Аденовирусная инфекция у детей лечение в домашних условиях


Аденовирусная инфекция у детей, симптомы и как лечить

Аденовирусной инфекцией у детей называют острую респираторную болезнь, являющуюся одной из разновидностей ОРВИ, относящуюся к группе сезонных катаров и характеризующуюся поражением лимфоидной ткани, соединительной оболочки (конъюнктивы) глаз и слизистых дыхательных путей.

На долю этой инфекции в общей этиологической структуре ОРВИ приходится не менее 20%. По статистике, до 25–30% всех зарегистрированных случаев заражения вирусами маленьких детей между эпидемиями гриппа приходится именно на аденовирусную инфекцию. Малыши от 6 месяцев до 3-летнего возраста наиболее восприимчивы к типу вируса, вызывающего подобный воспалительный процесс.

У деток в первые месяцы жизни работает пассивный трансплацентарный иммунитет, переданный от матери, поэтому они не подвержены заражению. Аденовирусная инфекция у детей дошкольного возраста диагностируется в период эпидемиологических вспышек либо круглогодично. Трудно найти ребенка, которой не перенес такую болезнь: нередко все дети хоть один, а то и несколько раз лечились от аденовирусной инфекции.

Аденовирусная инфекция у детей и ее лечение ингаляциями

Аденовирусная инфекция является острым инфекционным заболеванием с преимущественным поражением носоглотки, лимфоидной ткани и конъюнктивы. Данная болезнь протекает с умеренной интоксикацией, катаральным синдромом и лихорадкой.

Источник заражения

У детей заболевание вызывают аденовирусы. На сегодняшний день известны 50 серотипов вирусов, наиболее частыми возбудителями которых, являются 3-й и 7-й серотипы. Нужно отметить, что аденовирусы вызывают эпителий дыхательных путей и кишечника. Кроме этого они поражают лимфоидную ткань.

Источник данной инфекции - больной, либо вирусоноситель. Она передается воздушно-капельным, водным и фекально-оральным путем. Самыми восприимчивыми к данному вирусу являются дети младшего возраста (от 6 месяцев до 3 лет). Аденовирусная инфекция наблюдаются в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев.

После перенесения заболевания иммунитет типоспецифический и продолжительный.

Аденовирусы очень устойчивы в окружающей среде, они могут сохраняться на протяжении нескольких недель в воде, на предметах обихода, в лекарственных растворах и резистентны к эфиру. Их разрушение происходит при температуре выше +56 °С в течение 30 мин. Также аденовирусы погибают под воздействием хлорсодержащих препаратов и ультрафиолетового облучения.

Как происходит заражение

В случае заражения, вирусы проникают в детский организм через эпителий кишки и слизистые оболочки дыхательных путей. Поскольку возбудитель лимфотропен, он внедряется в миндалины, носоглотку, конъюнктиву, вызывая формирование воспалительных очагов. При данном заболевании у больного увеличиваются все лимфатические узлы, а также возникает гепатоспленомегалия. Продолжительность инкубационного периода аденовирусной инфекции 4–7 дней. Заболевание протекает медленно и волнообразно.

Часто уже с первых дней болезни развивается кашель. Для аденовирусной инфекции характерен синдром полиаденита, который выражается в увеличении шейных, а также подчелюстных лимфатических узлов. Кроме этого может наблюдаться увеличение селезенки и печени.

Аденовирусная инфекция является одной из наиболее распространенных респираторных вирусных инфекций, которая довольно активно участвует в формировании у больного адекватного противоинфекционного иммунитета, что очень важно для дальнейшей жизни ребенка.

аденовирусная инфекция у детей лечение в домашних условиях

Инфекция как стимулятор защитных функций

Если функционирование иммунной системы у ребенка нормальное, то происходит эффективное взаимодействие интерферона с прочими лимфокинами, макрофаами, лимфоцитами, специфическими антителами, что в результате приводит к элиминации возбудителя из организма и его выздоровлению.

аденовирусная инфекция у детей лечение в домашних условиях

Проявления острых респираторных инфекций данного заболевания, такие как лихорадка, кашель, ринит, гиперемия сводов зева, выполняют защитную функцию, а потому в первую очередь их необходимо рассматриваться в данном контексте и не ставить за цель как можно быстрее купировать их.

