Функциональное расстройство жкт у детей лечение


Функциональное расстройство жкт у детей лечение

Диагнозы > Функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта

Данная информация не может использоваться при самолечении!

Обязательно необходима консультация со специалистом!

Функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта

Под функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта понимают целую группу состояний, которые проявляются разнообразными симптомами со стороны органов пищеварительной системы. При этом отсутствует или не выявлена точная причина этих расстройств. Подобный диагноз врач сможет выставить, если работа кишечника и желудка нарушена, но отсутствуют инфекционные, воспалительные заболевания, онкопатология или анатомические дефекты кишечника.

Классифицируется эта патология на основании того, какие симптомы превалируют. Выделяют расстройства с преобладанием рвотного компонента, болевого синдрома или расстройства дефекации. Отдельной формой считается синдром раздраженного кишечника, который внесен в международную классификацию болезней.

Причины функциональных расстройств ЖКТ

Причинами являются генетическая предрасположенность и воздействие факторов внешней среды. Врожденный характер функциональных расстройств подтверждается тем, что в некоторых семьях страдают от этой патологии представители нескольких поколений. Перенесенные инфекции, стрессовые условия жизни, депрессия, тяжелая физическая работа – это все относится к внешним причинам расстройств.

Как проявляются функциональные расстройства ЖКТ?

Ведущими симптомами этих расстройств являются вздутие живота, частые запоры или наоборот диарея, боли в животе (чаще в околопупочной области). В отличие от других заболеваний кишечника функциональное вздутие не сопровождается видимым увеличением живота. Больные люди могут жаловаться на урчание в животе, метеоризм, чувство неполноценного опорожнения кишечника после дефекации, тенезмы (болезненные позывы к дефекации).

Кто ставит диагноз, и какие обследования назначают?

У взрослых диагностикой этих состояний занимается гастроэнтеролог. У детей эта патология встречается гораздо чаще, ее диагностикой и лечением занимаются педиатры.

Диагноз ставится на основании типичных симптомов, указанных выше. Для постановки диагноза необходимо, чтобы общая продолжительность нарушений пищеварения составляла не менее 3-х месяцев за последний год.

Чтобы поставить функциональное нарушение, врач должен исключить другую патологию, возможно ставшую причиной возникновения подобных симптомов. Для этого он может назначить ФГДС, колоноскопию, ректороманоскопию, обзорную рентгеноскопию брюшной полости, КТ или МРТ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Из анализов назначают исследование крови на печеночные ферменты, билирубин, уровень сахара. Исследование кала на гельминты и копрограмма являются обязательными анализами.

Лечение и профилактика

функциональное расстройство жкт у детей лечение

Для функциональных желудочно-кишечных расстройств лечение и профилактика являются практически синонимами. Основной упор делается на коррекцию диеты. Пациенту рекомендуется сбалансированный рацион, включающий белки, жиры и углеводы в полном объеме, а также витамины и микроэлементы, нормализация режима питания. Дробный прием пищи небольшими порциями способствует исчезновению симптомов. При запорах назначают слабительные средства, клизмы, в рацион включают продукты, обладающие послабляющим действием, рекомендуется обильное питье.

При диарее ограничивают количество грубой пищи, назначают закрепляющие стул препараты. Болевой синдром при функциональных расстройствах устраняют приемом спазмолитических (снимающих спазм гладких мышц) препаратов.

Большое внимание уделяется повышению общей стрессоустойчивости путем изменения образа жизни. Под этим подразумевается отказ от вредных привычек (употребления алкоголя и курения). Положительный эффект отмечается после прохождения курса психотерапии.

Функциональные заболевания кишечника у детей

Профессор А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева

НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Москва МГМСУ им. Н.А. Семашко

Функциональные нарушения (ФН) желудочно–кишечного тракта занимают одно из ведущих мест в структуре патологии органов пищеварения. Так, например, рекуррентные абдоминальные боли у детей носят функциональный характер у 90–95% детей и лишь у 5–10% связаны с органической причиной. Примерно в 20% случаев в основе хронической диареи у детей также лежат функциональные расстройства. Диагностика ФН часто вызывает значительные трудности у практических врачей, приводя к большому числу ненужных обследований, а главное – к нерациональной терапии. При этом, часто приходится сталкиваться не столько с незнанием проблемы, сколько с ее непониманием.

