Судороги у новорожденного ребенка

25 апреля 2024 года

Судороги у новорожденных

Судороги у малыша, который только что появился на свет — явление, к сожалению, достаточно частое в последнее время. В этой статье мы рассмотрим вопрос о судорогах у новорожденного ребенка, об их причинах, симптомах и особенностях лечения.

Признаки судорожного синдрома у новорожденных

Судороги могут начаться у малыша сразу после родов. При этом сотрясается верхняя часть его тела, голова, ручки и ножки. Судорожный синдром может быть выражен и не так сильно: мелко дрожит только подбородок и ручки (это явление носит название тремор новорожденных). Этот процесс обусловлен спазмами мышц, которые возникают по причине невралгических проблем.

Часто у новорожденных детей бывают судороги во сне, возникая преимущественно в ногах. Ребенок ведет себя беспокойно, просыпается, сильно кричит, дергает конечностями. Такие судороги обычно наблюдаются у детей на первом году жизни, пока организм ребенка не выровняется в своем развитии и нервная система не дозреет до нормы.

Причины возникновения судорог у новорожденных детей

Основная причина судорожного синдрома у малышей — это внутриутробное недоразвитие нервной системы, при котором центры нервных окончаний, которые расположены в головном мозгу, приводят в движение мышцы частей тела.

Кроме того, косвенная причина судорог может крыться также в чрезмерном количестве гормона норадреналина в крови младенца. За его производство отвечают надпочечники: при их недоразвитии и наблюдается гиперсекреция этого гормона. Все эти факторы свидетельствуют о том, что новорожденному еще сложно существовать вне материнского чрева.

В большинстве случаев судороги возникают у недоношенных новорожденных. рожденных на 1-2 месяца раньше срока, а также после тяжелых родов, когда наблюдалась слабая родовая деятельность матери, обвитие и асфиксия у плода, родовые травмы и пр. Это может происходить в результате кислородного голодания, когда нарушается целостность оболочки плода. На наличие неврологических нарушений у детей также влияет состояние здоровья матери во время беременности.

Словом, факторов, которые приводят к появлению судорог у новорожденных, может быть очень много.

Методы лечения судорог у новорожденных

Невралгические заболевания у новорожденных лечатся следующими методами:

общий расслабляющий массаж

лечебная гимнастика

регулярные прогулки на свежем воздухе

закаливающие процедуры

четкий режим дня новорожденного

доброжелательная обстановка в семье, отсутствие стрессов.

Если вовремя обратить на это внимание и принять соответствующие меры, они обязательно принесут свои плоды, и уже к году состояние ребенка улучшится, развитие стабилизируется и судороги пройдут. Однако детям с судорожным синдромом показан профилактический осмотр у невролога каждые три месяца до полного выздоровления.

Нервные отклонения у новорожденных

Содержание:

Читайте по теме:

Как приятно, когда рождается ребенок, но на много приятнее, если этот ребенок рождается здоровым. Проследить за здоровьем малыша помогут врачи, но вы и сами можете наблюдать за ребенком. Очень серьезные проблемы могут возникнуть со стороны неврологии. За подобными проблемами вы можете наблюдать и сами. Если поведение ребенка показалось вам несколько странным, то нужно сообщить об этом врачу.

Лабиринтные тонические рефлексы у новорожденных

Механизмом лабиринтного тонического рефлекса у новорожденных является раздражение отолитового аппарата вестибулярной системы. Этот механизм запускается тогда, когда малыш лежит на спине параллельно земле. У здорового ребенка можно наблюдать подобные тонические рефлексы в незначительном количестве. Они обычно проходят уже ко второму месяцу жизни. Этот рефлекс можно обнаружить у ребенка и самостоятельно.

Нужно лишь проследить за тем, как малыш лежит. При наличии лабиринтного тонического рефлекса, ребенок лежит так, что его голова запрокинута назад, позвоночник и шея находятся в напряжении, руки разогнуты, а пальцы сжаты в кулаки. Все попытки наклонить голову ребенка будут безуспешными. Голова неподвижна, поскольку она становится единым с туловищем.