Лихорадка является защитной реакцией организма, так как лишь на ее фоне детский организм дает иммунный ответ. После проникновения вируса в детский организм, запускаются иммунные реакции, которые способствуют стимуляции нейроиммуноэндокринной системы.

Благодаря защитным реакциям, в виде выделения слизи из носовых ходов и кашля, осуществляется качественное очищение и увлажнение слизистой оболочки дыхательных путей, которые нужны для нормального функционирования мерцательного эпителия.

Более того, мокрота, которая выделяется из дыхательных путей, содержит в себе материал для выработки фагоцитов, определяющих возбудитель. При заглатывании мокроты, лимфоидная ткань кишечника получает информацию о возбудителе, что способствует выработке регуляторных пептидов.

В каких случаях использовать медикаменты

В том случае, если эти проявления будут медикаментозно «притушены», они никогда не заменятся лекарственными препаратами, поскольку они являются индивидуальными и подходят конкретно этому ребенку.

Однако в настоящее время многие врачи не имеют четкого представления о необходимости определенного временного периода, за который должны развернуться неспецифические иммунные процессы, участвуя в формировании полноценного и гармоничного иммунного ответа.

Часто детям проводится необдуманная агрессивная терапия, которая направлена на быстрое купирование симптомов. Таким образом, каждый пятый ребенок в возрасте до 1 года принимает антибиотики. К трехлетнему возрасту количество детей, принимавших антибиотики, увеличивается до 28% и к семи годам достигает 80%.

Подобное применение антибиотиков является необдуманным и недопустимым, поскольку оно стремительно купирует естественные проявления неспецифической иммунной защиты (насморк, лихорадка, кашель, гиперемия, отек сводов зева). Это приводит к снижению качества биологической пленки, которая образуется на слизистой оболочке дыхательных путей и выполняет защитную функцию.

Противовирусная терапия

Стоит отметить, что при аденовирусной инфекции нет специфической противовирусной терапии. В этом случае антибактериальная терапия не показана. В период лихорадки необходим постельный режим, обильное питье и полноценное питание. Рекомендовано обильное горячее питье, чай, теплые морсы, компоты и кисели.

Также симптоматическое лечение подразумевает прием жаропонижающих средств, когда температура тела выше 38,5 °С. При температуре ниже 37,5 °С не стоит ее снижать медикаментозными препаратами. В случае более высокой температуры будут уместны физические методы охлаждения. Для этого можно прикладывать на внутреннюю поверхность рук, бедер и боковую поверхность шеи компрессы, смоченные в холодной воде.

При насморке, нос необходимо промывать слабым солевым раствором при помощи шприца, либо путем закапывания сосудосуживающих капель. Однако их стоит применять не более 5–7 дней, поскольку они вызывают временную дисфункцию слизистой оболочки.

Для элиминации слизистой оболочки и восстановления ее влажности, оптимально использовать изотонические растворы морской воды, которые создают наилучшие условия для функционирования эпителия и слизистых клеток - это Аква Марис, Физиомер, Долфин и д.

При сухом кашле, начать лечение можно с приема горячего отвара грудного сбора. Кроме этого помогает щелочное питье - горячее молоко с добавлением соды (на кончике ложки). Если ребенку сложно выпить молоко, то можно предложить ему подогретые щелочные минеральные воды. При влажном кашле с трудно отхаркивающейся мокротой, применимы отхаркивающие препараты.

Леча кашель при аденовирусной инфекции необходимо принимать во внимание то, что он может быть и сухим и с отделением мокроты. Таким образом, для адекватного сопровождения данного симптома необходимо применять препарат, который направлен, как на стимуляцию отделения мокроты, так и на поддержку регенерации слизистой оболочки.

Этим условиям полностью соответствует Амбробене, обладающий секретомоторным, секретолитическим, а также отхаркивающим свойствами. Он подходит для лечения детей любого возраста, позволяя достигнуть адекватности в терапии респираторного синдрома.