Согласно современным представлениям, ФН это многовариантная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений (D.A. Drossman, 1994).

ФН чаще всего обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта. Они имеют разное происхождение и могут возникать вследствие заболеваний или патологических состояний нервной системы: незрелость нервномышечной передачи, повреждение (ишемия или кровоизлияния) ствола мозга и верхнешейных отделов спинного мозга, травмирование верхнешейного отдела, внутричерепная гипертензия, миелодисплазия, инфекция, опухоль, аневризма сосудов и др.

Попытка создать классификацию функциональных расстройств в детском возрасте была предпринята Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств (Римская группа II) совместно с сотрудниками клиники Монреальского Университета (Committee on Childhood Functional Gastrointestinal Disorders, Multinational Working Teams to Develop Criteria for Functional Disorders [Rome II], University of Monreal, Quebec, Canada). Данная классификация построена по клиническим критериям, в зависимости от преобладающих симптомов:

  • расстройства, проявляющиеся рвотой – регургитация, руминация и циклическая рвота
  • расстройства, проявляющиеся абдоминальными болями – функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки, функциональные абдоминальные боли, абдоминальная мигрень и аэрофагия
  • расстройства дефекации – детская дисхезия (болезненная дефекация), функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез.

    Синдром раздраженного кишечника

    К кишечным функциональным нарушениям согласно МКБ10 относится синдром раздраженного кишечника (СРК). В эту же группу отечественные авторы относят функциональный метеоризм, функциональный запор, функциональную диарею.

    СРК функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушениями дефекации и/или метеоризмом. СРК одно из очень частых заболеваний в гастроэнтерологической практике: 4070% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют СРК. Он может проявляться в любом возрасте, в т.ч. у детей. Соотношение девушек и юношей 24:1.

    Ниже приводятся симптомы, на основе которых можно диагностировать СРК (Рим, 1999):

  • Частота стула менее чем 3 раза в неделю
  • Частота стула более чем 3 раза в день
  • Твердый или бобовидный кал
  • Разжиженный или водянистый кал
  • Натуживание на протяжении акта дефекации
  • Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника)
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника
  • Выделение слизи во время акта дефекации
  • Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

    Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов – от нескольких минут до нескольких часов. Помимо основных «диагностических» критериев, у больного могут наблюдаться следующие симптомы: учащение мочеиспускания, дизурия, никтурия, дисменорея, утомляемость, головная боль, боль в спине. Изменение психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встречается у 40–70% больных с синдромом раздраженного кишечника.

    В 1999 г. в Риме были разработаны диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника. Это наличие абдоминального дискомфорта или болей в течение 12 необязательно последовательных недель за последние 12 месяцев, в сочетании с двумя из следующих трех признаков:

  • Купирующиеся после акта дефекации и/или
  • Ассоциирующиеся с изменением частоты стула и/или
  • Ассоциирующиеся с изменением формы кала.

    СРК является диагнозом исключения, но для полной диагностики больному необходимо провести массу инвазивных исследований (колоноскопия, холецистография, пиелография и т.п.), поэтому очень важно провести тщательный сбор анамнеза у больного, выявить симптомы и после этого провести необходимые исследования.

    функциональное расстройство жкт у детей лечение

    Функциональные абдоминальные боли

    В различных классификациях этот диагноз занимает разное место. По мнению D.A. Drossman, функциональные абдоминальные боли (ФАБ) являются самостоятельным вариантом ФН ЖКТ. Некоторые врачи рассматривают ФАБ в рамках язвенноподобного типа функциональной диспепсии или как вариант СРК. Согласно классификации, разработанной Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей, ФАБ рассматривается как расстройство, проявляющиеся абдоминальными болями, наряду с функциональной диспепсией, синдромом раздраженной кишки, абдоминальной мигренью и аэрофагией.

    Данное заболевание очень распространено. Так, по данным H.G. Reim et al. у детей с абдоминальной болью в 90% случаев нет органического заболевания. Преходящие эпизоды болей в животе встречаются у детей в 12% случаев. Из них только в 10% удается найти органическую основу этих абдоминалгий.