При положении на животе можно также заметить отклонения. Так, например, таз у малыша будет приподнятый из-за согнутых ног. Ребенок будет лежать с согнутыми руками и, опустив голову. В таком случае, поднять голову ребенок не сможет, опереться на руки также не сможет. Такая поза способствует развитию кифоза на грудном и поясничном отделе позвоночника. Также нужно помнить, что лабиринтный тонический рефлекс у новорожденных будет затруднять развитие движения конечностей.

При тяжелой степени рефлекса ребенок лежит, касаясь поверхности лишь пятками и затылком. В таком случае ребенок не может сесть, не может поднять голову, а также не может вытянуть руки, чтобы взять предмет. Такой рефлекс может распространяться и на мышцы глаза, в таком случае глаза у ребенка направлены вверх. Из-за этого ребенок может видеть только отдельный фрагмент потолка. Конечно, это тормозит зрительное развитие.

Также лабиринтный тонический рефлекс у новорожденных может распространиться и на язык. В таком случае затрудняется жевание и развитие речи у малыша.

Существует четыре степени выраженности лабиринтных тонических рефлексов:

ЛТР выражен очень слабо. Заметить это отклонение возможно лишь по по странному движению тела ребенка.
ЛТР выражается тем, что ребенок пытается согнуть голову во время смеха, плача или беспокойства. Эта степень тяжелее предыдущей.
ЛТР выражен тем, что ребенок в положении лежа на животе сгибает ноги и наклоняет голову.
Самая тяжелая степень ЛТР. Она определяется тем, что малыш лежит на спине касаясь поверхности пятками и затылком.

Можно сказать, что если вовремя не предпринять меры, то у ребенка будут нарушаться почти все функции, что в последствии может оказать губительное воздействие на организм малыша.

Судороги новорожденных тонические

Судороги могут появляться у детей с самого рождения, они связаны с поражением нервной системы детей. Судороги могут быть последствиями как развития малыша во время вынашивания его матерью, так и вследствие неправильного протекания родов или первых нескольких месяцев жизни. Судорожные припадки можно разделить на две группы: не эпилептические и эпилептические. Нужно заметить, что не эпилептические судороги могут перерасти в эпилептические, так что лечение следует начинать срочно. В случае, если характерных отличий от нормы нет на ЭЭГ, если нет повреждений центральной нервной системы, то диагноз «эпилепсия» детям до пяти лет не ставят.

Прежде, чем искать причину судорог новорожденного ребенка, нужно вспомнить в каком состоянии была мать ребенка во время беременности, не существует ли у неё каких- либо наследственных признаков такого состояния ребенка. Также нужно вспомнить как проходили роды, не было ли осложнений. Нужно также собрать материал о том, как проходят приступы у новорожденного, сколько длятся эти судороги. Только после сбора всей нужной информации, можно понять причину судорог новорожденных.

Не эпилептические судороги можно классифицировать так:

Судороги при асфиксии новорожденных.
Судороги при внутричерепной травме.
Судороги при гемолитической болезни.
Судороги при врожденных патологиях нервной системы.
Судороги при инфекционных заболеваниях.

Нужно сказать, что причин тонических судорог новорожденного очень много. Подобные судороги лечатся, только обращаться к врачу нужно сразу, а не дожидаться, когда судороги приобретут эпилептический характер.

Классификация судорог у новорожденных

Тонические судороги у новорожденных являются довольно- таки частым явлением на сегодняшний день. Причин таких явлений также довольно много. Классифицируют тонические судороги так:

Генерализованные судорожные припадки

Эти судороги проявляются хаотично в разных частях тела. В случаях гереализованных судорог сначала начинает подергиваться глаза, затем присоединяются руки, ноги. Ребенок в таком случае может потерять сознание, а также нередки случаи цианоза. Иногда судороги лица принимают за обычные движения мышц лица. Из-за этого родители не видят начала судорог, а начинают понимать это только тогда, когда ребенок дергается почти весь.