аденовирусная инфекция у детей лечение в домашних условиях

Что же касается ингаляционной терапии, то она имеет преимущества перед прочими формами, поскольку совмещает в себе элиминационные свойства, увлажняет слизистую оболочку и достаточно глубоко проникает для очищения нижних отделов органов дыхания, тем самым профилактируя рефлекторный бронхоспазм при большом количестве мокроты. В этом случае лекарство распыляется в виде аэрозоля, оседая на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Кроме этого в терапии аденовирусной инфекции используются иммунотропные, такие как Кипферон, Виферон, ИРС-19 и Деринат. Они регулируют неспецифические иммунные реакции и дополняют реакцию организма специфическими антителами к представителям флоры.

Выводы

В заключение можно сказать, что грамотная и индивидуальная поддержка естественных защитных реакций детского организма при аденовирусной инфекции, сохранит и приумножить защитные функции его организма.

Заболеть - дело нехитрое, а вот вылечиться - зачастую гораздо сложнее. Здесь, на моем сайте мы рассматриваем вопросы оздоровления. Подпишитесь на мои публикации народных рецептов и методов лечения и получайте их прямо на свой электронный почтовый ящик. Зовут меня Захар Олегович Журавлев, я собиратель народных методик лечения, живу в поселке Приобье, в благословенном крае нетронутой природы. Мне есть чем поделиться с вами и есть чем помочь. Просто введите в форму подписки свой E-MAIL и получайте все мои новые записи.

Аденовирусная инфекция у детей

Аденовирусная инфекция относится к группе респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), однако, в отличие от других, характеризуется многообразием клинических симптомов: респираторная симптоматика в сочетании с поражением глаз, увеличением лимфоузлов, а в некоторых случаях возможно развивтие рвоты и диареи. Аденовирусные заболевания встречаются круглый год с подъемом заболеваемости осенью и весной. Аденовирусная инфекция у детей может быть, как в виде спорадических случаев, так и виде эпидемических вспышек. Для данной болезни характерно медленное развитие и длительное, волнообразное течение. Ребятишки младшего возраста особенно подвержены острым респираторным вирусным заболеваниям, среди которых достаточно распространенной является аденовирусная инфекция у детей . Наиболее восприимчивы к этой болезни дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. У малышей первого полугода жизни, как правило, имеется пассивный иммунитет, который они получили от матери. Но после этого возраста у детей наличие специфических антител в крови снижается, и они становятся чувствительными к воздействию вирусов.

Аденовирусная инфекция относится к группе респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), однако, в отличие от других, характеризуется многообразием клинических симптомов: респираторная симптоматика в сочетании с поражением глаз, увеличением лимфоузлов, а в некоторых случаях возможно развивтие рвоты и диареи. Аденовирусные заболевания встречаются круглый год с подъемом заболеваемости осенью и весной. Аденовирусная инфекция у детей может быть, как в виде спорадических случаев, так и виде эпидемических вспышек. Для данной болезни характерно медленное развитие и длительное, волнообразное течение. Ребятишки младшего возраста особенно подвержены острым респираторным вирусным заболеваниям, среди которых достаточно распространенной является аденовирусная инфекция у детей . Наиболее восприимчивы к этой болезни дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. У малышей первого полугода жизни, как правило, имеется пассивный иммунитет, который они получили от матери. Но после этого возраста у детей наличие специфических антител в крови снижается, и они становятся чувствительными к воздействию вирусов.

Пути передачи и механизм развития аденовирусной инфекции

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, но также может быть пищевой, водный и контактно-бытовой. Аденовирусы могут выделяться в окружающую среду изо рта и носа больного до 2 недель, с фекалиями – до 2 месяцев. Существует два варианта развития аденовирусной инфекции. Первый: вирусы внедряются в клетку и там затаиваются, активизируясь при определенных условиях. Это называется вирусоносительство, и оно может длиться от 3 до 9 месяцев. Второй, наиболее частый: аденовирусы начинают сразу размножаться, и через 16 – 20 часов клетки гибнут, инфекционные агенты выходят из них. При этом часть вирусов может попасть в близлежащие здоровые клетки, а часть – в кровь.