    В клинической картине превалируют жалобы на абдоминальную боль, которая чаще локализуется в околопупочной области, но может отмечаться и в других регионах живота. Интенсивность, характер боли, частота атак очень вариабельны. Сопутствующими симптомами являются снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, головные боли запоры бывают редко. У этих больных так же, как у пациентов с СРК отмечается повышенное беспокойство и психоэмоциональные нарушения. Из всей клинической картины можно выделить характерные симптомы, основываясь на которых можно поставить диагноз ФАБ:

  • часто повторяющаяся или непрерывная абдоминальная боль в течение по крайней мере 6 месяцев
  • частичное или полное отсутствие связи между болью и физиологическими событиями (т.е. приемом пищи, дефекацией или менструациями)
  • некоторая потеря повседневной активности
  • отсутствие органических причин боли и недостаточность признаков для диагностики других функциональных гастроэнтерологических заболеваний.

    В плане диагностики надо отметить, что это, как и другие ФН ЖКТ, ФАБ, является диагнозом исключения, причем очень важно исключить не только другую патологию пищеварительной системы пациента, но и патологию мочеполовой и сердечно–сосудистой систем.

    У детей первого года жизни диагноз функциональные абдоминальные боли не ставится, а состояние с похожими симптомами называют детскими коликами . т.е. неприятное, часто вызывающее дискомфорт чувство распирания или сдавливания в брюшной полости у детей первого года жизни.

    Клинически детские колики протекают, как и у взрослых боли в животе спастического характера, но в отличие от взрослых у ребенка это выражается длительным плачем, беспокойством, сучением ножками.

    Абдоминальная мигрень

    Боль в животе при абдоминальной мигрени чаще всего встречается у детей и юношей, однако нередко выявляется и у взрослых. Боль носит интенсивный, диффузный характер, но иногда может быть локализована в области пупка, сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом, побледнением и похолоданием конечностей. Вегетативные сопутствующие проявления могут варьировать от негрубых, умеренно выраженных до ярких вегетативных кризов. Длительность болей колеблется от получаса до нескольких часов или даже нескольких суток. Возможны различные сочетания с мигренозной цефалгией: одновременное появление абдоминальной и цефалгической боли, их чередование, доминирование одной из форм при одновременном их присутствии. При диагностике необходимо учитывать следующие факторы: связь абдоминальной боли с головной болью мигренозного характера, характерные для мигрени провоцирующие и сопровождающие факторы, молодой возраст, семейный анамнез, терапевтический эффект противомигренозных препаратов, увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте при допплерографии (особенно во время пароксизма).

    Функциональная задержка стула и функциональный запор

    Запоры вызываются нарушением процессов формирования и продвижения кала по всей кишке. Запор хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 36 часов, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения, отхождением малого ( +. Второе он непрямым образом уменьшает отток К + и соответственно не вызывает гипотонию.

    Основное клиническое преимущество препарата Дюспаталин заключается в том, что он показан пациентам с синдромом раздраженного кишечника и абдоминальной болью функционального генеза, которая сопровождается как запором, так и диареей, поскольку препарат оказывает нормализующее действие на функцию кишечника.