Очаговые клонические припадки

Этот тип также очень распространен. Очаговые клонические судороги воздействуют на одну половину тела ребенка. В случае таких припадков можно наблюдать следующее: глазные яблоки двигаются, происходят тонические судороги головы новорожденного (голова ребенка поворачивается), руки отводятся в сторону, при этом ребенок строит гримасы, а также приходят в действие различные рефлексы(сосание, жевание, причмокивание). Ребенок может стать бледным, а также возможно появление цианоза.

Миоклонический тип судорог

Эти судороги обычно приводят в движение конечности. Могут также сопровождаться криками.

Судороги у недоношенных детей

У недоношенных детей судороги проявляются реже, чем у доношенных. Но если все же судороги появились у недоношенного малыша, то можно смело сделать вывод, что нервная системы очень поражена. У недоношенных детей судороги проявляются так: глаза и веки начинают подергиваться, конечности напрягаются, а также могут быть приступы апноэ.

Лечение тонических судорог у новорожденных

Тонические судороги у новорожденных являются симптомами патологических процессов в различных системах малыша (ЦНС, гуморальной системе, эндокринной системе, обменной системе и других).

Лечение судорог зависит от того, какова их причина. При судорогах, причинами которых являются родовые травмы, новорожденному нужен полный покой. В этом случае также применяют седативные и нейроплегические средства. Если судороги долго не проходят, то назначают вкалывать ребенку глюкозу. При врожденных пороках развития мозга обычно применяют хирургическое вмешательство. При судорогах, которые возникают вследствие инфекционных заболеваний, назначают седативные средства. Также довольно часто встречаются судороги при гипогликемии. Подобные судороги являются очень страшными для новорожденного, так как при таких судорогах возможна даже кома. При таких судорогах врачи выписывают колоть в вену глюкозу. Ещё одна причинам судорог — гипонатриемия. В таком случае организм ребенка теряет много соли вследствие рвот. Лечением является внутривенно совершенные уколы гипертонического раствора. При гипернатриемии назначают вводить в вену глюкозу, если случай тяжелый, то раствор глюкозы с физиологическим раствором. Такое лечение способно пополнить запас натрия в организме. Примером причины судорог может также быть гиперглицинемия. Это заболевание новое, о нем мало известно. Но лечение все же существует: назначают пищу, которая богата углеводами, но бедна белками. Существует ещё масса различных заболеваний, вследствие которых возникают судороги. Для каждой болезни применяют различные лечения.

Так, при судорогах обязательно нужно учитывать их причину, потому что без причины лечение невозможно. Но помните, что лечение следует начинать сразу, а не дожидаться того, что состояние ребенка ухудшится.

Симптомы судорог у новорожденных

Клинические особенности судорожного синдрома у новорожденных. Симптомы судорог у новорожденных.

В возникновении судорожного синдрома у новорожденных основную роль играют органические поражения мозга, такие как гипоксия и травма. Довольно часто возникновение судорожных состояний связанно с нарушением обмена веществ и инфекциями.

Приступы, возникающие впервые 3 дня жизни, а также после 1-й недели, как правило, указывают на повреждения головного мозга, а судороги 2-й половины первой недели жизни - скорее на метаболические нарушения.

У новорожденных из-за незрелости головного мозга не наблюдается типичных клонико-тонических судорог, как у более старших детей. Зачастую единственная форма припадка у недоношенных - приступы апноэ.

Метаболические расстройства чаще вызывают тонико-клонические и мультифокальные судороги, а гипоксия и кровоизлияния в мозг - тонические и асимметричные.

Симптомы судорог у новорожденных. Гипоксия и ишемия у новорожденных

Судороги обычно появляются в 1-й день жизни, особенно в течение первых 12 часов. По своему характеру судороги тонические, тонико-клонические, мультифокальные у недоношенных детей сопровождаются апноэ и брадикардией. Сопутствующие симптомы - гипогликемия, гипокальциемия, отек мозга. У недоношенных нередко на 3-й день жизни возникает острое ухудшение состояния в связи с развитием внутрижелудочкового кровоизлияния.