Частые признаки заболевания

Аденовирусная инфекция у детей отличается многообразием клинических проявлений. Наиболее выраженные воспалительные изменения наблюдается в местах проникновения инфекционных агентов: конъюнктивах, носоглотке и миндалинах, нередко – кишечнике. Как правило, заболевание характеризуется острым началом с появлением катаральных явлений и синдрома интоксикации. При этом катаральные явления чаще всего включают следующие симптомы: покраснение глаз, отечность век, слезотечение, насморк, боли при глотании, першение и сухой кашель. Температура тела может повышаться до высоких цифр, и обычно на 2-3 сутки от начала заболевания. Кроме того, лихорадка может сохраняться до 5-10 дней. Типичный катаральный синдром может длиться до 2 -3 недель. Такие признаки интоксикации, как общая слабость, снижение аппетита, головная боль, ломота в мышцах и суставах, носят умеренный характер.

Особенности клинической картины

Для аденовирусной инфекции у детей характерно сочетание симптомов поражения респираторного тракта и лимфатической системы. Заболевание развивается постепенно с вовлечением в процесс на только глаз, респираторного тракта и лимфатических узлов, но и печени, селезенки и кишечника. В отличие от детей младшего возраста, у старших детей при аденовирусной инфекции чаще встречаются симптомы гастроэнтерита изолированно, без развития признаков поражения дыхательных путей. Стоит отметить, что у малышей от 6 месяцев до года патологический процесс может быстро спуститься в легкие, при этом пневмония может появиться уже на 2 – 4 сутки с момента заражения. Кроме того, быстрое распространение аденовируса со снижением иммунной защиты способствуют наслоению вторичной бактериальной флоры. У больных детей также может быть атипичное течение инфекции, при котором признаков интоксикации может не наблюдаться, и катаральные симптомы практически не выражены.

Лечение аденовирусных заболеваний у детей

Обычно терапевтические мероприятия проводятся в домашних условиях под наблюдением педиатра. Исключением является среднетяжелая и тяжелая форма аденовирусных заболеваний, а также присоединение бактериальной инфекции. В таких случаях детей следует госпитализировать в стационар. Инфицированным детям необходимо обеспечить тщательный уход с постельным режимом, обильным питьем и полноценным питанием. При высокой температуре назначают жаропонижающие средства, при выраженном сухом кашле – муколитические (отхаркивающие) препараты, при мокром кашле – массаж, ЛФК. От насморка применяются сосудосуживающие капли. Кроме того, назначаются препараты для восстановления количественного и качественного состава полезной микрофлоры, а также для уменьшения числа вредных бактерий. Для лечения аденовирусной инфекции у детей широко используются противовирусные препараты, в том числе из группы рекомбинантных интерферонов. Современным представителем этой группы является ВИФЕРОН®. который обладает не только антивирусным, но и иммуномодулирующим действием. Благодаря применению препарата ВИФЕРОН® Суппозитории при аденовирусной инфекции у детей происходит активация специфических антител, действие которых направлено на уничтожение возбудителя. Основное действующее вещество в составе препарата – альфа-2b интерферон способствует элиминации аденовирусов, склонных к длительному пребыванию в лимфоидной ткани миндалин, аденоидов, лимфатических узлов и других тканях организма. Помимо этого, как показали клинические исследования, курсовое применение препарата в комплексной терапии инфекции помогает укрепить иммунитет и увеличить сопротивляемость детского организма к повторному внедрению вирусов.

По материалам:

1. «Профилактика и лечение острых респираторных инфекций у часто болеющих детей», О.В. Зайцева.

2. «Применение Виферон-геля при острых респираторных вирусных инфекциях у детей», Е.В. Образцова, Л.В. Осидак, Е.Г. Головачева, В.В. Зарубаев, О.И. Афанасьева, К.К. Милькинт.

Лечение аденовирусной инфекции у детей

Adenoviro-sis - острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся преимущественным поражением носоглотки, конъюнктив и лимфоидной ткани, проявляющееся умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом.