    Литература

  • Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция. В кн. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Союз педиатров России. М. 2010. С. 39-42.
  • Материалы International ESPGHAN School. Scientific publication book. M. 2010. Р. 260-71.
  • Таран Н.Н. Функциональная диспепсия у детей раннего возраста. Вопросы практической педиатрии. 20121(7):76-80.
  • Захарова И.Н. Диареи новорожденных детей. Дисс. докт. мед. наук. М. 1992. 48 с.
  • Римарчук Г.В. Щеплягина Л.А. Сонькин В.Д. Лысиков Ю.А. Пищеварительная система здорового ребенка. В кн. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). М. 2000. С. 106-64.
  • Мазурин А.В. Особенности органов пищеварения у детей. Руководство для врачей. М. 1984. 655 с.
  • Яцык Г.В. Особенности пищеварительной системы у недоношенных детей. Дисс. докт. мед. наук. М. 1980. 49 с.
  • Чубарова А.И. Морфо-функциональные особенности тонкой кишки у детей грудного возраста с поражением центральной нервной системы. Дисс. канд. мед. наук. М. 1996. 26 с.
  • Лысиков Ю.А. Физиология кишечного переваривания и всасывания. В кн. Нарушенное кишечное всасывание / Под общ. ред. В.А.Таболина. М. 1999. С. 4-18.
  • Vandenplas Y. Gutierrez-Castrellon P. Velasco-Benitez C. et al. Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Nutrition. 201329:184-94.
  • Hyman P.E. Milla P.J. Benninga M.A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2006130:1519-26.
  • Stroud L. Paster R.L. Goodwin M.S. et al. Maternal smoking during pregnancy and neonatal behavior: a large-scale community study. Pediatrics. 2009123:e842-48.
  • Moon R.Y. Task force on sudden infant death syndrome, SIDS and other sleep-related infant deaths: expansion of recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2011128:1030-309.
  • Horvath A. Dziechciarz P. Szajewska H. The effect of thickened-feed interventions on gastroesophageal reflux in infants: systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Pediatrics. 2008122:e1268-77.
  • Cohen-Silver J. Ratnapalan S. Management of infantile colic: a review. Clin. Pediatr. 200948:14-7.
  • Miranda A. Early life stress and pain: an important link to functional bowel disorders. Pediatr. Ann. 200938:279-82.
  • Gormally S. Clinical clues to organic etiologies in infants with colic. In: Barr R. St James-Roberts I. Keefe M. editors. New evidence on unexplained early infant crying: its origins, nature and management. Skillman, N.J: Johnson & Johnson Pediatric Institute, 2001. P. 133-49.
  • Biggs W.S. Dery W.H. Evaluation and treatment of constipation in infants and children. Am. Fam. Phys. 200673:469-77.
  • Lloyd B. Halter R.J. Kuchan M.J. et al. Formula tolerance in postbreastfed and exclusively formula-fed infants. Pediatrics. 1999103:e7.
  • Koo W.W. Hockman E.M. Dow M. Palm olein in the fat blend of infant formulas: effect on the intestinal absorption of calcium and fat, and bone mineralization. J. Am. Coll. Nutr. 200625117-22.
  • Moro G.E. Mosca F. Miniello V. et al. Effects of a new mixture of prebiotics on faecal flora and stools in term infants. Acta Paediatr. 200391(suppl):77-9.

    Об авторах / Для корреспонденции

    Е.В. Павловская – к.м.н. с.н.с. отделения педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии НИИ питания РАМН e-mail: elena_pavlovsky@rambler.ru

    Н.Н. Таран – к.м.н. научный сотрудник научно-консультативного отделения с педиатрической группой НИИ питания РАМН, ассистент кафедры диетологии Российской медицинской академии последипломного образования e-mail: pknt@mail.ru

    Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция

    Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы и незрелость нейрогуморального звена регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характерные для детей первого года жизни, могут способствовать развитию состояний, которые получили название «функциональных нарушений пищеварения».

    Для них характерно наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ: структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции. Функциональные нарушения ЖКТ связаны с изменением моторной функции, иногда сопровождаются нарушениями секреции и всасывания. К наиболее распространенным функциональным нарушениям ЖКТ у детей первого года жизни относятся: синдром срыгиваний, кишечные колики и функциональные запоры, дисхезия.

    Срыгивания (регургитация) — самопроизвольный заброс желудочного или желудочно-кишечного содержимого в ротовую полость.

    функциональное расстройство жкт у детей лечение

    У детей первого года жизни они могут быть вызваны различными причинами. Наиболее частые из них — аэрофагия, перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей, синдром вегето-висцеральных нарушений при церебральной ишемии (пилороспазм, ахалазия кардии), дискинезия ЖКТ, ранний переход к густой пище.

    Функциональные нарушения следует дифференцировать со срыгиваниями и рвотой, возникшими вследствие органических нарушений: врожденные пороки развития ЖКТ (дивертикулы пищевода, пилоростеноз, незавершенный поворот кишечника и др.), натальная травма шейного отдела позвоночника, эзофагит, гастродуоденит, а также наследственных заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ.

    Для оценки степени выраженности синдрома срыгиваний, согласно рекомендациям группы экспертов ESPGHAN, предложено использовать пятибалльную шкалу, отражающую совокупную характеристику частоты и объема срыгиваний (табл. 1).

