей классификации (основополагающие признаки различной степени тяжести ожогов):

    1 степень – повредилась поверхность кожи, заметны явные покраснения

    2 степень – повреждение глубоко лежащих слоев кожи с образованием вулдырей

    3 степень – повреждение глубоких слоев кожи, нервных и кровеносных сосудов .

    Ожог – первая степень: следует охладить рану и применить обезболивающий раствор меновазин. Вторая степень: вызвать «03», охладить и наложить стерильную салфетку (антисептическую), дать проверенное обезболивающее. Третья степень: мигом вызывать скорую либо везти ребенка к врачу, но предварительно необходимо охладить и прикрыть ожог антисептической салфеткой, чтобы не попала зараза. Четвертая степень: срочно вызываем 03 либо везем пострадавшего в больницу, не перестаем разговаривать с ребенком.

    Категорически запрещено:

    Наиболее распространенная травма детства – ожог кипятком. Если ребенок обжегся, следует незамедлительно оказать ему первую помощь, а после вызвать врача.

    Самое главное в этом деле – остановить панику у ребенка.

    Когда горячая жидкость попала на открытую кожу надобно сразу же охладить пораженное место под холодной водой. Запрещается намазывать ожоговые волдыри и красные участки кремами и мазями, в состав которых входит жир. Данная процедура только усугубит положение, усилив болевые ощущения.

    Вода холодная, но не ледяная. Известно, что резкое охлаждение провоцирует возникновение шока. Помимо этого, охлаждение водой проводится только при сохранении целостности покровов кожи.

    Если кипяток попал на ноги (руки), то можно их разместить на возвышенной поверхности (подушке) либо свернутом одеяле. Это поможет избежать формирования сильного оттека. Первая помощь заключается в нанесении специальных медикаментов, защищающих от поражения глубоких слоев кожи. Зачастую используют олазоль или пантенол. Во избежание инфицирования накладывают повязку из асептического материала или хлопчатобумажной ткани.

    Если ожог маленький . на пораженный участок накладывают компресс из соды и воды. На стакан воды кладут десертную ложечку соды.

    Когда горячая жидкость попала на кожу ребенка через одежду необходимо быстро, но аккуратно стянуть ее. Если не получается снять одежду, ее можно разрезать отделив от кожи. После охладить водой и наложить повязку с раствором соды либо же применить стерильную повязку.

    Не медлите с вызовом скорой! Иногда, казалось бы, простой ожог может принести существенный ущерб здоровью вашего чада.

    Запрещенные действия при ожогах

    Ожог кипятком – дело серьезное. В тяжелых случаях требуется вмешательство специалистов. При обширных поражениях пострадавшему ребенку вызывают «Скорую» и отправляют в стационар. На носилки укладывают таким образом, чтобы не задеть обожженные участки. В любом случае, даже если у малыша небольшой ожог, покажите его врачу.

    Запрещается обрабатывать ожоговую травму маслом (жиром). Не рекомендуется применять «бабушкины рецепты», обильно намазывая ожог кефиром или сметаной. Данные действия приведут к усилению степени ожогов и ухудшению состояния пострадавшего. При неправильно оказанной первой помощи может увеличиться риск возникновения грубых рубцов и развития осложнений.

    Местное лечение при ожоговой травме зависит от ее степени. Имеется два способа – открытый и закрытый. Зачастую их чередуют.

    Открытый. Поврежденную поверхность обрабатывают различными веществами или подвергают воздействию разных установок (вентиляторы, инфракрасное излучение) для образования корки на ране и ее подсушивания.

    Закрытый. Обработка под повязкой антибактериальными препаратами (фурацилин, левомицетин, перекись, хлоргекседин) или антисептиками в зависимости от стадии заживления.

    Последующее лечение

    Ожог неглубокий – лечение проводят дома. Разные фазы ожога требуют применения различных препаратов.

    День первый – антисептики, которые не содержат спирта. Например, Бетадин, ДИоксизоль, аэрозоли День второй и третий – от нарастающего оттека применяют специальные мази. К примеру, Офлокаин, Нитацид Фаза очищения от отмерших тканей – используют мази на основе жира с антисептиками: Стрептонитол. Завершающая фаза – средства для регенерации кожи: Солкосерил, Альгофин и масло облепихи.

    Для предотвращения ожогов старайтесь тщательнее следить за чадом и обучайте его всевозможных правилам безопасности дома. Помните, что вызов доктора обязателен при весомой площади поражения (например, с ладошку), в особенности, если повреждение совмещается со слезающей кожей. Вызов также необходим, если примерно через двое суток стали появляться симптомы, которые указывают на попадание в рану инфекции. Это распространение покраснения, повышенная температура и появление отека.

    Источники:
    simptomed.ru, www.blogoduma.ru, www.rutvet.ru, missochka.ru

    Следующие статьи:

    07 октября 2022 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Увеличены шейные лимфоузлы у ребенка форум (189)
  • Скрытая пневмония у детей форум (64)
  • Глисты острицы у ребенка лечение (9)
  • Дрожжи в кале у ребенка комаровский (8)
  • Почему ребенок стал часто писать в трусы (8)
  • Агрессия у маленького ребенка (7)

  • Надавно добавленные материалы:

    Ангина у детей 8 лет

    Люголь имеет довольно специфический запах, и он очень неприятен на вкус из-за содержания йода. Сразу после применения горло

    Читать далее

    Тошнота и понос у ребенка 2 года

    С утра у ребенка (2 года) начался понос, несколько раз сходил. Температуры нет. Утром позавтракал с неохотой,

    Читать далее

    У ребенка 1 год заложен нос что делать

    Сильный насморк у годовалого ребенка явление распространенное, но, тем не менее, способное обернуться настоящей проблемой для всей семьи. Заложенный нос у малыша мешает спокойному сну, приводит

    Читать далее

    У ребенка сопли далеко в носу

    Содержание:Насморк в нашем обществе принято считать делом весьма обыденным, так сказать неприятным, но не болезненным состоянием. Как правило, тревожный симптом попросту игнорируется до появления

    Читать далее

    Температура при отитах у детей

    C 12 по 19 марта в форуме "Детское здоровье" на сайте Eva.Ru проходила онлайн-консультация по теме "Отит. Повышенная

    Читать далее

    У ребенка болит живот понос и рвота

    Вообще-то, при болях в животе есть общее правило:не давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра врача,т.к. они могут "сгладить" симптомы острой хирургической

    Читать далее