Исторические данные

Аденовирусы человека открыты в 1953 г. в лаборатории W. Rowe при исследовании тканей небных миндалин и аденоидов. В 1954 г. исследователи М. Hilleman и S. Werener выделили аденовирусы от больных острым респираторным заболеванием и атипичной пневмонией. В 1957 г. Международным комитетом по таксономии вирусов аденовирусы выделены в семейство Adenoviridae, состоящее из двух родов: Mastadenovirus (аденовирусы млекопитающих) и Aviadenovirus (аденовирусы птиц). В настоящее время семейство объединяет около 130 вирусов.

Этиология. Аденовирусы человека - ДНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству Adenoviridae, роду Mastadenovirus. Вирус имеет 12-угольную (икосаэдральную) форму, размером 70-90 нм, состоит из протеинов (87%) и углеводов (13%). Аденовирусы имеют три растворимых антигена: А-антиген - групповой, общий для всех серотипов В-антиген - токсический, обусловливающий цитопа-тическое действие в культуре ткани, подавляющий активность интерферона С-антиген - типоспецифический. В настоящее время известно 49 серотипов аденовируса человека (1-49). Антигенная структура аденовирусов стабильная. Аденовирусы по уровню онкогенности (для новорожденных хомячков), гемагглюти-нирующим характеристикам и патогенно-сти для человека подразделяют на 7 подгрупп (А, В, С, D, E, F, G).

Манифестные формы заболевания вызывают преимущественно эпидемические серотипы (3, 4, 7, 14, 21) подгрупп В и Е. Серотипы 1,2,5,6 подгруппы С вызывают персистирующую инфекцию в миндалинах и аденоидах. Один серотип аденовируса может обусловливать развитие различных клинических форм болезни. Однако, некоторые серотипы выделяют относительно постоянно при определенных клинических вариантах: 1-7, 14, 21 - при острых респираторных заболеваниях 1,3, 4, 7 - вирусных пневмониях 3, 7,10, 14, 19, 37 - конъюнктивите 8 - эпидемическом кератоконъюнктивите 9, 11, 31 - диарее 40 и 41 - гастроэнтерите 1, 2, 3, 5 - мезадените.

Важными свойствами аденовирусов человека являются эпителиотропность и токсичность они поражают эпителий респираторного тракта и кишечника, конъюнктивы, лимфоидную ткань.

Аденовирусы относительно устойчивы в окружающей среде, сохраняются нескольких недель в воде, лекарственных растворах, на предметах обихода, резистентны к эфиру. Разрушаются при температуре +56° С в течение 30 мин, погибают под воздействием ультрафиолетового облучения и хлорсодержащих препаратов.

Культивируются аденовирусы в культуре эпителиальных клеток человека с развитием характерных цитопатических изменений (округление клеток, отделение их от стекла) и образованием внутриядерных включений.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Больные представляют наибольшую опасность первые 2 нед. заболевания. В ряде случаев аденовирусы выделяют из дыхательных путей до 25-го дня, из фекалий - до 2 мес. Вирусоносительство может быть длительным (3-9 мес).

Механизмы передачи: капельный (основной), возможен - фекально-оральный. Пути передачи - воздушно-капельный, редко - пищевой, водный, контактно-бытовой.

Восприимчивость наиболее высокая у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет.

Сезонность и периодичностъ. Аденовирусные заболевания регистрируют повсеместно и круглогодично с подъемом в холодное время года. Характерна периодичность с интервалом 5 лет.

В настоящее время наиболее частыми возбудителями аденовирусной инфекции являются 3 и 7 серотипы. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек, для которых характерно медленное развитие и длительное течение.

Иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продолжительный.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктивы, иногда эпителий кишечника. Внедрение аденовирусов в эпителиальные клетки происходит путем пиноцитоза. Репликация вирусной ДНК в ядре достигает максимального уровня через сутки после заражения. Пораженная клетка разрушается, вирусные агенты распространяются на соседние клетки и в регионарные лимфатические узлы, где продолжается их размножение. Непосредственно из очага или лимфогенным путем вирусы попадают в кровь. Вирусемия продолжается обычно более 10 дней. Аденовирусы поражают эндотелий сосудов, что обусловливает экссудативный тип воспаления слизистых оболочек и склонность к выпадению фибрина. Тромбокиназа, образующаяся при некрозе эпителия, коагулирует фибриноген экссудата в фибрин, на слизистой оболочке появляются пленчатые налеты.