    Часто срыгивания не расцениваются как заболевания, поскольку они не вызывают выраженных изменений в состоянии здоровья детей. Необходимость коррекции синдрома срыгиваний обусловлена возможными осложнениями этого состояния. У детей с упорными срыгиваниями (оценка от 3 до 5 баллов) нередко отмечается не только отставание в физическом развитии, но и диагностируется железодефицитная анемия, а также выявляется высокая частота патологии пищеварительного тракта (эзофагит и др.), заболеваний ЛОР-органов и респираторных заболеваний. Для них характерен беспокойный сон и повышенная возбудимость.

    Наиболее информативным с дифференциальнодиагностической точки зрения методом обследования детей, страдающих упорными срыгиваниями, является эзофагогастродуоденоскопия. Это обследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки, состоятельность кардиального сфинктера и др. При необходимости проводится прицельная биопсия слизистой оболочки пищевода и желудка. Гистологическое исследование помогает в максимально ранние сроки определить степень выраженности воспалительного процесса.

    В настоящее время для уточнения причин срыгиваний и рвоты широко используется ультразвуковое исследование. Возможно мониторирование моторной функции ЖКТ. Рентгенологическое исследование является важным не только в диагностическом отношении, но и в определении точной локализации патологического процесса, а также выборе тактики хирургического вмешательства.

    Лечение синдрома упорных срыгиваний (функциональных) включает ряд этапов:

  • разъяснительная работа и психологическая поддержка родителей
  • позиционная (постуральная) терапия
  • диетотерапия, основанная на использовании смесей с загустителем
  • лекарственная терапия (патогенетическая и посиндромная) и немедикаментозное лечение (лечебный массаж, упражнения в воде, сухая иммерсия, музыкотерапия, ароматерапия, аэроионотерапия)
  • немедикаментозное лечение: лечебный массаж, упражнения в воде, сухая иммерсия, музыкотерапия, ароматерапия, аэроионотерапия.
  • Необходимо проводить разъяснительную работу с родителями, оказывать им психологическую поддержку, объяснять, что срыгивание является возрастной особенностью маленьких детей и не представляет опасности для их развития.

    Постуральная терапия (изменение положения тела ребенка) направлена на уменьшение степени рефлюкса и способствует очищению пищевода от желудочного содержимого, снижая риск возникновения эзофагита и аспирационной пневмонии. Кормление ребенка должно происходить в позе сидя, при положении тела под углом 45–60°.

    Табл. 1. Шкала оценки интенсивности срыгиваний (Y. Vandenplas и соавт. 1993)

    Источники:
    www.apreka.ru, www.medlinks.ru, www.pharmateca.ru, nutrilak.com

    Следующие статьи:


    04 апреля 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Увеличены шейные лимфоузлы у ребенка форум (1154)
  • Ребенок часто писает комаровский (199)
  • Заеды у ребенка чем лечить комаровский (98)
  • Неврологический кашель у ребенка форум (68)
  • Смегма у ребенка как избавиться (66)
  • Узи щитовидной железы норма таблица у детей (52)

  • Надавно добавленные материалы:

    Ангина у детей 8 лет

    Люголь имеет довольно специфический запах, и он очень неприятен на вкус из-за содержания йода. Сразу после применения горло

    Читать далее

    Тошнота и понос у ребенка 2 года

    С утра у ребенка (2 года) начался понос, несколько раз сходил. Температуры нет. Утром позавтракал с неохотой,

    Читать далее

    У ребенка 1 год заложен нос что делать

    Сильный насморк у годовалого ребенка явление распространенное, но, тем не менее, способное обернуться настоящей проблемой для всей семьи. Заложенный нос у малыша мешает спокойному сну, приводит

    Читать далее

    У ребенка сопли далеко в носу

    Содержание:Насморк в нашем обществе принято считать делом весьма обыденным, так сказать неприятным, но не болезненным состоянием. Как правило, тревожный симптом попросту игнорируется до появления

    Читать далее

    Температура при отитах у детей

    C 12 по 19 марта в форуме "Детское здоровье" на сайте Eva.Ru проходила онлайн-консультация по теме "Отит. Повышенная

    Читать далее

    У ребенка болит живот понос и рвота

    Вообще-то, при болях в животе есть общее правило:не давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра врача,т.к. они могут "сгладить" симптомы острой хирургической

    Читать далее