При внутричерепной (родовой) травме судороги чаще всего носят генерализованный характер в виде тонических или клонико-тонических мышечных сокращений, сопровождаясь цианозом, нарушением регуляции дыхания. При этом может наблюдаться гипертермия. Отмечается напряжение большого родничка, рвота, срыгивания. Судороги, возникающие спустя 2-3 месяца после рождения, могут иметь ярко выраженный эпилептиформный характер.

При гемолитической болезни новорожденных развивается билирубиновая интоксикация вследствие резус или АВО-конфликта. Билирубиновая интоксикация также может развиться при недостаточности коньюгационной способности печени у недоношенных и детей, перенесших внутриутробную асфиксию. Время появления судорог обычно совпадает с максимальной выраженностью желтухи и высоким уровнем непрямого билирубина в крови. При гемолитической болезни это 2-3-й день от начала заболевания, при коньюгационной желтухе -5-7-й день жизни ребенка. Характерны тонические судороги с переходом в опистотонус. При этом отмечается симптом "заходящего солнца".

Метаболические нарушения. На возможность метаболической природы судорожного синдрома указывают дебют его в раннем возрасте, миоклонический характер пароксизмов, резистентность приступов к антиконвульсантам, а также прогрессирующее течение заболевания.

Чаще всего метаболические расстройства клинически проявляются очаговыми либо мультифокальными судорожными припадками.

Гипогликемия у новорожденных

Критерии гипогликемии: содержание глюкозы в сыворотке крови менее 2,22 ммоль/л у новорожденных или менее 1,67 ммоль/л у недоношенных по истечении первых 24 ч. Наиболее частые причины, вызывающие гипогликемию - это диабет у матери, а также незрелость, недоношенность и асфиксия в родах. Гипогликемия часто сопутствует другим этиологическим факторам судорог, например асфиксии, гипоксии, гипотермии, порокам сердца, менингитам. Судорожные припадки проявляются только у незначительной части пациентов со сниженным содержанием сахара в крови и указывают на длительное состояние гипогликемии и плохой прогноз.

Гипокальциемия у новорожденных

Уровень кальция в сыворотке крови менее 1,8 ммоль/л или ионизированного кальция менее 0,63 ммоль/л обуславливает возникновение двух различных форм заболевания у новорожденных.

Ранней формой гипокальциемии (1-3 день жизни) страдают незрелые и недоношенные дети, перенесшие асфиксию или родовую травму. Гипокальциемия часто бывает сопутствующим симптомом других, протекающих с судорогами состояний (гипогликемии, гипоксически-ишемической энцефалопатии, сепсиса) у новорожденных от матерей, страдающих диабетом. Для клиники характерно повышение нейромышечной возбудимости и как ее проявление возникновение тремора, миоклонии, стридора, который обусловлен спазмом гортани. На ЭКГ появляется удлиненный интервал Q-T. Прогноз зависит от основного заболевания.

Причинами поздней формы гипокальциемии (4-10-й день жизни и позже) могут быть: недостаточное поступление кальция, гиперфосфатемия, гиперпаратиреоидизм у матери и гипомагниемия со вторичной гипокальциемией. В клинике обращает на себя внимание гипервозбудимость, летаргия, апноэ. Клонические, мультифокальные судорожные припадки чаще всего развиваются с конца 1-й до 3-й нед. сопровождаясь фокальными изменениями на ЭЭГ. При соответствующем возмещении содержания кальция прогноз благоприятный. Важно определить уровень кальция в крови матери для исключения гиперпаратиреоидизма.

Гипомагниемия у новорожденных

Уровень магния менее 0,6 ммоль/л. Этиологическими факторами возникновения гипомагниемии могут явиться: внутриутробная дистрофия, недостаточное поступление магния или уменьшение его резорбции, диабет у матери, лечение диуретиками или фенитоином, потеря магния, например при обменной трансфузии. Изолированно дефицит магния практически не встречается, почти всегда он сочетается с гипокальциемией. Клиника как при гипокальциемии, включая церебральные конвульсии.