Возбудитель из верхних дыхательных путей с заглатываемой слизью или гемато-генно попадает в желудочно-кишечный тракт. В тонкой кишке происходит размножение аденовирусов, причем более длительное, чем в эпителии дыхательных путей. Репликация аденовирусов в кишечнике отмечается не только у больных с диареей, но и у детей с другими проявлениями аденовирусной инфекции. Наиболее выраженные воспалительные изменения локализуются в месте входных ворот - носоглотке, миндалинах, конъюнктивах. Аденовирусы бронхогенным или гематогенным путями могут проникать в легкие и вызывать развитие пневмонии.

При аденовирусной инфекции наблюдается склонность к лимфоаденопатии, происходит увеличение миндалин и аденоидов. Мезадениты возникают в период максимального размножения вирусов в слизистой оболочке кишечника. В патологический процесс вовлекаются печень и селезенка.

Разрушение эпителиальных клеток, снижение активности клеточного и гуморального иммунитета способствуют наслоению вторичной бактериальной флоры. В то же время при нормальном функционировании иммунной системы происходит эффективное взаимодействие интерферона и других лимфокинов, макрофагов, лимфоцитов, специфических антител, приводящее к элиминации возбудителя из макроорганизма и клиническому выздоровлению. Аденовирусы латентных серотипов (1, 2, 5, 6) имеют склонность к длительной персистенции в лимфоидной ткани миндалин, аденоидов, лимфатических узлов вследствие интеграции вирусного генома с геномом лимфоидных клеток человека.

Патоморфология. Морфологические изменения при аденовирусной инфекции характеризуются развитием некротических изменений, в основном в бронхах и легочной ткани. Клетки эпителия теряют связь друг с другом и отторгаются целыми пластами. Под эпителием обнаруживают серозную жидкость, в просвете бронхов - серозный экссудат, гигантские и мононуклеарные клетки. В ядрах клеток обнаруживают базофильные включения, скопления аденовирусных антигенов, в поздние сроки заболевания отмечают пролиферацию эпителия. Гигантоклеточное перерождение эпителия на ограниченных участках выявляют в других органах (кишечник, почки). Дистрофические изменения определяют в печени, миокарде, почках.

Классификация аденовирусной инфекции.

Источники:
medinfa.ru, zoj.org.ru, viferon.su, www.medmoon.ru

Следующие статьи:


23 мая 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Моргание глазами у детей комаровский (184)
  • Фимоз фото у детей фото (178)
  • Запор у ребенка 3 года комаровский (97)
  • У ребенка покраснел уголок глаза (91)
  • Гиперметропия высокой степени у детей как лечить (91)
  • Леп у ребенка комаровский (91)

  • Надавно добавленные материалы:

    Ангина у детей 8 лет

    Люголь имеет довольно специфический запах, и он очень неприятен на вкус из-за содержания йода. Сразу после применения горло

    Читать далее

    Тошнота и понос у ребенка 2 года

    С утра у ребенка (2 года) начался понос, несколько раз сходил. Температуры нет. Утром позавтракал с неохотой,

    Читать далее

    У ребенка 1 год заложен нос что делать

    Сильный насморк у годовалого ребенка явление распространенное, но, тем не менее, способное обернуться настоящей проблемой для всей семьи. Заложенный нос у малыша мешает спокойному сну, приводит

    Читать далее

    У ребенка сопли далеко в носу

    Содержание:Насморк в нашем обществе принято считать делом весьма обыденным, так сказать неприятным, но не болезненным состоянием. Как правило, тревожный симптом попросту игнорируется до появления

    Читать далее

    Температура при отитах у детей

    C 12 по 19 марта в форуме "Детское здоровье" на сайте Eva.Ru проходила онлайн-консультация по теме "Отит. Повышенная

    Читать далее

    У ребенка болит живот понос и рвота

    Вообще-то, при болях в животе есть общее правило:не давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра врача,т.к. они могут "сгладить" симптомы острой хирургической

    Читать далее