Симптомы судорог у новорожденных. Синдром отмены медикаментов у новорожденных

Пристрастие матери (например, к героину, метадону, барбитуратам, кодеину, алкоголю) ведет к зависимости новорожденного, возникшей внутриутробно. Внезапное прекращение поступления препарата при родах вызывает у новорожденного синдром отмены.

Ранний неонатальный синдром отмены проявляется чаще всего в течение 24-48 ч. после рождения тремором, расстройствами дыхания, пронзительным криком, позывами к рвоте, возбудимостью, повышенным мышечным тонусом, потением, тахипное. Позднее, через 2-3 нед. появляются рвота, тремор, понос, дегидратация, сосудистый коллапс и судороги. Судорожные тонические припадки более характерны для зависимости от метадона, чем от героина. У детей, родившихся от матерей, страдающих алкоголизмом, могут возникать похожие, но более мягкие и непродолжительные симптомы отмены, требующие седативной терапии.

Судорожный синдром у новорожденных - лечение

Лечение. Фенобарбитал является первоочередным противосудорожным препаратом при лечении судорожных состояний у новорожденных. Он относительно эффективен, побочные действия хорошо известны, фармакокинетика изучена у доношенных и недоношенных новорожденных. Доза насыщения фенобарбиталом (20 мг/кг) обеспечит терапевтическую концентрацию около 20 мкг/мл, на нее не влияют гестационный возраст и вес при рождении. Внутривенное введение предпочтительнее вследствие быстрого начала действия и более предсказуемого уровня концентрации в крови. Поддерживающая доза фенобарбитала ниже на первой неделе жизни (3,5 мг/кг/сут) и увеличивается до 5 мг/кг/сут впоследствии.

Средства от судорожного синдрома для новорожденных

Симптоматическая терапия при продолжающихся судорогах у новорожденных.

Повторное введение фенобарбитала - до 10 мг/кг в/в медленно. При отсутствии терапевтического эффекта - фенитоин (10-20 мг/кг) в виде кратковременной инфузии. Дальнейшая терапия при необходимости только фенобарбиталом.

Заключение. Любое судорожное состояние у ребенка является критической ситуацией, требующей немедленного врачебного вмешательства. Первоочередная задача врача, столкнувшегося с судорогами, состоит в купировании приступа. Независимо от причины, вызвавшей приступ, первичные мероприятия по его лечению одинаковы для всех случаев и должны быть знакомы врачу любого профиля.

Материалы на эту же тему:

Судороги у новорожденных

Довольно часто, в первые дни жизни у новорожденного появляются судороги, которые могут быть симптомом довольно серьезных заболеваний. Чаще всего причинами судорог у новорожденных являются неврологические расстройства, которые могут иметь серьезные последствия в более взрослом возрасте.

Судороги у новорожденных или судорожный синдром у новорожденных может быть вызван различными причинами. В неонатальный период (т.е. первые 4 недели жизни) риск развития судорог по причине эпилепсии составляет 1-3%, по причине врожденных аномалий мозга и неудачных патологических родов несколько выше. Самый высокий риск развития судорожного синдрома у недоношенных детей – более 20%.

Классификация судорог у новорожденных

Судороги у новорожденных и судороги у взрослых или детей более старшего возраста имеют разный характер в силу того, что у новорожденных функции мозга еще малоразвиты. В связи с этим характер судорог принято делить на несколько типов.

Малые судороги

Малые судороги зачастую являются предвестниками серьезных патологий мозга новорожденного. Название здесь говорит само за себя – малые судороги характеризуются незначительными симптомами в виде дрожания или моргания глаза, некоторых мышц лица, подергивание ног или рук, а также посинение кожи. Такие судороги могут продолжаться довольно продолжительное время.

Тонические судороги

Тонические неонатальные судороги новорожденных проявляются в виде напряжения мышц всего тела, при этом ребенок принимает разгибательную позу с запрокинутой назад головой. Такие судороги часто сопровождаются апноэ, т.е. кратковременной задержкой дыхания. Такое состояние может продолжаться около минуты. Чаще всего данный приступ характерен для недоношенных детей и свидетельствует о патологии подкорково-стволовой области мозга.

Клонические судороги

Данный вид судорог не встречается у недоношенных, а, напротив, характерен для более высокой стадии развития мозга. Симптомы – ритмические подергивания какой-либо частью тела с частотой 1-3 сокращения в секунду.

Клонические судороги также бывают трех видов – фокальные (очаговые), мультифокальные (многочаговые) и генерализованные. Последние характеризуются потерей сознания, цианозом, нарушением ритма дыхания.

Миоклонические судороги

У новорожденных встречаются довольно редко, так как характерны для более старшего возраста детей. Симптомы – резкое подергивание всего тела или отдельной конечности. Также возможны смешанные судороги, например, подергивание головы и руки. Миоклонические судороги у новорожденных свидетельствуют о серьезном поражении мозга, имеющем наследственный или врожденный характер.

Как определить характер судорог?

Движения новорожденных в неонатальный период всегда неоднозначны, так как бывают еще такие характерные явления как дрожь или тремор, поэтому не всегда подергивания малыша могут являться судорогами.

Наличие судорог и их характер определяется с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ), однако у новорожденных в неонатальный период при малых судорогах трудно наблюдать за характерными изменениями активности мозга, иногда они отсутствуют вовсе.

Бывают случаи, когда судороги не поддаются лечению противоэпилептическим препаратами, что может свидетельствовать о том, что диагноз был поставлен неверно, а мышечные сокращения и подергивания являются следствием нервных импульсов, исходящих из ствола головного мозга, которые не контролируются корой головного мозга по причине ее повреждений.

Причины судорог у новорожденных

Как уже было сказано вначале – существует множество причин появления судорожного синдрома у новорожденных. Разберем основные причины появления судорог, которые встречаются в 80% случаях.

Нарушение обмена веществ (метаболизма)

Сюда следует отнести гипогликемию и гипокальцемию. Гипогликемия это пониженное содержание уровня сахара в крови, которое чаще всего встречается у недоношенных новорожденных. Это состояние может привести к необратимым изменениям в нервной системе и к церебральным поражениям. Гипокальцемия это пониженное содержание кальция в крови, которое также серьезно влияет на ЦНС и мозг ребенка.

Ишемическая энцефалопатия и ишемический инсульт

60% случаев проявления судорожного синдрома связаны с ишемической энцефалопатией, т.е. повреждением мозга, связанным с нехваткой кислорода из-за ишемии (нарушения кровоснабжения).

Инфекции центральной нервной системы

Сюда следует отнести такие заболевания как менингит и энцефалит.

Поражение сосудов мозга

Чаще всего возникает у недоношенных детей и сопровождается кровоизлиянием в желудочки мозга, субдуральное и субарахноидальное пространства.

Лечение судорог у новорожденных

Новорожденных с судорогами всегда отправляют в отделение интенсивной терапии, где тщательно следят за их состоянием и делают ЭЭГ. Самое главное в лечении судорожного синдрома – выявить истинную причину, и, при необходимости, скорректировать обмен веществ, вылечить инфекцию и т.д.

При лечении частых, длительных и стойких судорог чаще всего используется группа препаратов под названием барбитураты, которые производятся на основе барбитуровой кислоты. Они оказывают противосудорожное, снотворное и наркотическое действие, тем самым, угнетая центральную нервную систему. Действие барбитуратов может быть коротким, средним и длительным. Длительное действие имеют препараты для лечения эпилепсии.

В более серьезных случаях, когда нарушается ритм дыхания, теряется сознание и т.д. проводится искусственная вентиляция легких, с помощью специальных препаратов поддерживается кровяное давление.

К сожалению, из-за того, что в неонатальный период очень трудно выявить истинные причины судорожного синдрома, 1/3 детей умирают. Конечно, это связано с такими тяжелыми причинами как менингит, ишемическая энцефалопатия и ишемический инсульт. В случаях судорожного синдрома, вызванного нарушением обмена веществ, имеется очень хороший прогноз. Также, приблизительно 1/3 выживших детей, имеют неврологические нарушения.

Источники:
womanadvice.ru, girafejournal.com, www.medmoon.ru, www.e-motherhood.ru